5 choses à savoir sur la chirurgie du cancer de l’endomètre !

Auteur : Zhang Jingfei, médecin-chef adjoint, hôpital Century Altar de Pékin, Université médicale de la capitale

Zhao Zhe, médecin traitant à l'hôpital Century Altar de Pékin, Université médicale de la capitale

Examinateur : Bai Wenpei, médecin-chef, hôpital Century Altar de Pékin, Université médicale de la capitale

La chirurgie est une méthode courante pour traiter les tumeurs, et le cancer de l’endomètre ne fait pas exception.

L’approche chirurgicale standard pour le cancer de l’endomètre est la chirurgie de stadification du cancer de l’endomètre, qui est une procédure complète qui comprend généralement une hystérectomie totale et l’ablation des ovaires et des trompes de Fallope. Dans les cas présentant des facteurs de risque élevés, une résection des ganglions lymphatiques pelviens, une résection des ganglions lymphatiques para-aortiques ou une résection de l'épiploon seront réalisées pour évaluer plus précisément l'état et formuler des plans de traitement ultérieurs. Bien entendu, la méthode chirurgicale spécifique doit être individualisée en fonction de l’âge du patient, du stade de la maladie et de son état de santé général.

Mais dans l’ensemble, la chirurgie est le principal traitement du cancer de l’endomètre.

①Quelles préparations les patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre doivent-elles effectuer avant la chirurgie ?

Tout d’abord, soyez mentalement prêt à accepter la chirurgie comme option de traitement. Les patients et leurs familles doivent communiquer pleinement avec le médecin pour comprendre l’état du patient, le déroulement de l’opération, les complications qui peuvent survenir pendant et après l’opération, les précautions à prendre, etc.

Deuxièmement, une préparation vaginale est nécessaire pour réduire le risque d’infection.

Troisièmement, la préparation intestinale est nécessaire. Adoptez un régime sans résidus 1 à 3 jours avant l’opération et prenez des laxatifs l’après-midi de la veille de l’opération pour vider les intestins. Assurer un nettoyage complet, ce qui est bénéfique pour la défécation, l’évacuation des gaz et la récupération après la chirurgie. De plus, si au cours de l’intervention chirurgicale on découvre que l’intestin est envahi par la tumeur et que l’intestin doit être retiré, l’intervention peut être réalisée en même temps. Pour les patients à un stade précoce, étant donné qu’une chirurgie intestinale n’est pas impliquée, le concept de récupération accélérée après la chirurgie peut être utilisé pour la préparation préopératoire.

Quatrièmement, des préparations préopératoires de routine, telles que la préparation sanguine, doivent être effectuées avant l’opération.

Cinquièmement, pour certains patients à un stade avancé présentant des métastases à distance et un épanchement thoracique et abdominal, une chimiothérapie doit être réalisée avant la chirurgie, que nous appelons chimiothérapie néoadjuvante, pour réduire les lésions et améliorer la faisabilité de la chirurgie. Cela signifie deux à trois cycles de chimiothérapie, et lorsque les lésions distantes sont sous contrôle et que les conditions pour la chirurgie sont réunies, la chirurgie sera pratiquée. Si les conditions pour une intervention chirurgicale ne sont vraiment pas réunies, des traitements complets comme la radiothérapie seront utilisés.

2. À quels problèmes alimentaires les patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre doivent-elles prêter attention après une intervention chirurgicale ?

En général, vous pouvez boire de l’eau six heures après l’opération après votre réveil de l’anesthésie générale ; douze heures plus tard, s'il n'y a pas de dommages intestinaux, vous pouvez manger une petite quantité de nourriture liquide, comme de la soupe de riz.

Comme il s’agit d’une intervention chirurgicale relativement importante, il faut généralement 48 à 72 heures pour que la fonction gastro-intestinale se rétablisse, période pendant laquelle des malaises tels qu’une distension abdominale peuvent survenir. À ce stade, vous devez faire de l’exercice de manière appropriée et vous retourner fréquemment pour aider à restaurer la motilité intestinale. L’évacuation des gaz est un signe important de rétablissement de la fonction gastro-intestinale.

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Bien sûr, s'il n'y a pas d'écoulement de gaz après la chirurgie, vous pouvez utiliser certains médicaments pour favoriser la motilité intestinale, tels que la néostigmine et la décoction de Simo, qui peuvent favoriser la récupération de la fonction gastro-intestinale.

Une fois le gaz évacué, vous pouvez manger des aliments semi-liquides, comme des nouilles, des wontons, de la crème anglaise, de la soupe au poulet, de la soupe de poisson, etc. Vous pouvez également manger des fruits ou boire du lait, etc. Une fois que vous avez une selle, vous pouvez reprendre votre alimentation normale.

③Comment prévenir la formation de thrombose veineuse des membres inférieurs chez les patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre après une intervention chirurgicale ?

Il est très important de prévenir les caillots sanguins après une intervention chirurgicale.

La chirurgie du cancer de l’endomètre est vaste et prend beaucoup de temps. Cela peut entraîner une perte de sang importante pendant l’opération et un alitement prolongé après l’opération, qui sont tous des facteurs de risque élevé de thrombose veineuse des membres inférieurs. Les patients âgés sont particulièrement sujets aux caillots sanguins.

Pour prévenir la thrombose, les patients peuvent porter des bas élastiques avant et après la chirurgie et recevoir une compression pneumatique intermittente (CPI) en complément. Vingt-quatre heures après l’opération, un traitement anticoagulant de routine est nécessaire pour prévenir la thrombose.

Après une thrombose veineuse des membres inférieurs, la complication la plus grave est le détachement du thrombus, qui atteint les poumons par la circulation sanguine et provoque une embolie pulmonaire. C'est une maladie mortelle. Il est donc très important de prévenir les caillots sanguins.

④Que doivent faire les patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre si elles souffrent de douleurs au niveau de la plaie après une intervention chirurgicale ?

S’il s’agit d’une chirurgie laparoscopique, elle ne comporte que quatre ou cinq petites incisions. Par rapport à la chirurgie ouverte, la douleur postopératoire est plus légère et la récupération est plus rapide.

S'il s'agit d'une chirurgie ouverte, en particulier d'une incision longitudinale, car l'incision est très longue, généralement plus de dix centimètres, la plaie peut être plus douloureuse après l'opération. Après l’opération, vous pouvez utiliser une pompe à douleur pour soulager la douleur, mais elle ne peut pas obtenir un effet totalement indolore.

Étant donné que le seuil de douleur et le niveau de tolérance de chacun sont différents, si vous ressentez toujours une douleur intense après avoir utilisé une pompe antidouleur et que cela affecte votre repos, vous pouvez recevoir une autre injection analgésique ou prendre des analgésiques. En bref, réduire la douleur et assurer le repos vous aidera à traverser plus facilement l’importante période périopératoire de 72 heures après la chirurgie.

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Après l'opération, les membres de la famille doivent passer plus de temps avec le patient et lui donner plus de conseils, afin que le patient puisse faire attention à ajuster son humeur et à garder une bonne humeur. Ceci est également très important pour la guérison de la maladie.

⑤Comment suivre et évaluer les patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre après une intervention chirurgicale ?

En tant que tumeur maligne, les patientes atteintes d’un cancer de l’endomètre nécessitent un suivi à vie pour surveiller le risque de récidive et de métastases à distance.

Au cours des deux premières années suivant la fin du traitement du cancer de l’endomètre, un suivi est recommandé tous les 3 à 6 mois pour détecter précocement les signes de récidive ; au cours de la 3e à la 5e année, un suivi est recommandé tous les six mois ; après 5 ans, un suivi doit être effectué une fois par an, et ainsi de suite. Les intervalles de suivi ont été ajustés en fonction du risque de récidive.

Quels éléments doivent être vérifiés lors du suivi ? L'examen gynécologique et l'échographie pelvienne sont essentiels et, si nécessaire, des examens d'imagerie du thorax, de l'abdomen et du bassin (TDM, IRM et même PET/CT), ainsi que des marqueurs tumoraux, doivent être réalisés. En particulier chez les patients suspectés de récidive ou de métastase, une évaluation plus approfondie doit être effectuée.