Quel médicament est le plus sûr si vous devez le prendre pendant l’allaitement ? Puis-je encore allaiter ?

Auteur : Zhang Lan, pharmacien en chef, Centre de santé maternelle et infantile de Shanghai

Examinateur : Xie Hongjuan, pharmacien en chef, premier hôpital de soins de maternité et infantiles de Shanghai

Fan Chongchun, infirmière en chef adjointe du Centre de santé maternelle et infantile de Shanghai

Le lait maternel est l’aliment naturel le plus idéal pour les bébés. Cependant, pendant l’allaitement, les mères tombent inévitablement malades et doivent prendre des médicaments. Donc, si vous prenez des médicaments pendant l’allaitement, pouvez-vous continuer à allaiter ?

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Effets des médicaments pendant l'allaitement sur les nourrissons

Les médicaments peuvent pénétrer dans l’organisme du nourrisson par le lait maternel pendant l’allaitement. Bien qu'il soit généralement admis que la concentration du médicament dans le lait maternel n'est pas suffisamment élevée pour avoir des effets indésirables sur les nourrissons, pour les médicaments qui sont facilement absorbés par le tractus gastro-intestinal, même si la concentration du médicament dans le lait maternel est faible, les nourrissons peuvent absorber une dose considérable du médicament car les nourrissons peuvent généralement téter environ 800 à 1 000 ml de lait par jour. Par conséquent, lorsque vous prenez des médicaments pendant l’allaitement, vous devez essayer de faire ce qui suit :

1. Donner la priorité aux médicaments à demi-vie courte. Ces médicaments sont rapidement éliminés du plasma maternel, réduisant ainsi l’exposition au médicament dans le lait maternel. La demi-vie d’un médicament est un facteur important pour déterminer s’il peut être utilisé en toute sécurité pendant l’allaitement. Les informations sur la demi-vie peuvent être trouvées dans la section « Pharmacocinétique » de la notice du médicament.

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2. Le poids moléculaire (PM) est un facteur déterminant important pour l’entrée des médicaments dans le lait maternel. Essayez de choisir des médicaments avec un poids moléculaire élevé. Les médicaments à faible poids moléculaire (< 800) peuvent pénétrer les petits pores membranaires entre les cellules épithéliales mammaires, tandis que les médicaments à poids moléculaire plus élevé doivent se dissoudre dans la membrane lipidique des cellules épithéliales pour traverser la membrane cellulaire, ce qui peut réduire considérablement la concentration du médicament dans le lait maternel.

3. Essayez de choisir des médicaments avec un taux de liaison aux protéines élevé. Dans le plasma maternel, le médicament peut être lié aux protéines ou libre dans le plasma. La partie libre est transportée dans le lait maternel, tandis que la partie liée reste dans la circulation humaine. Par conséquent, le choix d’un médicament avec un taux de liaison aux protéines élevé peut aider à réduire la quantité de médicament dans le lait maternel.

4. Essayez d’éviter d’utiliser des médicaments qui peuvent facilement pénétrer dans les tissus cérébraux. À mesure que les concentrations de médicaments dans le sang augmentent, ces médicaments peuvent pénétrer plus facilement dans les tissus cérébraux. Par exemple, la plupart des médicaments antiépileptiques (tels que la carbamazépine, le valproate de sodium, etc.) doivent être évités pendant l’allaitement.

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Outre la demi-vie (t1/2), la dose relative au nourrisson (RID) et le niveau de risque lié à l’allaitement (LRC) sont également des indicateurs couramment utilisés pour évaluer le risque lié à la consommation de médicaments pendant l’allaitement.

La dose relative au nourrisson est le rapport entre la dose que le nourrisson reçoit du lait maternel et la dose du médicament prise par une femme qui allaite. On pense généralement qu’une dose relative pour nourrisson inférieure à 10 % est sans danger pendant l’allaitement, et la dose relative pour nourrisson de la plupart des médicaments est inférieure à 1 %.

Le niveau de risque de l’allaitement est divisé en 5 niveaux de L1 à L5. Essayez de choisir des médicaments avec un niveau de risque d’allaitement de L1 à L2, qui sont sans danger pendant l’allaitement.

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Voici quelques médicaments couramment utilisés par les femmes qui allaitent, à titre de référence.

Médicaments couramment utilisés chez les femmes qui allaitent

Points clés sur l'allaitement et les médicaments

1. Éviter la période de pointe de concentration du médicament : Afin de réduire l'impact des médicaments sur le bébé, lors de la prise de médicaments pendant l'allaitement, la période d'allaitement doit éviter la période de pointe de concentration du médicament dans le lait maternel. Le médicament peut être pris 30 à 60 minutes après l'allaitement, et la prochaine tétée peut être retardée de manière appropriée afin que la majeure partie du médicament puisse être éliminée du sang de la mère, ce qui est bénéfique pour le bébé pour éviter la période de pointe de concentration du médicament lors de la succion du lait.

2. Utilisez les médicaments non essentiels avec prudence : la médecine traditionnelle chinoise, les fortes doses de vitamines, les compléments nutritionnels spéciaux, etc. présentent également certains risques et doivent être évités sauf si nécessaire. Lorsque vous utilisez des médicaments pendant l’allaitement, vous devez les utiliser sous la supervision d’un médecin clinicien ou d’un pharmacien et éviter d’utiliser des médicaments interdits.

3. Évaluation complète des risques liés aux médicaments : une évaluation complète doit être effectuée en fonction du dosage du médicament, de sa demi-vie, de son poids moléculaire, de son taux de liaison aux protéines, de la dose relative administrée au nourrisson et du niveau de risque lié à l'allaitement, et le médicament le plus approprié doit être sélectionné après avoir pesé le pour et le contre.

4. Prenez vos médicaments selon les directives de votre médecin : Assurez-vous de prendre vos médicaments selon les directives de votre médecin et ne les oubliez pas, n'arrêtez pas de les prendre ou ne réduisez pas la dose de votre propre chef.

Références :

[1] Li Jun, Clinical Pharmacology Study Guide and Exercises, 1re édition, Pékin : People's Medical Publishing House, 2013 : 978-7-117-17888

[2] Thomas W. Hale, Hillary E. Rowe (éd.), Xin Huawen, Yang Yong (traducteur), 17e édition, Shanghai World Book Publishing Company, 2019 : 09-2017-798