Comment traiter un lymphœdème après une chirurgie du cancer du sein ?

Auteur : You Miaoning, infirmière en chef adjointe, hôpital du cancer de l'université de Pékin

Réviseur : Duan Hua, médecin-chef, hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Pékin, université médicale de la capitale

Le traitement complet de réduction du gonflement après une chirurgie du cancer du sein est actuellement la référence internationale pour le traitement du lymphœdème et une méthode de soins infirmiers standard. En Europe, le taux de mise en œuvre peut atteindre plus de 95 %.

Traitement complet de détumescence, abrégé en traitement CDT. Ce traitement est divisé en deux phases et quatre parties.

Deux étapes :

La première étape doit être réalisée à l’hôpital et le traitement doit être effectué sous la direction d’un personnel médical professionnel, en tenant compte des connaissances des membres de la famille et des patients.

La deuxième étape est celle où le patient rentre chez lui pour poursuivre le traitement après avoir terminé son traitement à l’hôpital. Étant donné que le lymphœdème est une maladie incurable qui nécessite des soins à vie, les patients doivent rentrer chez eux et effectuer un entretien à vie après avoir appris cette compétence à l’hôpital.

La phase de traitement à l'hôpital est également appelée phase de réduction des effectifs ou phase de traitement intensif. Étant donné que le gonflement est important à ce stade, l’œdème diminuera après un traitement professionnel par le personnel médical. Une fois la taille réduite, vous devez maintenir les effets du traitement à votre retour à la maison, et vous pouvez même utiliser les techniques que vous avez apprises pour continuer à réduire et à récupérer le lymphœdème tout en maintenant les effets thérapeutiques. Nous ne pouvons pas simplement rentrer à la maison et ignorer l’œdème parce que l’œdème a diminué après le traitement à l’hôpital, sinon l’œdème reviendra lentement.

Le traitement complet de détumescence comprend :

Le premier est le soin de la peau, le deuxième est le drainage manuel, le troisième est la pressothérapie et le quatrième est l’exercice fonctionnel.

1 Soins de la peau

Certains patients peuvent développer une fibrose tissulaire à mesure que leur lymphœdème s’aggrave progressivement, ce qui signifie que le tissu devient dur et ferme lorsqu’il est pressé. Même à ce moment-là, de nombreuses rainures se formeront et beaucoup de saletés, telles que de la terre et des bactéries, seront cachées dans les rainures. À ce moment-là, nous devons d’abord lui laver les bras. Lorsque vous lui lavez les bras, vérifiez s’il y a des zones abîmées sur la peau. S'il y a des zones endommagées, nous devons d'abord les traiter, puis prendre soin de la peau.

De plus, dans la vie quotidienne, comme les pores de la peau deviennent plus grands et plus épais après une chirurgie du cancer du sein, la peau de certaines patientes perd son élasticité. Pendant le traitement, sa peau sera rugueuse ou pourra s’écailler et peler. Dans ce cas, vous pouvez utiliser une lotion hydratante pour hydrater et lubrifier la peau.

2. Drainage manuel

Le drainage manuel se divise en 4 actions :

Le mouvement le plus basique est une rotation stationnaire. Il suffit de poser vos mains sur la peau et de faire des mouvements rotatifs. La rotation peut être dans le sens des aiguilles d'une montre ou dans le sens inverse, selon les préférences personnelles. Faites attention à l'ajustement, puis massez pendant environ 15 secondes, et le nombre de massages est d'environ 7 à 8 fois. Après avoir massé une zone, remontez et massez une autre zone. Ce mouvement de rotation statique peut favoriser le ramollissement de la fibrose locale et faciliter le retour lymphatique vers le système veineux par l’angle jugulaire.

Le deuxième mouvement est la poussée circulaire vers l’avant. La poussée circulaire vers l'avant consiste à faire un anneau avec la base du pouce, et l'anneau est pressé fermement contre la peau de l'avant-bras du patient du côté affecté. Lorsque vous poussez vers l'avant dans l'anneau, il y a une légère pression vers le bas, mais la force ne doit pas être trop grande. À ce stade, n’oubliez pas de ne pas frotter la peau. Au lieu de cela, mobilisez les muscles sous la peau et poussez vers l’avant. En même temps, nos mains peuvent avancer, comme une pompe, en poussant constamment vers l’avant.

Le troisième mouvement est la rotation poussée vers l'avant. Qu'est-ce que la rotation ? Nous savons que les ganglions lymphatiques axillaires du patient sont nettoyés après l'opération et que les vaisseaux lymphatiques normaux sont coupés à cet endroit. Si le mouvement circulaire vers l'avant se poursuit, lorsqu'il atteint cet endroit, le liquide lymphatique ne pourra pas passer et stagnera ici, provoquant un œdème. Nous devons donc changer d’itinéraire. Lorsque nous atteignons le niveau du coude, au lieu de continuer à pousser vers l'avant, lorsque nous sommes sur la partie intérieure, nous devons faire tourner nos mains pour faire tourner le liquide lymphatique du côté intérieur vers le côté extérieur tout en poussant vers l'avant en même temps.

La quatrième action est l’action de vidage. Il existe un grand bassin de chyle au plus profond du corps humain, à environ trois doigts horizontaux au-dessus du nombril. Nous allons diriger une partie du liquide lymphatique de l'abdomen environnant vers le bassin de chyle, et le liquide lymphatique du bassin de chyle remontera le long du canal thoracique. Il entoure la citerne chylienne et pousse le liquide lymphatique en dessous et au-dessus vers la citerne chylienne, de sorte que le liquide lymphatique peut passer rapidement à travers la citerne chylienne, à travers le canal thoracique et dans le retour veineux.

En général, cette méthode de drainage peut être effectuée une fois par jour et chaque fois, cela prend généralement 40 minutes.

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③Pressothérapie

La pressothérapie consiste à utiliser des outils de pression pour agir sur le membre affecté afin de favoriser le retour lymphatique.

Il existe deux principaux types d’outils de pression : l’un est un bandage compressif et l’autre est une combinaison pressurisée.

Il existe des bandages de pression à faible et à haute élasticité, qui sont principalement basés sur la circonférence du membre affecté. Ils sont attachés des doigts à l'épaule du côté affecté. Le bandage compressif formera un gradient de pression sur le bras affecté, et la pression diminuera progressivement de bas en haut, ce qui peut presser le liquide lymphatique vers le haut et favoriser son retour.

En général, pour les patients souffrant d’un lymphœdème léger, une combinaison pressurisée peut être utilisée directement. Pour les patients au-dessus du niveau II, en particulier ceux de niveau II ou supérieur, et de niveau III, il est recommandé d'utiliser d'abord un traitement par bandage, puis de passer progressivement au traitement par combinaison de compression une fois que les symptômes ont été soulagés dans une certaine mesure.

Pourquoi choisir cette voie ? Pour le dire par analogie, la thérapie par bandage équivaut à des vêtements sur mesure. Le bandage est enroulé autour de votre main en fonction de la forme de votre main, afin qu'il s'adapte mieux au patient. Une combinaison pressurisée est essentiellement un vêtement que vous achetez en différentes tailles. Peut-être que la taille M est un peu trop petite pour vous, mais la taille L est un peu trop grande pour vous. C'est juste une légère différence.

Par conséquent, pour les patients graves, nous recommandons de suivre d'abord un traitement par bandage, puis de passer à un traitement par manchon de bras une fois que l'état a été soulagé dans une certaine mesure.

④ Exercice fonctionnel

Les patients effectuent des exercices fonctionnels après une thérapie par pression, le membre affecté portant un manchon ou un bandage de pression pour le bras.

Cet exercice comprend 7 mouvements et est relativement simple :

Le premier mouvement consiste à étendre votre main et à déplacer votre poignet de haut en bas. Ce mouvement est également relativement apaisant et a un rythme plus lent. Le deuxième mouvement consiste à abduire les bras puis à les déplacer vers le haut. Le troisième mouvement consiste à tendre la main opposée vers l’avant. Le quatrième mouvement consiste à faire un saut en arrière. Le mouvement doit être réalisé correctement, avec une plus grande amplitude et des mouvements plus lents. Le cinquième mouvement consiste à exercer l’articulation de l’épaule. Le sixième mouvement consiste à exercer l’articulation du coude. Le dernier exercice consiste à caresser la balle pour entraîner la souplesse de la main.

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L’intensité de l’exercice doit être choisie en fonction de la condition physique du patient. Par exemple, certains patients sont en bonne condition physique et peuvent faire de l’exercice deux ou trois fois par jour, à chaque fois pendant 20 à 30 minutes. Certains patients sont relativement faibles, ils peuvent donc le faire pendant 10 minutes à chaque fois, peut-être une ou deux fois par jour. Ne vous surmenez pas.

Pourquoi devons-nous faire des exercices ? Parce que la pression verticale générée par le bandage compressif agit sur les vaisseaux lymphatiques superficiels, elle favorise le retour lymphatique superficiel. Cependant, en plus des vaisseaux lymphatiques superficiels, les humains possèdent également des vaisseaux lymphatiques profonds. Les vaisseaux lymphatiques profonds sont plus profonds et la force des bandages de compression ne peut pas les atteindre, des exercices fonctionnels sont donc nécessaires pour favoriser le retour lymphatique. Lorsque vous faites de l’exercice, vos muscles s’étirent et se contractent. Comme une navette, les muscles vont s'allonger ou se raccourcir et générer de la force, qui va agir sur les vaisseaux lymphatiques profonds et favoriser le retour lymphatique profond.

Par conséquent, les exercices fonctionnels de la quatrième partie du traitement complet ne seront efficaces que s'ils sont effectués en portant le bandage compressif ou la combinaison compressive de la troisième partie.

Sinon, cela aura un effet contre-productif. Étant donné que l’exercice produit du liquide lymphatique, si vous ne portez pas de bandage compressif ou de combinaison compressive, le liquide lymphatique ne refluera pas bien et provoquera un gonflement.