Fractures du tibia avec enclouage centromédullaire emboîtable : quelles sont les complications ? Combien de temps faudra-t-il avant que je puisse sortir du lit ? Le clou intramédullaire devra-t-il être retiré à terme ?

Auteur : Wang Qiwei, médecin traitant au Premier hôpital de l'Université de Pékin

Réviseur : Li Jun, médecin-chef adjoint, Premier hôpital de l'Université de Pékin

La méthode la plus couramment utilisée pour le traitement chirurgical des fractures du tibia est la fixation par clou intramédullaire, qui convient principalement aux fractures de la diaphyse tibiale. Avec le développement de la technologie médicale, à l'exception des fractures de la diaphyse tibiale, les fractures tibiales proches des articulations de la cheville et du genou, où les lésions de la surface articulaire ne sont pas très graves, peuvent désormais également être fixées avec des clous intramédullaires verrouillés.

La technique de fixation par clou intramédullaire verrouillable utilise principalement un clou intramédullaire pour traverser la cavité médullaire tibiale aux extrémités proximale et distale du tibia et fixer le clou intramédullaire avec des vis. Étant donné que le clou intramédullaire est parfaitement cohérent avec la biomécanique d'origine de l'os, des exercices de rééducation fonctionnelle des articulations de la cheville et du genou peuvent être réalisés peu de temps après la chirurgie. Par rapport à la fixation interne par plaque, elle présente les avantages d'un traumatisme moindre, de moins de saignements et d'une récupération postopératoire plus rapide.

Aujourd'hui, nous allons parler de certains problèmes après une intervention chirurgicale pour la fixation d'une fracture du tibia avec un enclouage centromédullaire verrouillé.

La fixation par clou intramédullaire verrouillable est une méthode d’implantation mini-invasive qui n’expose pas directement les extrémités de la fracture. Son avantage est qu’il a peu d’impact sur l’apport sanguin aux extrémités de la fracture. Cependant, l’inconvénient de cette méthode est qu’il est impossible de visualiser directement les extrémités de la fracture pour la réduction du contact. Il est nécessaire de s’appuyer sur la fluoroscopie peropératoire et l’observation de surface pour confirmer si la fracture a été réduite. Cela peut entraîner une incapacité à fixer avec précision les extrémités de la fracture et une séparation importante, c'est-à-dire une mauvaise réduction, qui constitue la principale complication de cette méthode.

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Une mauvaise réduction de la fracture affectera sérieusement la guérison. Les extrémités de la fracture ne peuvent pas se développer, ce qui est appelé retard de guérison ou non-union, et une autre intervention chirurgicale est nécessaire. Si la fracture n’est pas bien positionnée, certaines personnes peuvent constater un raccourcissement des membres et les jambes deviennent un peu plus courtes après l’opération. Il existe également une cicatrisation anormale des fractures, telle qu'une déformation de raccourcissement, une déformation de rotation, etc.

Si une mauvaise réduction est constatée pendant l'opération et que les extrémités de la fracture ne peuvent pas être correctement réduites sans ouverture, aucun compromis ne doit être fait, car cela entraînerait l'apparition de diverses complications. À ce stade, une incision doit être pratiquée de manière décisive pour exposer complètement les extrémités de la fracture, puis le clou intramédullaire doit être inséré une fois la réduction terminée sous vision directe. Si une mauvaise réduction est constatée après la chirurgie, la pratique habituelle consiste à retirer la vis de verrouillage distale et à utiliser une méthode fermée pour redimensionner la fracture sous fluoroscopie. Après une réduction réussie, la vis est reverrouillée pour la fixation. Si cette méthode est toujours inefficace, le clou intramédullaire doit être retiré et la méthode de fixation doit être repensée.

De plus, les complications possibles de la chirurgie de fixation interne comprennent une infection autour de l’incision. Pour l’orthopédie, l’infection la plus grave est l’ostéomyélite. De plus, le processus d'insertion du clou intramédullaire n'est pas réalisé sous vision directe, mais est réalisé sous la coopération de la fluoroscopie d'imagerie. Certains vaisseaux sanguins et nerfs importants peuvent parfois être endommagés lors du processus d’insertion. Si les nerfs sont endommagés, les réflexes sensoriels et moteurs qu’ils contrôlent seront affectés ; si les vaisseaux sanguins sont endommagés, des saignements se produiront. L’ischémie des membres peut également entraîner une nécrose, qui peut éventuellement nécessiter une amputation. Dans les cas graves, cela peut même mettre la vie en danger. Bien sûr, c’est une complication très rare.

Soins postopératoires de routine, tels que le changement rapide des pansements sur les incisions ; surélever le membre affecté pour réduire le gonflement du membre ; déplacer les articulations adjacentes, telles que la cheville, les orteils et le genou ; faire des exercices de relaxation musculaire, etc.

La chirurgie de fixation par clou intramédullaire pour les fractures du tibia provoque peu de dommages et la douleur postopératoire de l'incision est relativement légère. Après le réveil de l’anesthésie postopératoire, les membres peuvent généralement bouger librement. Si la douleur est tolérable, les patients sont encouragés à effectuer activement des exercices fonctionnels et à se lever et à se déplacer dès que possible, mais ils doivent utiliser des béquilles pour se lever et se déplacer. Un exercice précoce des articulations et des muscles conduira à une récupération plus rapide.

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Il y a plusieurs étapes pour marcher sur le sol. Le premier et le deuxième jour après l'opération, si le patient le souhaite et que sa condition physique le permet, apprenez-lui à utiliser des béquilles pour marcher sans porter de poids. La plante des pieds peut être proche du sol, mais n'utilisez pas de force. Si vous ne ressentez pas trop de douleur, vous pouvez marcher lentement avec du poids, et il y aura une période d'adaptation. Des examens radiographiques de suivi sont effectués un, deux et trois mois après l’opération. Les radiographies montrent que la ligne de fracture est devenue floue, qu'il y a des signes de guérison et que la marche avec des béquilles est fondamentalement proche d'une mise en charge normale, et qu'il n'y a aucune douleur ou autre sensation anormale au niveau du site de fracture. Les patients peuvent être encouragés à essayer de se débarrasser des béquilles et à marcher en portant pleinement leur poids.

La fracture guérit généralement dans les 3 à 4 mois suivant l’opération. C'est un temps relatif. En raison des différences entre les individus et des différents degrés de dommages causés par les fractures, la plus lente peut prendre de 6 à 8 mois.

La fracture du tibia est traitée par enclouage centromédullaire verrouillé. Le clou intramédullaire doit-il être retiré après la guérison ? C’est une préoccupation pour de nombreux patients. En règle générale, il n’est pas nécessaire de le supprimer.

Cependant, dans certains cas particuliers, comme chez les jeunes adultes et les adolescents, le clou intramédullaire reste dans le corps. Une partie de la force doit être partagée par le clou intramédullaire, et les os ne peuvent pas recevoir la stimulation de force dans des conditions normales. Au fil du temps, cela entraînera une certaine ostéoporose. Par conséquent, chez les adolescents et les jeunes adultes, le clou intramédullaire ou la vis de verrouillage peuvent généralement être retirés 16 mois après que la fracture soit complètement stabilisée et guérie. Pour certains adolescents, s’ils ne veulent pas le retirer et que les exigences en matière d’exercice ne sont pas très élevées, ils peuvent choisir de ne pas le retirer.

Il existe également un cas particulier, à savoir que la queue de l'ongle dépasse et que l'ongle de verrouillage est trop long, ce qui fait que sa partie saillante irrite les tissus mous ou la peau environnants, provoquant une douleur au toucher. Dans ce cas, il faut également le supprimer.

Il y a aussi des patients qui se sentent psychologiquement mal à l’aise à l’idée d’avoir un corps étranger dans leur corps. Ils ne veulent pas avoir d’objets étrangers restant dans leur corps, ce qui leur causerait de l’anxiété. Le suivi psychologique n'ayant aucun effet, ces patients doivent également se faire retirer les corps étrangers.

Par conséquent, sauf dans des populations et des circonstances particulières, il n’est pas nécessaire de retirer le clou intramédullaire pour la plupart des patients après la chirurgie.