Virus courants et myocardite virale chez les enfants

Les rhumes chez les enfants ne sont pas une mince affaire, d'autant plus que la propagation récente de divers virus respiratoires, notamment le virus de la grippe A, a considérablement augmenté l'incidence de la myocardite virale chez les enfants. Ensuite, nous présenterons les causes et les symptômes de cette maladie courante, la myocardite virale, ainsi que quelques notions de bon sens simples dans le traitement clinique.

1. Cause : La myocardite virale est une inflammation aiguë ou chronique causée par divers virus, en particulier le virus Coxsackie, qui est le plus courant et représente plus de la moitié des myocardites virales. D'autres virus incluent le virus de la grippe A, l'échovirus, le poliovirus, le virus de l'hépatite, l'adénovirus, le virus respiratoire syncytial, le virus des oreillons, le virus de la varicelle, le virus de l'herpès, le virus d'Epstein-Barr, le cytomégalovirus[1], le virus du chikungunya, etc.

2. La pathogénèse est la suivante : au stade précoce de l'infection virale, le virus envahit directement les cellules du myocarde et provoque une réponse inflammatoire aiguë. Une nécrose myocardique, une dégénérescence et une infiltration cellulaire se produisent. Par la suite, des lymphocytes T cytotoxiques spécifiques provoquent une lyse myocardique, entraînant de graves lésions myocardiques.

3. Les principales manifestations cliniques sont : La gravité de la myocardite varie considérablement. Les cas bénins peuvent même ne présenter aucun symptôme clinique. Les cas graves peuvent entraîner un choc cardiogénique fulminant, une insuffisance cardiaque congestive aiguë ou des arythmies sévères. Décès en quelques heures ou quelques jours. Une mort subite peut même survenir. C’est une maladie qui met gravement en danger la vie et la santé des enfants. C’est également l’une des causes les plus fréquentes de conflits médicaux.

1. Symptômes : Infection respiratoire ou digestive dans les deux semaines précédant l’apparition des symptômes cardiaques. Fièvre, mal de gorge, douleurs abdominales, diarrhée, éruption cutanée, etc. Par la suite, des symptômes de myocardite sont apparus, notamment fatigue, nausées, vomissements, perte d'appétit, difficulté à respirer, teint pâle et fièvre. Les enfants plus âgés peuvent se plaindre de palpitations, d’inconfort précordial, de vertiges, de douleurs abdominales et de myalgies. L'auscultation révèle des bruits cardiaques sourds, un rythme de galop[1], des battements cardiaques accélérés ou lents et des battements prématurés. Le cœur grossit et la pression artérielle diminue.

2. La gravité de la maladie est divisée en trois types : légère, modérée et sévère. Les symptômes légers comprennent la fatigue, une mauvaise humeur et une diminution de l’appétit. Bruits cardiaques sourds, modifications transitoires du segment ST-T, tachycardie et cardiomégalie. La guérison peut être attendue dans les quelques semaines suivant le traitement. Les cas modérés peuvent également provoquer des vomissements, un refus de manger, un teint pâle, des difficultés respiratoires et une toux sèche. Les enfants plus âgés peuvent se plaindre de douleurs précordiales, de vertiges, de palpitations, de douleurs abdominales, d’orthopnée, d’irritabilité et de cyanose. Bruits cardiaques sourds, rythme cardiaque irrégulier, cœur hypertrophié et insuffisance cardiaque. On observe des râles dans les poumons et un foie hypertrophié et sensible. L’évolution de la maladie peut durer des mois, voire des années, et peut même conduire à la mort par insuffisance cardiaque. Les cas graves peuvent entraîner des arythmies graves telles qu’une fibrillation ventriculaire, une tachycardie ventriculaire et un bloc de conduction complet. Choc cardiogénique fulminant, mort subite, etc. [1]. Les symptômes comprennent l’irritabilité, des difficultés respiratoires, un teint pâle, une peau froide et moite, des sueurs, un pouls faible, une pression artérielle considérablement diminuée, une tachycardie et un rythme de galop. Mort en quelques jours, voire quelques heures. Les survivants peuvent également souffrir d’insuffisance cardiaque chronique, d’hypertrophie cardiaque, de cardiomyopathie, etc., et finir par mourir d’une insuffisance cardiaque incontrôlée ou d’une embolie.

3. La myocardite néonatale à virus Coxsackie B est principalement transmise de la mère à l’enfant. La maladie est grave et peut se propager dans le service néonatal, causant de graves dommages. L’apparition est soudaine, avec des symptômes tels que fièvre, anorexie, vomissements, diarrhée, somnolence, difficulté à respirer et tachycardie. Une insuffisance cardiaque et la mort peuvent survenir rapidement.

4. Méthodes d'examen auxiliaires : la radiographie peut montrer une hypertrophie cardiaque, un ralentissement du rythme cardiaque, un œdème pulmonaire et un épanchement pleural. L'électrocardiogramme a montré des modifications du segment ST-T, des blocs de conduction auriculo-ventriculaire et intraventriculaire, divers battements prématurés et une fibrillation ventriculaire sévère. Les cas chroniques présentent une hypertrophie ventriculaire gauche. L'échocardiographie a montré une hypertrophie du ventricule gauche et une diminution du mouvement du septum ventriculaire et de la paroi postérieure du ventricule gauche. L'examen au radionucléide 99mTc a indiqué une ischémie myocardique[1]. L'imagerie par résonance magnétique cardiaque a montré une congestion et un œdème intracellulaires et interstitiels, une nécrose myocardique et une calcification. Les taux sanguins de GOT, de CK, de CK-MB et de LDH peuvent tous augmenter dans la phase aiguë.

5. Critères diagnostiques : Le diagnostic de la myocardite virale est très strict et doit répondre aux normes correspondantes.

1. Base du diagnostic clinique

(1) Insuffisance cardiaque, choc cardiogénique ou syndrome cardio-cérébral.

(2) Cœur élargi.

(3) Arythmie sévère. Tels que des modifications persistantes du segment ST-T, un bloc sino-auriculaire et auriculo-ventriculaire. Contractions prématurées couplées, multi-sources, appariées.

(4) CK-MB, cTnI ou cTnT sont positifs.

2. Base du diagnostic étiologique : isolement du virus, de l'acide nucléique viral et des anticorps viraux spécifiques positifs. La myocardite virale ne peut être diagnostiquée qu'avec deux bases diagnostiques cliniques et une base diagnostique étiologique.

6. Traitement : Il n’existe pas de méthode de traitement spécifique et des mesures de traitement complètes sont généralement adoptées.

1. Reposez-vous au lit. Les patients souffrant d’hypertrophie cardiaque et d’insuffisance cardiaque doivent rester au lit pendant 3 à 6 mois.

2. Pour les patients souffrant d’agitation ou de douleurs thoraciques, administrer une sédation et une analgésie.

3. Immunosuppresseurs, corticostéroïdes et azathioprine. L’efficacité est controversée.

4. Immunoglobuline. Il a un certain effet thérapeutique sur les enfants atteints de myocardite virale aiguë sévère.

5. Traiter de manière symptomatique. Fournir un traitement approprié en cas d’arythmie, d’insuffisance cardiaque et de choc.

7. Pronostic : Le pronostic de la myocardite virale varie considérablement. Certains d’entre eux se sont rétablis après quelques mois de traitement. Si la maladie apparaît soudainement, le patient peut mourir d’un choc ou d’une insuffisance cardiaque. Certains patients souffrent d’une maladie prolongée, laissant derrière eux divers degrés de dysfonctionnement ventriculaire gauche, et quelques-uns développent une cardiomyopathie dilatée.

Références :

[1] Manuel de prévention et de traitement des maladies graves pédiatriques - Partie 6 Sun Xuding, Zhuo Lin - Ningxia People's Publishing House - 2007-09-01

Contributeur : Association des écrivains scientifiques de Chongqing Rédacteur : Zeng Zhaocheng, médecin-chef adjoint de l'hôpital pour enfants du district de Yongchuan de Chongqing ; Zou Jingbo, technicien en chef du jardin scientifique de Zou Expert en évaluation : Li Hanbin Déclaration : À l'exception du contenu original et des instructions spéciales, certaines images proviennent d'Internet à des fins non commerciales et ne sont utilisées qu'à titre de matériel de vulgarisation scientifique. Le droit d'auteur appartient à l'auteur original. S'il y a une infraction, veuillez nous contacter pour la supprimer.