AVC ischémique : l'IRM, le « super-héros » qui révèle les secrets du cerveau

Auteur : Jia Wenxin Deuxième hôpital populaire de Pingliang

Réviseur : Li Zuojin, médecin-chef adjoint du deuxième hôpital populaire de Pingliang

Wu Xiaolian, médecin-chef, deuxième hôpital populaire de Pingliang

Imaginez le cerveau comme une ville animée qui dépend d’un réseau de routes pour fonctionner. Lorsqu'une « autoroute » quelque part est soudainement bloquée, c'est comme une paralysie du trafic. C’est ce que nous appelons souvent un accident vasculaire cérébral ischémique ou un infarctus cérébral. À cette époque, une technologie appelée imagerie par résonance magnétique (IRM) est apparue. Il peut révéler l’emplacement des lésions en temps opportun comme un super-héros et même aider les médecins à élaborer la meilleure stratégie de traitement.

1. Imagerie pondérée en diffusion : détecter les ennemis invisibles

L'imagerie pondérée en diffusion (DWI) est une technique spéciale d'IRM qui repose principalement sur le mouvement des molécules d'eau pour l'imagerie. Le DWI peut être considéré comme l’œil d’aigle de la technologie médicale moderne. Il peut détecter le trouble de diffusion des molécules d’eau causé par un œdème cytotoxique dans les minutes, voire les heures suivant le début d’un accident vasculaire cérébral ischémique. La haute sensibilité de cette technologie en fait une sentinelle de première ligne pour identifier l’infarctus cérébral hyperaigu, fournissant un aperçu des menaces pour le tissu cérébral même dans les stades cachés avant l’apparition des symptômes. Sur l'image DWI, le cœur de l'infarctus apparaît comme une zone de signal lumineux, comme un phare illuminant la nuit noire, indiquant la direction urgente du traitement. Dans le même temps, l’application du rapport ADC fournit une analyse plus approfondie pour déterminer les limites et les caractéristiques de la zone d’infarctus en mesurant avec précision le degré de diffusion restreinte des molécules d’eau. Cette technologie est particulièrement efficace pour capturer le moment où l’infarctus cérébral commence, permettant ainsi de gagner du temps précieux pour les secours.

Figure 1 Diffusion des molécules d'eau (image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression)

2. Imagerie de perfusion cérébrale : détecter des signes de vie

L'imagerie de perfusion (IPP) est le détective de la famille IRM. Ce guerrier s'est concentré sur la microcirculation sanguine dans le cerveau et a déterminé l'état de la pénombre ischémique en révélant la vitesse du flux sanguin et les changements quantitatifs. Le PWI mesure les marges de vie comme une règle précise en présentant une série de paramètres tels que le débit sanguin cérébral (DSC), le volume sanguin cérébral (VSC), le temps de transit moyen (TMT) et le temps jusqu'au pic (TTP). Cette technologie peut non seulement aider à identifier les tissus cérébraux ayant une probabilité de survie plus élevée, mais également fournir des coordonnées de ciblage précises pour la thérapie thrombolytique, afin que chaque intervention puisse obtenir un effet maximal.

Le PWI se concentre sur l’état de la circulation sanguine et est particulièrement adapté à l’évaluation du flux sanguin dans les zones ischémiques. C'est une bonne aide pour formuler des stratégies thrombolytiques.

Figure 2 Image PWI (l'image protégée par le droit d'auteur n'est pas autorisée à la reproduction)

3. Imagerie pondérée en susceptibilité magnétique : découvrir les dangers potentiels cachés

L'imagerie pondérée en fonction de la susceptibilité (SWI) est également une technique spéciale d'IRM qui utilise les différences de susceptibilité magnétique entre différents tissus pour former des images uniques à contraste amélioré. SWI, c'est comme avoir un super capteur. Grâce à sa sensibilité extraordinaire, il peut détecter même les plus petits saignements et dépôts de fer, ainsi que les changements subtils dans les vaisseaux sanguins. Dans le contexte d’un accident vasculaire cérébral ischémique, l’imagerie par résonance magnétique (SWI) présente un champ de vision unique qui peut fournir un aperçu de la présence de micro-hémorragies. En améliorant l'apparence des ombres veineuses (VE) et des signes vasculaires proéminents (PVS), et en surveillant les limites élargies de l'effet paramagnétique vasculaire, il révèle des détails pathologiques cachés au plus profond de l'organisme, ce qui est particulièrement crucial pour évaluer la gravité de la maladie et prédire le pronostic.

L'imagerie par résonance magnétique (SWI) est sensible aux micro-hémorragies et peut clairement montrer les anomalies vasculaires, ce qui est crucial pour le pronostic et la recherche de la cause.

Figure 3 Image SWI (l'image protégée par le droit d'auteur n'est pas autorisée à la reproduction)

4. Application et prise de décision complètes

Combiner des technologies telles que DWI, PWI et SWI, c'est comme former une super équipe. Chacun d'eux remplit ses propres fonctions et travaille ensemble non seulement pour se verrouiller rapidement sur les lésions, mais également pour évaluer l'étendue des dommages et guider la période de fenêtre optimale pour le traitement thrombolytique. Par exemple, si les images DWI et PWI montrent des zones qui ne correspondent pas, cela signifie qu'il existe encore une chance de sauver du tissu cérébral mourant, et la thrombolyse peut faire un miracle.

En résumé, l’IRM est devenue une arme puissante dans la lutte contre l’accident vasculaire cérébral ischémique grâce à ses méthodes d’examen diverses et puissantes. Il peut non seulement détecter le danger dès la première fois, mais également évaluer l’étendue des dommages et guider un traitement personnalisé, dans le but ultime de sauver des vies et des fonctions dans la mesure du possible. Face à ce genre d'urgence, nous ne sommes plus démunis car nous avons la protection de ces « super-héros ».

Références

【1】Zhu Chen, Deng Caihong, Zhao Hongjian et al. Étude sur la signification clinique de l'imagerie pondérée en susceptibilité et de l'imagerie pondérée en diffusion dans la définition de la pénombre ischémique dans la phase aiguë de l'AVC et sa comparaison avec l'imagerie pondérée en perfusion[J]. Journal chinois des équipements médicaux, 2020, 17(09) : 64-68.

【2】Sun Qiang, Xu Ying, Wu Di et al. Valeur prédictive de l'imagerie pondérée en fonction de la susceptibilité pour l'effet du traitement précoce chez les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral ischémique aigu[J]. Journal de médecine militaire clinique, 2024, 52(03) : 318-320.