Existe-t-il un lien entre le cancer de l’endomètre et l’hyperplasie de l’endomètre ? Cinq types de personnes sont faciles à identifier ! Soyez vigilants dans cette situation !

Auteur : Zhang Jingfei, médecin-chef adjoint, hôpital Century Altar de Pékin, Université médicale de la capitale

Zhao Zhe, médecin traitant à l'hôpital Century Altar de Pékin, Université médicale de la capitale

Examinateur : Bai Wenpei, médecin-chef, hôpital Century Altar de Pékin, Université médicale de la capitale

De nombreuses amies ont entendu parler du terme « hyperplasie endométriale ». Pour ceux qui n’en savent pas beaucoup à ce sujet, ils peuvent penser que l’hyperplasie endométriale est une lésion précancéreuse du cancer de l’endomètre et ressentir un peu de panique.

Relation entre le cancer de l’endomètre et l’hyperplasie de l’endomètre :

Au cours du cycle menstruel normal, l’axe hypothalamus-hypophyse-ovaire contrôle la sécrétion d’hormones reproductrices par le biais d’un mécanisme de régulation endocrinienne sophistiqué. L'œstrogène favorise l'épaississement de l'endomètre, tandis que la progestérone joue un rôle antagoniste après l'ovulation, empêchant la prolifération excessive de l'endomètre. Si l’antagonisme de la progestérone est insuffisant, cela peut conduire à une hyperplasie endométriale anormale.

L'Organisation mondiale de la santé divise l'hyperplasie endométriale en deux types selon qu'elle s'accompagne ou non d'atypies cellulaires : l'hyperplasie endométriale sans atypie et l'hyperplasie endométriale atypique. Le premier est principalement causé par une stimulation continue des œstrogènes et est associé à des saignements utérins anormaux anovulatoires. Le risque de progression vers un cancer de l’endomètre est faible (< 5 %) ; cette dernière est une lésion précancéreuse du cancer de l'endomètre, avec un taux de cancer de 8 à 27 %.

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Le traitement de l'hyperplasie endométriale nécessite une prise en charge stratifiée selon le type pathologique : l'hyperplasie endométriale sans atypie peut être traitée de manière conservatrice par des médicaments ; L'hyperplasie atypique est une lésion précancéreuse et nécessite une intervention médicamenteuse active ou chirurgicale. Le plan de traitement doit être formulé de manière exhaustive en fonction de l’âge du patient, de ses besoins en matière de fertilité et de ses caractéristiques pathologiques.

Facteurs de risque du cancer de l’endomètre :

La survenue d’un cancer de l’endomètre est principalement liée à l’exposition à long terme de l’endomètre à une stimulation œstrogénique sans antagonisme de la progestérone. Les femmes présentant des taux d’œstrogènes anormalement élevés présentent un risque significativement accru de développer la maladie, et les facteurs de risque spécifiques peuvent être divisés dans les catégories suivantes :

Premièrement, ils souffrent de maladies liées au métabolisme. L’obésité, le diabète et l’hypertension artérielle sont connus sous le nom de « triade du cancer de l’endomètre ». Obésité : l’aromatase du tissu adipeux peut convertir l’androstènedione en œstrone, ce qui entraîne une augmentation des niveaux d’œstrogènes ; Diabète : les patientes ont un risque 2 à 4 fois plus élevé de développer un cancer de l’endomètre que les femmes normales, ce qui peut être lié à l’hyperinsulinémie et à l’augmentation des niveaux de facteur de croissance analogue à l’insuline-1 (IGF-1) ; Hypertension : peut augmenter le risque en affectant la fonction endothéliale vasculaire et le métabolisme hormonal.

Deuxièmement, souffrir de maladies du système reproducteur. Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) : l’anovulation chronique entraîne un déficit en progestérone ; tumeurs stromales des cordons sexuels ovariens : telles que les tumeurs des cellules de la granulosa, peuvent sécréter des œstrogènes excessifs ; infertilité : liée à un dysfonctionnement ovulatoire.

Troisièmement, les femmes ayant des règles précoces ou une ménopause retardée. Menarche précoce (< 12 ans) : exposition prolongée de l’endomètre aux œstrogènes ; ménopause retardée (>55 ans) : épuisement des réserves folliculaires entraînant une augmentation des cycles anovulatoires et une sécrétion insuffisante de progestérone.

Quatrièmement, les femmes exposées aux hormones exogènes. Traitement hormonal substitutif irrégulier après la ménopause : l’utilisation d’œstrogènes seuls augmente significativement le risque de cancer de l’endomètre ; Traitement au tamoxifène : il a de faibles effets semblables à ceux des œstrogènes et son utilisation à long terme augmente le risque de cancer.

Cinquièmement, les patientes atteintes du syndrome du cancer héréditaire de l’endomètre. Le cancer colorectal héréditaire sans polypose (syndrome de Lynch) est le syndrome de cancer de l’endomètre héréditaire le plus courant, avec un risque à vie de cancer de l’endomètre allant jusqu’à 40 à 60 %.

Signes avant-coureurs du cancer de l’endomètre :

Le cancer de l’endomètre ne présente souvent aucun symptôme à ses débuts, c’est pourquoi des examens gynécologiques réguliers sont très importants. À mesure que la maladie progresse, les signes avant-coureurs courants comprennent :

1. Saignements utérins anormaux : les femmes préménopausées peuvent souffrir de troubles du cycle menstruel, de menstruations prolongées (> 7 jours) ou d'un flux menstruel accru (> 80 ml/cycle) ; toute forme de saignement vaginal chez les femmes ménopausées est anormale.

2. Modifications des pertes vaginales : notamment augmentation du volume des pertes, changements de nature (aqueuses ou sanglantes) ou odeur.

Remarque spéciale : les saignements vaginaux postménopausiques sont la manifestation clinique la plus courante du cancer de l’endomètre, représentant environ 90 % des cas. Lorsque les symptômes ci-dessus surviennent, l’échographie transvaginale est recommandée comme premier choix pour évaluer l’épaisseur de l’endomètre (valeur normale pour les femmes ménopausées ≤ 4 mm) et l’état de la cavité utérine. Si des anomalies sont détectées, une biopsie endométriale supplémentaire ou une hystéroscopie et un curetage diagnostique sont nécessaires pour confirmer le diagnostic. Il convient de souligner que même si ces symptômes ne sont pas spécifiques au cancer de l’endomètre, un traitement médical rapide et des examens standardisés sont la clé d’un diagnostic précoce.

Si le diagnostic pathologique est un cancer de l’endomètre, nous devons également effectuer des examens d’imagerie pour la stadification clinique afin de déterminer la méthode de traitement ou la portée de la chirurgie. L'IRM pelvienne améliorée est l'examen d'imagerie privilégié, qui peut clairement montrer : la taille et l'emplacement de la tumeur, la profondeur de l'invasion myométriale, si le stroma cervical est impliqué, s'il y a des métastases dans la zone annexielle et l'état des ganglions lymphatiques pelviens. Nous devons également comprendre s’il existe des métastases à distance, par exemple, nous pouvons déterminer s’il existe des métastases pulmonaires grâce à un examen tomodensitométrique thoracique. De plus, il peut aider à la détection de marqueurs tumoraux sériques, tels que le CA125, qui est familier à tout le monde et peut être élevé chez les patients avancés. HE4, en tant que nouveau marqueur, a une spécificité plus élevée.

Bien sûr, le diagnostic du cancer de l’endomètre est une question très professionnelle. Nous devons suivre les instructions du médecin en matière d'examen afin de pouvoir établir un diagnostic clair le plus tôt possible et prendre les mesures de traitement appropriées.