Quel est l’avenir de « l’infarctus lacunaire dans les rapports d’imagerie » ?

Auteur : Wang Han, Hôpital Hui de Pékin

Examinateur : He Yanbo, médecin-chef adjoint, hôpital Huimin de Pékin

En tant que neurologue, mes voisins âgés, et même des quadragénaires et des quinquagénaires, me demandent souvent : « J’ai un léger vertige, alors je suis allé à l’hôpital pour un scanner cérébral. Le rapport indique un accident vasculaire cérébral (AVC) de la veine cave. Est-ce grave ? Les vertiges sont-ils causés par un AVC ? » Apprenons maintenant à connaître ce « coup de cavale ». L'infarctus lacunaire, dont le nom complet est infarctus cérébral lacunaire, est une lésion ischémique locale du tissu cérébral causée par l'occlusion des artérioles cérébrales. Les lésions mesurent généralement de 3 à 15 mm et se produisent généralement dans les tissus cérébraux profonds, mais peuvent également apparaître dans le cortex cérébral. Avec le développement continu de la technologie d'imagerie, de plus en plus de patients présentent des indices d'imagerie d'« infarctus lacunaire » lors d'un examen accidentel, mais il n'y a pas de symptômes cliniques évidents, tels qu'un engourdissement des membres, une faiblesse, des troubles de l'élocution ou une marche instable. Ce type d’infarctus lacunaire asymptomatique est appelé infarctus asymptomatique, latent ou silencieux dans la communauté médicale. En voyant un tel rapport, si vous n'avez pas les connaissances médicales nécessaires, vous aurez généralement deux réactions : certains seront paniqués : « Oh mon Dieu, j'ai vraiment eu un infarctus cérébral, que dois-je faire ? », et d'autres seront pleins de doutes : « C'est une surprise, je mange bien, je dors bien et je bouge librement, comment ai-je pu avoir un infarctus cérébral ? » Alors, comment considérer correctement cet infarctus cérébral silencieux ?

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Tout d’abord, les vaisseaux sanguins affectés par un infarctus cérébral silencieux sont généralement de petits vaisseaux sanguins et se trouvent dans des zones du cerveau qui ne sont pas suffisamment grandes pour provoquer un dysfonctionnement neurologique. Par conséquent, ne vous inquiétez pas trop avant que la cause ne soit déterminée. Son existence est comme un cor avant l’aube, qui nous alerte. Le mécanisme exact n’est pas encore clair. Il peut y avoir trois pathogénèses possibles : premièrement, les facteurs de risque persistent et ne sont pas contrôlés. Au fil du temps, les parois des petits vaisseaux sanguins deviennent plus épaisses et plus dures, ce que l’on appelle la dégénérescence hyaline, et même une occlusion se produit, entraînant une obstruction du flux sanguin ; deuxièmement, les substances lipidiques présentes dans le sang se déposent sur les parois des gros vaisseaux sanguins pour former des plaques, qui bloquent les ouvertures des petites artères perforantes du tronc principal, ce qui entraîne une mauvaise circulation sanguine ; troisièmement, de petits emboles cardiogéniques se détachent et bloquent les petits vaisseaux sanguins. Les trois situations ci-dessus provoqueront une ischémie cellulaire locale et une nécrose du tissu cérébral, puis formeront des foyers d'infarctus lacunaires à l'imagerie. Tout comme un grand arbre, le tronc est toujours intact, mais certaines branches ne peuvent pas pousser à cause de leurs propres maladies, ou elles se cassent et tombent à cause de forces extérieures, ou elles se fanent à cause des insectes nuisibles. Si nous pouvons découvrir à temps les causes du flétrissement et de la chute des branches et des feuilles et intervenir, alors l’arbre peut encore être luxuriant et vert. Ce phénomène s'applique également aux vaisseaux sanguins cérébraux : si une « cavité » est découverte accidentellement avant que des dommages ne surviennent aux troncs principaux de ces vaisseaux sanguins, et si les facteurs de risque associés sont activement recherchés et traités, le risque d'altération de la fonction cérébrale peut être réduit et même un accident vasculaire cérébral grave peut être évité.

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Les chats noirs et les chats blancs sont tous deux des chats. Bien que l’infarctus cérébral silencieux ne provoque pas directement de symptômes cliniques graves, son existence est un signal précoce du développement d’une maladie cérébrovasculaire. Des études ont montré que l’incidence de l’infarctus cérébral silencieux est 5 à 10 fois supérieure à celle de l’infarctus cérébral symptomatique, en particulier dans la population âgée, où la prévalence peut atteindre 28 %. Ces lésions sont fortement associées au risque de troubles de la marche, de troubles subtils du mouvement, de déclin cognitif, de démence, de troubles psychiatriques et de déficience des activités de la vie quotidienne. Dans le même temps, l’infarctus cérébral silencieux augmentera considérablement le risque d’accident vasculaire cérébral aigu à l’avenir, et la probabilité d’accident vasculaire cérébral est de 1,5 à 3,3 fois supérieure à celle de la population normale.

Par conséquent, une fois que les examens d'imagerie indiquent la présence d'un infarctus lacunaire, même s'il n'y a aucun symptôme, les facteurs de risque potentiels doivent être activement recherchés, notamment l'âge, le tabagisme, l'hypertension, le diabète, les maladies cardiovasculaires (telles que les maladies coronariennes, la fibrillation auriculaire, les maladies valvulaires cardiaques), l'hyperlipidémie, l'athérosclérose de l'artère carotide interne, la maladie rénale chronique, l'apnée obstructive du sommeil, l'hyperhomocystéinémie, etc. Veuillez vérifier si vous présentez les facteurs de risque ci-dessus. Si tel est le cas, veuillez y prêter une grande attention et effectuer régulièrement un dépistage par imagerie des vaisseaux sanguins intracrâniens et extracrâniens afin de parvenir à une détection et une intervention précoces. De plus, le risque d’infarctus cérébral silencieux doit être réduit en contrôlant les facteurs de risque pertinents, notamment : ① Contrôler les maladies sous-jacentes : Optimiser le traitement des maladies telles que l’hypertension, le diabète et l’hyperlipidémie ; La décision d’utiliser ou non un traitement antiagrégant plaquettaire tel que l’aspirine doit être prise après consultation d’un hôpital spécialisé pour une évaluation des risques pertinente. 2 Intervention sur le mode de vie : Le maintien d’habitudes de vie saines, telles qu’une alimentation saine, une activité physique régulière, l’arrêt du tabac et la restriction de la consommation d’alcool, sont autant de mesures préventives et thérapeutiques cruciales.

Dans la vie quotidienne, les interventions de santé spécifiques comprennent :

(1) Contrôlez votre consommation de graisses : réduisez votre consommation d’aliments riches en graisses saturées (comme le bœuf, le porc, l’agneau, la saucisse, le bacon, etc.) et en graisses trans (comme les gâteaux, le thé au lait, le poulet frit, la crème glacée, etc.). Il est recommandé de consommer davantage d’aliments contenant des graisses saines, comme l’huile d’olive, les noix, etc. augmenter de manière appropriée la consommation de poisson, en particulier de poissons d’eau profonde.

(2) Augmenter les fibres alimentaires : Manger plus de céréales complètes, de légumes et de fruits peut aider à réduire les lipides sanguins et à contrôler la glycémie.

(3) Régime pauvre en sel : l’apport quotidien en sel doit être contrôlé à moins de 6 grammes, ce qui contribue à réduire le risque d’hypertension artérielle.

(4) Exercice modéré : exercice aérobique et musculation. Les exercices d’aérobic courants comprennent la marche rapide, le jogging, la natation et le vélo. Il est recommandé de faire de l’exercice au moins 3 à 4 fois par semaine, avec au moins 40 minutes d’exercice aérobique d’intensité modérée à chaque fois, ce qui contribue à améliorer la santé cardiovasculaire et à réduire le risque d’infarctus cérébral.

(5) Contrôlez votre poids : Maintenir un poids santé (IMC 18,5-23,9) est essentiel pour réduire le risque d’infarctus cérébral. Le surpoids ou l’obésité augmente le risque d’hypertension et de diabète, augmentant ainsi la probabilité d’infarctus cérébral.

(6) Arrêtez de fumer et limitez votre consommation d’alcool : le tabagisme est un facteur de risque d’artériosclérose et d’obstruction vasculaire et doit être arrêté le plus tôt possible. La consommation quotidienne d’alcool doit être limitée à 2 verres maximum pour les hommes et à 1 verre maximum pour les femmes afin d’éviter les risques cardiovasculaires causés par une consommation excessive d’alcool.

(7) Développez de bonnes habitudes de sommeil : 7 à 8 heures de sommeil chaque nuit aident à maintenir la santé du cerveau et du corps et évitent les problèmes de santé tels que l'hypertension artérielle causés par le manque de sommeil.

(8) Gestion de la santé mentale : Le stress mental à long terme peut entraîner des problèmes tels que l’hypertension artérielle et l’anxiété, et augmenter le risque d’infarctus cérébral. Vous pouvez vous détendre grâce à la méditation, au yoga, à la respiration profonde, etc. Maintenir une attitude optimiste est propice à la santé physique et mentale et réduit le risque de maladies cardiovasculaires.

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Bien que l’infarctus silencieux soit plus fréquent chez les personnes âgées, il ne se limite pas à ce groupe d’âge. Face à ce défi sanitaire, il ne faut ni trop s’inquiéter ni fermer les yeux. Faites-y face avec une attitude calme, consultez un médecin à temps, examinez les facteurs de risque potentiels, cultivez un mode de vie sain et prenez des interventions médicales scientifiques pour contrôler efficacement les facteurs de risque associés, réalisant ainsi une prévention et un contrôle complets des risques et garantissant une bonne santé.