Comment traiter la myopie chez les enfants et les adolescents ?

Auteur : Zhang Xiaohui Source : Science New Life

Comment traiter la myopie chez les enfants et les adolescents ?

Les vacances d'été 2024 sont arrivées et de longues files d'attente commencent à se former à nouveau à la clinique d'optométrie de l'hôpital. Les étudiants et les parents affluent à l’hôpital pour l’optométrie, l’ajustement de lunettes, la consultation et les examens de la vue. Mon pays a la plus forte incidence de myopie au monde et compte le plus grand nombre de personnes myopes. La chirurgie de la myopie s'adresse aux personnes de plus de 18 ans et dont le degré de myopie est stable depuis plus d'un an. Pour les adolescents et les enfants qui ne subissent pas de chirurgie, il existe diverses options pour traiter la myopie.

Dois-je choisir des lunettes à monture ou des lentilles d’orthokératologie ? Les lentilles de contact sont-elles des lentilles d’orthokératologie ? Que sont les lunettes de prévention de la myopie ? Existe-t-il des gouttes pour les yeux que les étudiants utilisent habituellement pour lutter contre la fatigue ? Ce sont des questions que les parents et les étudiants doivent comprendre de toute urgence.

La principale cause de la myopie est que l’axe de l’œil est trop long et que l’image se forme devant la rétine. Plus l’axe de l’œil est long, plus le degré de myopie correspondant est élevé. Le « ballon » du globe oculaire va grossir de plus en plus, provoquant une traction évidente et un amincissement continu de la rétine. C’est également la raison pour laquelle les patients atteints de myopie élevée sont plus sujets aux problèmes de fond d’œil tels que les déchirures rétiniennes, le décollement de la rétine et la dégénérescence maculaire. Les enfants et les adolescents sont encore en phase de croissance et de développement, et leur axe oculaire continuera de croître jusqu’à l’âge de 23 à 25 ans. Dans le même temps, l’axe oculaire des enfants myopes grandit plus rapidement que celui des enfants normaux. Par conséquent, le traitement de la myopie chez les adolescents ne consiste pas seulement à corriger la myopie et à voir clairement à distance, mais surtout à contrôler la progression de la myopie, c'est-à-dire à ralentir le taux de croissance de l'axe oculaire.

Le premier choix est celui des lentilles d'orthokératologie, également appelées lentilles OK, qui sont plus efficaces pour contrôler la myopie chez les personnes âgées de 8 à 16 ans. Il s'agit d'une lentille de contact cornéenne dure spécialement conçue qui est portée la nuit et retirée pendant la journée. Il modifie la forme de la cornée et aplatit la zone centrale de la cornée pour réduire la myopie. On pense actuellement que les lentilles d’orthokératologie peuvent modifier l’état de défocalisation périphérique de la rétine, inhibant ainsi la croissance de la longueur axiale. Les lentilles OK sont des dispositifs médicaux de classe III et doivent être installées par un ophtalmologiste dans un établissement médical ordinaire, et la cornée doit être contrôlée régulièrement. Des études ont montré que l’efficacité des lentilles OK dans le contrôle de la croissance de la longueur axiale est de 43 % à 63 %. Tout le monde ne peut pas obtenir de bons résultats après avoir porté des lentilles d’orthokératologie. Il existe des différences individuelles dans les effets du port. Il est rappelé aux parents de se rendre dans les établissements habituels pour l'essayage et le suivi ambulatoire afin d'observer les effets et l'impact sur les yeux.

Le deuxième est celui des lunettes de prévention et de contrôle de la myopie. En principe, il s'agit d'une lentille défocalisée, qui est une défocalisation myopique produite par une conception optique spéciale sur la lentille, plutôt que de retarder la croissance axiale et de contrôler la progression de la myopie en modifiant la morphologie cornéenne ou une intervention médicamenteuse. Les lunettes de prévention et de contrôle de la myopie sont basées sur des lunettes à monture monofocale ordinaires, qui déplacent la mise au point périphérique vers l'avant, de manière similaire au principe des lunettes OK pour contrôler la myopie. La plus grande différence entre les deux est que les lunettes défocalisées ont plusieurs points focaux, ce qui peut empêcher la lumière d'être projetée derrière la rétine périphérique lorsqu'elles sont portées. Les lunettes de défocalisation peuvent être divisées en lunettes de défocalisation multipoints et en lunettes de défocalisation périphériques. Les deux ont un certain effet de contrôle de la myopie, et l'effet de contrôle global est inférieur à celui des lunettes OK.

Enfin, il existe des lunettes à monture que beaucoup de gens choisissent. Le degré de lunettes est déterminé par des examens oculaires répétés. En principe, le degré minimum requis pour obtenir la meilleure vision est utilisé comme norme. Par exemple, si une personne porte des lentilles de 1, 1,5 ou 2 dioptries pour la myopie et que son acuité visuelle peut atteindre 1,0, elle doit alors choisir des lentilles de 1 dioptrie, communément appelées myopie à 100 degrés, et ne doit pas porter de lentilles de 2 dioptries. Si la puissance sélectionnée est trop élevée, les yeux devront travailler dur pour s'adapter lorsqu'ils regardent des objets proches, et les muscles ciliaires se fatigueront facilement, ce qui provoquera une gêne oculaire lors du travail ou de la lecture à courte distance.

La méthode de choix des lunettes pour la myopie comprend les considérations suivantes :

Tout d’abord, choisissez un cadre léger. Étant donné que le cadre doit rester longtemps sur le nez, son poids doit être prioritaire. Choisir une petite monture permet de réduire le poids des lunettes. De plus, la distance centrale de la monture ne doit pas trop différer de la distance pupillaire.

Deuxièmement, le degré de myopie doit être déterminé par réfraction mydriatique. Si la vision normale à distance à l'œil nu sans lunettes est inférieure à 0,8, un examen oculaire de mydriase est nécessaire. Les adolescents et les enfants de moins de 12 ans ont besoin d’atropine ou d’homatropine pour dilater la pupille lors d’un examen de la vue, et ceux de plus de 12 ans ont besoin de gouttes ophtalmiques de tropicamide pour dilater la pupille.

Il convient de souligner que la mydriase ne nuit pas aux yeux et peut mettre les yeux dans un état de repos. Le but de la mydriase est de détendre les muscles intraoculaires surcontractés, à savoir les muscles ciliaires, pour éliminer la myopie accommodative, également connue sous le nom de composante pseudomyopie, et d'obtenir une réfraction précise de la myopie.

Les méthodes d’optométrie comprennent l’ophtalmomètre complet, l’ophtalmomètre informatisé et la rétinoscopie manuelle. Grâce à différentes méthodes d'optométrie, les résultats sont évalués de manière exhaustive et la réfraction précise de la myopie est finalement obtenue.

Troisièmement, les lunettes doivent être remplacées à temps. Il est recommandé aux patients myopes de remplacer leurs lunettes tous les un an et demi à deux ans pour atteindre l'objectif d'ajustement du degré et de « mise à niveau ». Une fois qu'il y a des rayures sur la surface du miroir des verres, cela affectera considérablement ses performances de correction optique.

Quatrièmement, vous devez choisir le bon objectif. Actuellement, les lentilles sur le marché sont principalement en verre optique et en résine. Les lentilles en verre sont moins chères et plus résistantes aux rayures, mais fragiles ; Les lentilles en résine sont légères et moins susceptibles de se casser. Une autre chose à laquelle il faut prêter attention est l’indice de réfraction de la lentille. Pour un même degré, plus l'indice de réfraction est élevé, plus le cristallin est fin. En général, si le degré est élevé, essayez de choisir des verres avec un indice de réfraction élevé, afin que les lunettes soient légères. Les lentilles de contact sont des lunettes à monture qui sont transformées en lentilles de contact cornéennes. Ils sont portés pendant la journée et retirés la nuit. Ils n’ont aucun effet sur le contrôle de la myopie. Les lentilles de contact sont principalement utilisées pour les enfants atteints de myopie unilatérale sévère et ne constituent généralement pas le premier choix pour le traitement de la myopie.

De nombreuses études menées ces dernières années ont montré que les gouttes ophtalmiques d’atropine à une concentration d’une partie pour dix mille (0,01 %) peuvent ralentir efficacement la progression de la myopie. Le médicament est actuellement progressivement introduit en Chine et a été officiellement lancé dans le pays.

Le traitement de la myopie ne peut pas être une solution ponctuelle. Les adolescents sont en phase de développement des yeux et du corps. Dans le même temps, les gens eux-mêmes évoluent constamment et sont influencés par l’environnement externe et interne. Lors du traitement de la myopie, nous ne pouvons pas nous attendre à ce qu’une seule méthode résolve tous les problèmes. Pour les adolescents et les enfants, la prévention de la myopie est la priorité absolue, et les méthodes incluent « une augmentation, une diminution et deux adéquations » :

L'« augmentation unique » consiste à augmenter le temps consacré aux activités de plein air et à garantir que le temps d'exercice en plein air dépasse 2 heures par jour. Le tennis de table exerce les muscles ciliaires à l’intérieur du globe oculaire et constitue l’une des très bonnes activités de plein air pour prévenir et contrôler la myopie. La lumière extérieure peut aider au développement de la vision des enfants, donner du repos à leurs yeux et l'exercice peut augmenter la circulation sanguine locale dans les yeux.

« Une réduction » signifie réduire la consommation de sucre. Il a été prouvé que la consommation excessive de sucre, notamment dans les boissons, les bonbons, les pâtisseries et les gâteaux, est l’une des causes importantes de la myopie chez les adolescents et les enfants pendant leur période de développement.

« Deux appropriés » signifie utiliser les yeux de manière appropriée. Lorsque vous lisez ou utilisez des produits électroniques, vous devez reposer vos yeux pendant 10 minutes à chaque fois après les avoir utilisés pendant 40 à 50 minutes. Vous pouvez regarder au loin, lever les yeux au ciel ou faire des activités de plein air pour reposer vos muscles ciliaires et soulager la fatigue visuelle. La distance doit être appropriée. Lorsque vous lisez ou écrivez, vous devez faire attention au rapport de hauteur du bureau et de la chaise. ■

(Unité de l'auteur : Département d'ophtalmologie, deuxième hôpital affilié de l'université Jiaotong de Xi'an)