Prévenir l'embolie pulmonaire après l'accouchement

Ceci est le 3542e article de Da Yi Xiao Hu

Un bébé en bonne santé est né il y a trois jours et toute la famille est très heureuse. Xiao Zhang s'est levée tôt le matin et s'est rangée. Elle se sentait faible ces derniers jours après l’accouchement et n’était pas sortie du lit pour beaucoup bouger. Aujourd'hui, elle se préparait à sortir de l'hôpital, alors elle s'est peignée et s'est habillée.

Xiao Zhang venait de finir d'utiliser la salle de bain et se peignait les cheveux devant le miroir lorsqu'il ressentit soudain une oppression thoracique et une douleur et tomba involontairement au sol. Un autre patient à proximité a entendu le bruit inhabituel et s'est précipité vers lui. Il a vu Xiao Zhang être aidé à se mettre au lit tout en appelant l'infirmière. Les médecins et les infirmières se sont immédiatement précipités dans la salle, ont donné de l'oxygène à Xiao Zhang qui était allongé sur le lit et ont mesuré sa tension artérielle. Le moniteur a été amené rapidement et après avoir connecté l'oxymètre de pouls au doigt, la saturation en oxygène était inférieure à 90 %. Le médecin de garde a constaté la gravité de l'état et a immédiatement appelé le médecin des soins intensifs pour une consultation.

Le Dr Sheng de l'unité de soins intensifs s'est précipité et a apporté avec lui un appareil à ultrasons portable. Nous avons déjà mentionné que l’échographie est une arme puissante entre les mains des médecins des unités de soins intensifs. S'il n'était pas trop gros, ils aimeraient le transporter dans leurs poches tous les jours comme un stéthoscope. Tout en réconfortant la femme en travail, le Dr Sheng a sorti un stéthoscope et a écouté ses poumons. Les bruits respiratoires étaient bons et il n’y avait aucun problème. Le moniteur a montré qu’à l’exception d’un rythme cardiaque légèrement plus rapide, la pression artérielle était normale. Il était temps d’envoyer l’échographiste à l’hôpital. Le Dr Sheng a habilement sorti la sonde d'échocardiographie et a immédiatement effectué un examen échocardiographique sur Xiao Zhang au chevet du patient. Le côté gauche du cœur est normal et bat fort ; le côté droit du cœur est élargi, les deux ventricules ayant presque la même largeur. Voyant cela, le Dr Sheng a eu une idée en tête et il a utilisé une sonde à ultrasons à haute fréquence pour vérifier les vaisseaux sanguins des membres inférieurs de la mère. Il a trouvé un long caillot de sang dans la veine fémorale du membre inférieur droit. Le mystère a été résolu. Le coupable qui a provoqué l’oppression thoracique soudaine de Xiao Zhang était une embolie pulmonaire aiguë !

Xiao Zhang se sentait très confus. Il avait toujours été en bonne santé, alors comment a-t-il pu avoir une embolie pulmonaire ? Il existe de nombreux types d'embolie qui peuvent bloquer l'artère pulmonaire, comme la graisse, l'embolie cancéreuse, l'air, le liquide amniotique, etc., mais la plus courante est la thromboembolie pulmonaire. Il s’agit d’un caillot sanguin provenant des veines des membres inférieurs ou du bassin. Après avoir traversé l'oreillette droite et le ventricule droit pour atteindre l'artère pulmonaire, il bloque les branches les plus grosses de l'artère pulmonaire, entrave le flux sanguin pulmonaire et affecte davantage les fonctions respiratoires et circulatoires du patient. L’embolie pulmonaire aiguë est la troisième cause de décès cardiovasculaire dans le monde, juste après les maladies coronariennes et les accidents vasculaires cérébraux. L'embolie pulmonaire aiguë est une cause importante de mortalité maternelle, avec un taux d'incidence pendant la grossesse pouvant atteindre 1/6 400 et 15 fois plus élevé après l'accouchement qu'avant la naissance.

Pendant la grossesse, l'utérus élargi comprime les veines abdominales, provoquant une obstruction du retour sanguin et des varices au niveau des membres inférieurs et du bassin. Pendant la grossesse, en raison de l'effet de la progestérone, le sang est dans un état d'hypercoagulabilité, ce qui facilite la formation de thromboses veineuses dans les membres inférieurs et le bassin. De plus, le repos au lit après l’accouchement augmente le risque de thrombose veineuse profonde et d’embolie pulmonaire aiguë.

« Voulez-vous faire une prise de sang pour vérifier le D-dimère ? » a demandé Xiao Liu, un stagiaire à proximité. De nombreux facteurs peuvent entraîner des taux élevés de D-dimères chez les patients hospitalisés. Par exemple, la grossesse elle-même peut s’accompagner de niveaux élevés de cet indicateur. Les D-dimères ne peuvent pas être utilisés pour diagnostiquer une embolie pulmonaire. La référence pour le diagnostic de l’embolie pulmonaire aiguë est l’angiographie pulmonaire par tomodensitométrie améliorée. De plus, l’échographie peut également aider au diagnostic de l’embolie pulmonaire. Les bruits respiratoires pulmonaires du patient étaient normaux, aucune anomalie n'a été trouvée à l'échographie pulmonaire et une thrombose veineuse profonde proximale a été constatée dans les membres inférieurs. Combiné aux symptômes du patient et aux résultats de l'échocardiogramme, le taux de précision de l'embolie pulmonaire aiguë peut atteindre plus de 90 %. Le Dr Sheng a déclaré avec assurance.

« Comment traiter mon embolie pulmonaire ? J'espère qu'elle ne nécessitera pas d'intervention chirurgicale. » Xiao Zhang sentit alors que son oppression thoracique s'était un peu améliorée. Il a soulevé son masque à oxygène et a demandé au médecin avec inquiétude. L'embolie pulmonaire aiguë est divisée en trois niveaux : risque élevé, risque intermédiaire et risque faible. Le risque élevé fait référence à une embolie pulmonaire associée à une hypotension et à un choc. Ces patients doivent souvent suivre activement un traitement thrombolytique, qui consiste à injecter des médicaments thrombolytiques par voie intraveineuse pour dissoudre les caillots sanguins dans l’artère pulmonaire. Chez les femmes enceintes, elle n'est recommandée que s'il s'agit d'une embolie pulmonaire potentiellement mortelle en raison des complications hémorragiques possibles. La tension artérielle de Xiao Zhang est bonne, mais la fonction de son cœur droit est anormale et sa respiration est affectée. Il s’agit d’un patient à risque moyen et il n’a besoin que d’un traitement anticoagulant. Bien entendu, il n’est pas nécessaire d’envisager des options de traitement interventionnel ou chirurgical.

Dans le cas de Xiao Zhang, seule une injection sous-cutanée d'héparine de bas poids moléculaire deux fois par jour est nécessaire, puis une transition vers la warfarine orale. La warfarine est un antagoniste de la vitamine K qui a un effet anticoagulant. Parce qu’il peut traverser le placenta et présente un risque de tératogénicité, il ne peut pas être utilisé par les femmes enceintes. Cependant, il ne passe pas dans le lait maternel, il peut donc être utilisé par les mères qui allaitent. Veuillez noter que ni les femmes enceintes ni les femmes qui allaitent ne doivent utiliser de nouveaux anticoagulants oraux tels que le rivaroxaban et le dabigatran.

Bien que la plupart des embolies pulmonaires aiguës puissent être soulagées en une semaine environ, ce n’est pas la fin de l’histoire. Les mères doivent continuer à prendre de la warfarine par voie orale pendant au moins 3 mois pour prévenir la récidive de l’embolie pulmonaire. Nous rappelons également à toutes les femmes enceintes de faire attention à bouger davantage leurs membres inférieurs, surtout après l'accouchement, elles doivent marcher davantage et ne pas rester au lit pendant tout le mois.

Auteur : Hôpital Songjiang affilié à la faculté de médecine de l'université Jiaotong de Shanghai

Service de soins intensifs d'urgence

Li Xiangying Wang Xuemin

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