Qu'est-ce qu'une migraine ? Traitement des crises aiguës

Dans de nombreux cas, les personnes souffrent de maux de tête chroniques qui surviennent d'un côté ou alternativement des deux côtés, et les examens cérébraux ne révèlent aucun problème, elles pensent donc qu'elles ont des migraines. La réalité est que la migraine est un type de mal de tête primaire, avec ses propres règles claires de diagnostic et de traitement. Apprenons les connaissances pertinentes aujourd’hui.

Migraine

La migraine est la deuxième maladie neurologique invalidante la plus courante au monde. Ses caractéristiques cliniques sont des céphalées lancinantes récurrentes, le plus souvent unilatérales, modérées à sévères, souvent accompagnées de symptômes tels que nausées, vomissements, photophobie et phonophobie. La migraine présente souvent des comorbidités avec l’anxiété, la dépression, les troubles du sommeil, etc., et peut augmenter le risque de dysfonctionnement cognitif et de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires.

Types de migraines

Migraine sans aura

La plupart appartiennent à ce type, soit environ 80 %. Le symptôme principal est un mal de tête lancinant d'un côté, accompagné de nausées, de vomissements, de transpiration, de peur de la lumière, de peur du bruit et d'hypersensibilité de la peau. Ici, je voudrais parler de la peur de la lumière et du son. Ce n’est pas que vous ayez vraiment peur, mais une lumière forte et un bruit fort aggraveront votre mal de tête. Les enfants et les adolescents peuvent souffrir de maux de tête lancinants bilatéraux. La fatigue, la difficulté à se concentrer, une raideur de la nuque et une sensibilité à la lumière et au son peuvent survenir quelques heures, un jour ou deux avant un mal de tête, et des symptômes similaires peuvent également survenir lorsque le mal de tête est sur le point de se terminer.

Certaines migraines sans aura sont liées au cycle menstruel. Il existe deux principaux types de migraines : la migraine menstruelle simple et la migraine liée aux menstruations. La première fait référence à une migraine qui survient dans les 5 jours, de 2 jours avant les règles à 3 jours après les règles, et elle survient chaque mois au cours des trois derniers mois ; s'il y a un mal de tête en dehors des règles, on parle de migraine liée aux règles.

Migraine avec aura

Elle représente environ 10 % et l’aura survient généralement 15 à 30 minutes avant le mal de tête. Les précurseurs les plus courants sont visuels, principalement des éclairs, des taches sombres et des ondulations ; il existe également d'autres précurseurs tels que des paresthésies, des troubles de la parole, une faiblesse des membres et même certains symptômes de la circulation postérieure tels que des étourdissements, des acouphènes et une perte auditive.

Migraine chronique

Les maux de tête surviennent au moins 15 jours par mois pendant au moins 3 mois, et les maux de tête présentent des caractéristiques migraineuses au moins 8 jours par mois.

Complications de la migraine

L’état migraineux fait référence à une durée de plus de 72 heures ; une aura persistante sans infarctus cérébral fait référence à une aura durant au moins 1 semaine ; L'infarctus cérébral migraineux fait référence à la migraine avec aura et à de nouveaux foyers d'infarctus à l'imagerie ; La crise d'épilepsie induite par une aura migraineuse fait référence à une crise d'épilepsie pendant ou après une migraine avec aura chez les patients souffrant de maux de tête.

Syndromes pouvant être associés à la migraine

Syndrome de vomissements cycliques : épisodes récurrents de vomissements et de nausées sévères, souvent avec un schéma fixe d'attaques, accompagnés d'un teint pâle et d'une fatigue facile, de nausées et de vomissements au moins 4 fois par heure, chaque attaque durant plus d'une heure, la période d'attaque ne dépasse pas 10 jours, l'intervalle entre les attaques est supérieur à 1 semaine et un soulagement complet entre les attaques. **Migraine abdominale : **Survient principalement chez les enfants âgés de 3 à 10 ans. Certains adultes souffrant de migraine peuvent également souffrir de migraine abdominale. Il s’agit d’une crise récurrente de douleur modérée à intense près de la ligne médiane de l’abdomen pendant au moins 5 fois. La douleur est sourde ou seulement douloureuse. La plupart des enfants souffrant de migraine abdominale souffriront de migraine à l’âge adulte.

Par conséquent, de nombreux enfants qui souffrent de douleurs abdominales récurrentes inexpliquées devraient demander à leurs parents s’ils ont des antécédents familiaux de migraine. Si une migraine abdominale est diagnostiquée, elle peut devenir une véritable migraine à l’âge adulte.

Déclencheurs de migraine

Il existe souvent des déclencheurs évidents avant une crise de migraine. Des études ont montré que 85 % des patients ont des déclencheurs, et souvent plusieurs. Les déclencheurs courants comprennent : les changements climatiques, le stress, l’anxiété, la dépression, les pleurs, la faim, les troubles du sommeil, le surmenage, la stimulation lumineuse, le bruit, les odeurs fortes et l’alimentation.

Idées fausses courantes sur les migraines

Lorsqu’une migraine survient, la douleur n’apparaît-elle que d’un seul côté ?

Le symptôme typique de la migraine est une douleur lancinante unilatérale, mais 40 % des patients souffrent de maux de tête bilatéraux et certains patients souffrent de maux de tête complets. La douleur est le plus souvent ressentie au niveau de la tempe, mais peut survenir n’importe où dans la tête, le visage ou le cou. La localisation du mal de tête peut changer au cours d’une même crise ou entre les crises.

Quelle est la cause de la migraine ?

La cause spécifique n'est pas encore entièrement comprise, mais on pense qu'elle est liée à des facteurs tels que la génétique, le système endocrinien, le régime alimentaire et l'état mental, qui entraînent des changements dans les neurotransmetteurs tels que la sérotonine et le peptide lié au gène de la calcitonine dans le cerveau et des anomalies dans les voies neuronales. Bien que la cause soit inconnue et ne puisse être complètement guérie, un contrôle clinique efficace des symptômes est possible, tout comme nous traitons l’hypertension.

Comment utiliser les médicaments contre la migraine aiguë

Les maux de tête étant un phénomène courant, de nombreuses personnes pensent qu’elles peuvent simplement les supporter ou prendre des analgésiques. En fait, c’est incorrect. Les patients souffrant de migraine qui subissent plus d’une à deux crises par mois sont souvent traités par un traitement de phase aiguë. Le traitement aigu vise à soulager rapidement les symptômes de la migraine, à réduire la récurrence des maux de tête, à restaurer la capacité du patient à étudier, à travailler et à vivre le plus rapidement possible et à réduire le besoin de traitement médical ultérieur.

Le traitement médicamenteux aigu comprend des médicaments non spécifiques et des médicaments spécifiques.

1. Les médicaments non spécifiques courants comprennent les analgésiques (ibuprofène, diclofénac, acétaminophène), les antiémétiques (métoclopramide, dompéridone), les sédatifs (valium, prométhazine) et les neuroleptiques (chlorpromazine).

2. Les médicaments spécifiques comprennent les triptans (sumatriptan, zolmitriptan et rizatriptan), les ergotamines (ergotamine, dihydroergotamine, ergotamine caféine) et les gémépams (remegepam, ubegepam).

En cas de migraine légère, utilisez d’abord des analgésiques. Si les symptômes persistent après 1 heure, des triptans peuvent être utilisés. En cas de migraine modérée à sévère, il est recommandé d'utiliser des triptans précocement et des analgésiques peuvent être utilisés si nécessaire. Des analgésiques peuvent être utilisés contre la migraine avec aura, et des triptans peuvent être utilisés lorsque le mal de tête commence. Si un triptan est inefficace, un autre triptan peut être utilisé. Il est important de noter que la dose quotidienne maximale d’analgésiques oraux ne doit pas être dépassée ;

L’utilisation combinée de plusieurs analgésiques peut augmenter le risque d’événements indésirables ; l’utilisation à long terme d’analgésiques combinés est plus susceptible d’entraîner une dépendance aux médicaments ou une douleur due à une surdose de médicaments que l’utilisation d’analgésiques à ingrédient unique ; Si les crises surviennent trop fréquemment ou si les symptômes s’aggravent progressivement, il convient de consulter un médecin professionnel pour évaluer si un traitement préventif doit être instauré.

Auteur : Yue Jianning

Source : Département de la douleur, hôpital Xuanwu