[Popular Science Time] 3.7 Journée chinoise de la hernie, la hernie n'est pas une bonne chose, ne l'ignorez pas simplement parce qu'elle est petite

Le 7 mars est la « Journée chinoise de la hernie ». Bien que la hernie ne soit pas rare, elle est souvent ignorée. La connaissance scientifique et une intervention rapide sont essentielles. Le matin de ce jour, le service de chirurgie de notre hôpital a organisé une activité clinique gratuite à grande échelle à l'occasion de la Journée de la hernie, et l'équipe médicale a fourni des consultations sur place au grand public.

【01Qu'est -ce qu'une hernie ? 】

Une hernie est une protrusion d’un organe ou d’un tissu à travers une partie faible ou défectueuse de la paroi abdominale. Les sites les plus courants sont l’aine, le nombril, la taille et les incisions postopératoires.

Selon différents critères de classification, les hernies inguinales peuvent être classées en de nombreuses catégories différentes. Cliniquement, elles sont souvent classées en fonction de la localisation de la hernie et de la situation du contenu de la hernie pénétrant dans le sac herniaire. Selon la situation du contenu de la hernie entrant dans le sac herniaire, ils sont divisés en :

1. Hernie réductible : le contenu de la hernie peut être facilement réinséré dans la cavité abdominale. Une bosse apparaîtra lorsque vous êtes debout ou en mouvement et pourra être réintroduite dans la cavité abdominale en vous allongeant ou en poussant avec les mains.

2. Hernie irréductible : le contenu de la hernie ne peut pas être complètement réduit ou ne peut pas être complètement réinséré dans la cavité abdominale, mais ne provoque pas de symptômes graves.

3. Hernie incarcérée : le contenu de la hernie dilate avec force le col du sac herniaire et pénètre dans le sac herniaire. Le col du sac herniaire se contracte élastiquement et emprisonne le contenu de la hernie. Le contenu de la hernie est alors coincé dans le défaut ou l'espace et est comprimé, ce qui peut s'accompagner de symptômes tels que des douleurs et une obstruction intestinale, mais aucune nécrose ischémique ne se produit.

4. Hernie étranglée : Si l'incarcération intestinale n'est pas soulagée à temps, la paroi intestinale et son mésentère continueront d'être sous pression, ce qui peut réduire le flux sanguin artériel et éventuellement conduire à un blocage complet. Le contenu de la hernie souffrira d’ischémie et de nécrose, entraînant des complications telles qu’une perforation intestinale et une péritonite, qui peuvent mettre la vie en danger dans les cas graves.

【02 Causes de la hernie】

1. Facteurs congénitaux

La paroi abdominale naît sous-développée, avec des zones plus faibles formant des hernies.

2. Facteurs acquis

1. Pression abdominale élevée à long terme : comme la constipation chronique, la difficulté à uriner, la toux prolongée, le travail physique intense et soudain, etc., augmentent la pression abdominale et provoquent une hernie.

2. Obésité : Les patients obèses présentent une augmentation de la graisse de la paroi abdominale et une réduction de la force et de la ténacité de la paroi abdominale.

③Âge : À mesure que l’âge augmente, l’élasticité des muscles et des tissus de la paroi abdominale s’affaiblit, ce qui provoque une hernie.

【03 Symptômes courants de la hernie】

Le principal symptôme d’une hernie inguinale est une bosse dans la région de l’aine qui dépasse du corps et qui est généralement plus visible en cas d’effort, de toux ou en position debout. Certains patients ressentent une sensation de pression, de douleur ou d’inconfort. À mesure que la maladie progresse, la masse peut progressivement augmenter de taille et la douleur peut s’intensifier. Une occlusion intestinale ou une incarcération peuvent également survenir, se manifestant par de fortes douleurs abdominales difficiles à soulager et nécessitant un traitement chirurgical d'urgence. Par conséquent, la hernie doit être prise au sérieux dès les premiers stades de la maladie et un traitement approprié doit être choisi le plus tôt possible.

[04Diagnostic de la hernie]

1. Examen clinique

Le diagnostic initial peut être posé principalement par l’anamnèse et la palpation. Si une grosseur apparaît dans la région de l'aine après être resté debout ou avoir couru, ou même dans le scrotum, et disparaît lentement après s'être allongé ou avoir dormi, on parle professionnellement de « grosseur réductible ». Lors de la palpation, on peut sentir une grosseur protubérante, qui peut être déplacée en toussant ou en exerçant une force abdominale. Cela peut être utilisé pour le différencier d’une lymphadénopathie ou de tumeurs malignes.

2. Examen auxiliaire

Échographie : L’échographie peut aider à confirmer la présence et l’emplacement d’une hernie, en particulier lorsque la masse n’est pas évidente ou difficile à sentir.

TDM : Dans les cas complexes ou lorsqu’une occlusion intestinale est suspectée, un scanner peut fournir des informations plus détaillées pour aider les médecins à évaluer l’étendue de la hernie et les complications possibles.

[05 Comment traiter une hernie ? 】

Traitement non chirurgical : Le port d’une ceinture herniaire peut soulager les symptômes et retarder la progression de la maladie, mais il ne peut pas guérir la hernie et ne convient qu’aux patients qui sont totalement incapables de tolérer la chirurgie. Il convient de noter que l’utilisation à long terme d’une ceinture herniaire peut provoquer des abrasions cutanées, des éruptions cutanées ou des adhérences du sac herniaire, augmentant ainsi la difficulté de l’intervention chirurgicale.

Traitement chirurgical : C’est la méthode la plus efficace pour traiter la hernie. Il insère un patch et répare le défaut de la paroi abdominale sans tension, ce qui peut réparer le défaut de la paroi abdominale plus fermement. Les procédures courantes comprennent :

1. Chirurgie ouverte

La peau et les muscles sont incisés et le défaut de la paroi abdominale est réparé directement. Elle convient à la grande majorité des hernies et aux patients présentant un mauvais état général qui ne sont pas aptes à une chirurgie mini-invasive sous anesthésie générale.

Avantages : utilisation facile et large gamme d'applications ; pour les hernies plus grandes ou complexes, la chirurgie ouverte permet d'observer directement l'ensemble du sac herniaire et du site de réparation, ce qui facilite la manipulation ; aucun pneumopéritoine n'est nécessaire, évitant ainsi les risques associés au pneumopéritoine en chirurgie laparoscopique.

Inconvénients : Le traumatisme est légèrement augmenté et une incision cutanée de la paroi abdominale plus longue est nécessaire, ce qui entraîne un temps de récupération plus long ; la douleur postopératoire est plus forte, l’incision est plus grande et la douleur postopératoire et la période de récupération sont plus longues ; les complications augmentent, telles que l'infection de l'incision, la récidive de la hernie, etc.

La chirurgie de hernie ouverte la plus couramment utilisée (réparation de Lijenstein) : le patch renforce la paroi postérieure du canal inguinal, réduisant ainsi la tension tissulaire et la récidive.

2. Chirurgie laparoscopique (chirurgie mini-invasive)

Les principales interventions chirurgicales sont la réparation totale par patch extrapéritonéal (TEP) et la réparation transpéritonéale sans tension (TAPP), qui conviennent à la plupart des patients souffrant de hernie.

Avantages : 1 Petit traumatisme, douleur légère et moins d'infection : vous pouvez marcher normalement un jour après l'opération et reprendre vos activités quotidiennes en quelques jours, et l'infection est moindre qu'avec une chirurgie ouverte. 2. Meilleur champ de vision et approche : en particulier dans la chirurgie TEP, la cavité abdominale n'est pas pénétrée et l'espace naturel avant le péritoine est utilisé pour réduire les dommages aux organes abdominaux et la douleur postopératoire causée par les adhérences. ③ Durée d’hospitalisation courte : la plupart des patients peuvent sortir un jour après l’opération, ce qui raccourcit la durée d’hospitalisation et réduit les coûts d’hospitalisation. ④Particulièrement adapté à la hernie inguinale bilatérale.

· Précautions postopératoires ·

Après l’opération, les patients doivent prêter attention aux points suivants :

Vous pouvez sortir du lit et aller aux toilettes le lendemain de l'opération, et vous déplacer principalement dans votre lit.

Gardez la plaie propre et sèche, évitez de la mouiller et changez régulièrement le pansement pour éviter l’infection.

Accordez une attention particulière à la prévention et au traitement des maladies qui provoquent une augmentation de la pression intra-abdominale, telles que l’hyperplasie de la prostate, la toux chronique à long terme et la constipation.

Évitez de soulever des objets lourds ou de faire des exercices intenses qui pourraient augmenter considérablement la pression abdominale dans les 3 mois suivant la chirurgie.

[06 idées fausses courantes sur la hernie]

Mythe 1 : « La hernie ne peut être traitée que par chirurgie »

Réponse : Bien que la chirurgie soit le traitement le plus efficace, toutes les hernies ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. Il est principalement destiné aux patients âgés atteints d'autres maladies graves qui peuvent encore utiliser des ceintures herniaires pour un traitement conservateur, mais ce traitement ne guérira pas la hernie.

Mythe 2 : « Seules les personnes âgées ont des hernies »

Réponse : La hernie ne survient pas seulement chez les personnes âgées, mais aussi chez les jeunes et même les nourrissons, en particulier la hernie inguinale, qui est particulièrement fréquente chez les hommes.

Mythe 3 : « La hernie guérit d’elle-même »

Réponse : Beaucoup de gens croient à tort que la hernie peut guérir d’elle-même, mais en fait, elle ne guérira pas d’elle-même. Au contraire, la situation peut s’aggraver avec le temps et même entraîner une incarcération ou une strangulation, ce qui peut mettre la vie en danger.

Détection précoce, traitement précoce ! Si vous présentez des symptômes associés, il est recommandé de consulter un médecin dès que possible.