Quelles fractures du tibia conviennent à la technologie de fixation par clou centromédullaire verrouillé ? Quels sont les avantages ?

Auteur : Wang Qiwei, médecin traitant au Premier hôpital de l'Université de Pékin

Réviseur : Li Jun, médecin-chef adjoint, Premier hôpital de l'Université de Pékin

Les fractures du tibia sont plus fréquentes dans la partie médiane de la jambe, mais certaines surviennent également près des articulations du genou et de la cheville.

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Les traitements des fractures du tibia comprennent la réduction manuelle, la fixation par plâtre et le traitement chirurgical. Le déplacement de la fracture est relativement grave ; la surface articulaire est impliquée ; il s'agit d'une fracture ouverte partielle ; la fracture a causé des dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs. Ces situations peuvent nécessiter un traitement chirurgical, et la chirurgie mini-invasive est le premier choix.

Actuellement, il existe trois types de traitements mini-invasifs pour les fractures du tibia, à savoir la technologie de fixation par clou intramédullaire verrouillé par petite incision, la technologie de réduction par plaque à petite incision ou à incision limitée et la technologie de fixation par fixateur externe à brochage percutané. La technologie la plus couramment utilisée est la fixation par clou intramédullaire verrouillé.

Aujourd'hui, nous allons parler de la technique de fixation par clou intramédullaire verrouillé pour les fractures du tibia.

Le tibia est un os long et tubulaire. D'un point de vue anatomique, le centre de l'os est appelé cavité médullaire. Après une fracture du tibia, une longue tige métallique est utilisée pour relier les os cassés. Habituellement, un clou intramédullaire est placé au centre de l'os tubulaire long, c'est-à-dire dans la cavité médullaire. La condition préalable est de réduire la fracture et de restaurer la continuité et l’intégrité de l’os. Cette tige métallique mesure 7 à 12 mm de diamètre et peut être appelée aiguille. Cette méthode de fixation est donc appelée technologie de fixation par clou intramédullaire.

Pourquoi l'appelle-t-on un clou intramédullaire verrouillable ? Étant donné que la tige métallique est insérée dans l'os tubulaire long, elle relie les os cassés, mais elle ne peut pas empêcher efficacement la fracture de tourner. Il y a des trous aux extrémités de la tête et de la queue de la tige métallique. Les clous sont insérés aux deux extrémités et verrouillés avec deux clous. Cela peut maintenir efficacement la longueur et empêcher la rotation, c'est pourquoi ce dispositif de fixation interne est appelé clou intramédullaire verrouillé.

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La technologie traditionnelle de fixation par clou intramédullaire verrouillable traite les fractures du milieu du mollet, c'est-à-dire les fractures de la diaphyse tibiale, et à l'origine, seuls un ou deux clous verrouillables étaient placés. Aujourd'hui, avec le développement de la technologie de fabrication de clous intramédullaires et des instruments chirurgicaux, plusieurs clous de verrouillage peuvent être fixés aux extrémités de la tête et de la queue, ce qui élargit le champ de traitement des fractures tibiales avec des clous intramédullaires verrouillés.

Outre les fractures de la diaphyse tibiale, les fractures tibiales proches des articulations de la cheville et du genou, où les lésions de la surface articulaire ne sont pas très graves, peuvent également être traitées par enclouage centromédullaire verrouillable. Bien entendu, une attention particulière doit être portée à la stabilité, notamment au sens et au nombre des vis de blocage. Dans le cas contraire, la fixation de l’extrémité épiphysaire avec des clous intramédullaires peut facilement conduire à une mauvaise réduction et à une fixation peu fiable.

En général, les fractures tibiales médianes et les fractures épiphysaires proches de l'articulation et avec peu de déplacement peuvent actuellement être traitées par fixation par clou intramédullaire.

Le principal avantage de l’utilisation du clouage intramédullaire verrouillable pour traiter les fractures du tibia est qu’il est peu invasif. Si la technologie traditionnelle est utilisée et que des plaques d'acier sont utilisées pour la fixation, les tissus mous doivent être coupés pour exposer les extrémités de la fracture, et les fractures doivent être reconstituées et repositionnées comme des blocs de construction sous vision directe, puis fixées avec des plaques d'acier. Bien qu'elle puisse corriger le déplacement de la fracture et que l'opération soit relativement pratique, elle augmente l'impact sur la circulation sanguine autour de l'extrémité de la fracture. Les vaisseaux sanguins et les nerfs autour des tissus mous sont facilement endommagés et le traumatisme est encore relativement important.

La technologie de fixation par clou intramédullaire permet de réaliser une très petite incision à un endroit éloigné de la fracture. L'incision ne mesure généralement que trois ou quatre centimètres de long et un long tube métallique peut être inséré dans la cavité de la moelle osseuse. L'incision chirurgicale peut être choisie à un endroit éloigné de la fracture afin de minimiser les interférences avec le flux sanguin vers l'extrémité de la fracture. Il peut également être choisi à un endroit éloigné des vaisseaux sanguins et des nerfs importants pour éviter d’endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs.

Le principal avantage de cette technique est donc qu’elle est peu invasive, ce qui protège l’apport sanguin aux extrémités de la fracture et favorise la guérison de la fracture.

Le deuxième avantage est la stabilité fixe. Pour utiliser une analogie frappante, si vous tenez un objet avec votre main par un côté, il tombera facilement, mais si vous le tenez par le milieu, il sera plus stable et moins susceptible de tomber. Le clou intramédullaire est placé au centre de l’os tubulaire long pour relier les deux extrémités de la fracture. Du point de vue de la biomécanique, ce type de fixation est appelé fixation centrale à partage de contraintes. Ce n’est pas une fixation excentrique. Il peut fixer les os de manière très stable. En même temps, il peut transférer la force qu'il supporte aux os fixes aussi raisonnablement que possible, permettant à la fracture de supporter un poids proche de l'état physiologique, ce qui est propice à la promotion de la guérison osseuse.

D'autres méthodes de fixation interne, comme la plaque d'acier la plus couramment utilisée, sont placées sur un côté de la tige tibiale, ce qui constitue une méthode de fixation latérale et excentrique. Par rapport à la fixation centrale à partage de contrainte, cette méthode présente une stabilité moindre et a un certain impact sur la guérison des fractures et la mise en charge précoce.