Quelles sont les caractéristiques pathologiques du cancer de la thyroïde au microscope ?

Auteur : Zhang Jinxia, ​​médecin-chef, hôpital Shougang de l'université de Pékin

Réviseur : Wu Xueyan, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

La glande thyroïde est un organe endocrinien très important dans le corps humain. Il a la forme d’un papillon et est attaché des deux côtés de la trachée. Celui de droite s'appelle le lobe droit et celui de gauche s'appelle le lobe gauche.

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À mesure que le niveau de vie des gens s’améliore et que leur sensibilisation à la santé augmente, de plus en plus de personnes subissent des examens physiques réguliers. De nombreux amis recevront un diagnostic de nodules thyroïdiens lors d’un dépistage de la thyroïde.

Le nodule thyroïdien est un diagnostic clinique, ce qui signifie que quelque chose se développe sur la glande thyroïde. Cette chose peut être ronde ou irrégulière ; elle peut être inflammatoire ou tumorale ; il peut s'agir d'un kyste ou d'un complexe kystique-solide, etc.

Pour les patients diagnostiqués avec des nodules thyroïdiens, il n’y a pas lieu d’être trop nerveux, car seulement 5 % des nodules thyroïdiens sont des cancers de la thyroïde.

Au microscope, la glande thyroïde est composée de cellules épithéliales folliculaires thyroïdiennes, de cellules neuroendocrines et de stroma comprenant de la lymphe, des vaisseaux sanguins et des nerfs. On dit généralement que le cancer de la thyroïde provient des cellules épithéliales folliculaires et des cellules neuroendocrines de la glande thyroïde.

D'un point de vue pathologique, le cancer de la thyroïde est divisé en cancer papillaire de la thyroïde, cancer folliculaire de la thyroïde, cancer médullaire de la thyroïde et cancer anaplasique de la thyroïde. Parmi ces types, le carcinome papillaire de la thyroïde représente la proportion la plus élevée, environ 70 à 80 %, le carcinome folliculaire représente environ 10 %, le carcinome médullaire représente 5 à 10 %, et le moins courant est le carcinome anaplasique de la thyroïde. Le carcinome indifférencié est le plus malin et le plus mauvais pronostic, le moins malin et le meilleur pronostic sont le carcinome papillaire et le carcinome folliculaire, et le carcinome médullaire se situe entre les deux.

Pour les différents types de cancer de la thyroïde, leurs caractéristiques au microscope sont différentes lors de l'examen pathologique.

Cancer papillaire de la thyroïde :

Le tissu thyroïdien normal ressemble à du bœuf, tandis que le carcinome papillaire est blanc grisâtre, a une texture dure et est granuleux lorsqu'il est coupé, comme couper une poire. Au microscope, on peut voir que le carcinome papillaire de la thyroïde forme de nombreuses papilles ramifiées. Chaque papille possède des vaisseaux sanguins fibreux au centre et est recouverte d'épithélium folliculaire à la surface.

Les cellules du carcinome papillaire sont très distinctives. Au microscope, le noyau est transparent et apparaît comme du verre dépoli ; il y a un chevauchement entre les noyaux et des sillons nucléaires peuvent être observés ; le cytoplasme est invaginé, formant des corps d'inclusion rouges dans le noyau ; de petits corps calcifiés bleus peuvent être observés dans l'interstitium, ce qui donne une sensation de gravier lorsqu'on le coupe.

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Cancer folliculaire de la thyroïde :

Le carcinome folliculaire thyroïdien est souvent gris-rouge ou gris-blanc, avec une texture délicate comme de la chair de poisson, avec des limites claires par rapport aux zones environnantes et aucune sensation granuleuse lors de la coupe.

Au microscope, il est composé d’un grand nombre de follicules bien différenciés. Il est parfois difficile de distinguer cette structure folliculaire des follicules normaux, nous devons donc déterminer si elle est maligne en vérifiant si elle présente une invasion de la capsule et des vaisseaux sanguins. Si elle s'étend et implique la capsule, ou s'il y a un thrombus tumoral dans les vaisseaux sanguins, c'est une caractéristique très importante du carcinome folliculaire.

Cancer médullaire de la thyroïde :

Le tissu cancéreux du carcinome médullaire de la thyroïde est également blanc grisâtre et dur à l’œil nu. Au microscope, les cellules cancéreuses ressemblent souvent à des rainures, à des faisceaux et apparaissent parfois comme de petits follicules.

Elle se caractérise par la présence de dépôts amyloïdes colorés en rouge dans l'interstitium. De plus, les patients peuvent présenter une augmentation de la calcitonine thyroïdienne et certains symptômes cliniques provenant des cellules neuroendocrines.

Cancer anaplasique de la thyroïde :

Au microscope, les cellules sont très abondantes et les atypies cellulaires sont relativement importantes. Ils peuvent apparaître comme des sarcomes fusiformes. À certains endroits, des cellules géantes peuvent être observées et des restes résiduels de carcinome folliculaire thyroïdien ou de carcinome papillaire peuvent être observés en périphérie.

Le cancer anaplasique de la thyroïde est le plus agressif de tous les types de cancer de la thyroïde. Cependant, ce type est relativement rare et, s’il est détecté à temps et traité activement, un pronostic relativement bon peut être atteint.