Vous ne parvenez pas à trouver la cause des douleurs chroniques à la cheville chez les adolescents ? Attention, c'est une fusion tarsienne !

Auteur : Mo Yueqiang, médecin traitant, hôpital pour enfants affilié à l'université Fudan

Réviseur : Xu Ping, médecin-chef adjoint, hôpital pour enfants affilié à l'université Fudan

Xiao Ming est un collégien de 12 ans. Il y a deux ans, il a commencé à ressentir des douleurs récurrentes sur la face interne de ses chevilles après avoir fait de l’exercice ou être resté debout pendant de longues périodes. Je suis allé dans plusieurs hôpitaux pour me faire soigner, mais la cause n'a pas été trouvée. Finalement, le médecin soupçonna fortement que Xiao Ming souffrait d'une maladie rhumatismale et l'admit à l'hôpital. Après l'admission, un scanner tridimensionnel de l'articulation de la cheville a été réalisé, qui a montré une fusion bilatérale du calcanéum et du talus. Après consultation avec le chirurgien orthopédiste, Xiao Ming a subi une chirurgie de résection sur le site de fusion entre le calcanéum et le talus. Après un mois de fixation par plâtre après l'opération, Xiao Ming s'est bien rétabli et n'a plus ressenti de douleur.

Les douleurs au pied et à la cheville mentionnées ci-dessus chez les adolescents sont assez courantes dans les cliniques orthopédiques pédiatriques et sont devenues une raison courante pour laquelle les patients se rendent à l'hôpital. Les causes de la douleur sont variées et comprennent l'os naviculaire accessoire, l'épiphyse calcanéenne, la fusion du tarse, etc. Bien que les causes varient, la plupart des patients peuvent être soulagés par un traitement conservateur tel que la réduction de l'activité, l'application de chaleur, la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (pour soulager la douleur) et l'utilisation d'une orthèse/d'un plâtre pour immobiliser. Certains patients qui échouent au traitement conservateur nécessitent une clarification plus approfondie de la cause ou même un traitement chirurgical.

1. Que sont les os du tarse ?

Les os du tarse comprennent le calcanéum, le talus, l'os cuboïde, l'os naviculaire et trois os cunéiformes, soit un total de sept os. Ils sont situés entre l'extrémité distale du tibia et du péroné et la plante du pied (c'est-à-dire les métatarses) (la partie jaune de la bobine sur la figure 1). Ils constituent la principale partie porteuse du pied et jouent un rôle d'amortissement des chocs lors de la marche, de la course et du saut. Les problèmes dans cette zone peuvent facilement provoquer des douleurs aux pieds.

Figure 1 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

2. Qu'est-ce que la fusion tarsienne ? Pourquoi cela cause-t-il de la douleur ?

Dans des circonstances normales, chaque os du tarse est indépendant et relié aux os du tarse environnants par des ligaments. La fusion tarsienne est une connexion anormale entre deux ou plusieurs os du tarse par l'intermédiaire d'os, de cartilage ou de fibres. Cette connexion affaiblit ou élimine l’effet d’amortissement entre les articulations du tarse, ce qui peut entraîner des blessures et des douleurs à la cheville à long terme. Tout comme une voiture, si elle n’a pas de système d’absorption des chocs, elle sera facilement endommagée par le moindre choc. Les fusions tarsiennes courantes comprennent la fusion du calcanéum au talus et la fusion du calcanéum à l'os naviculaire.

La fusion tarsienne est-elle courante ?

La fusion tarsienne se produit souvent pendant l’adolescence. La littérature rapporte que l’incidence de la fusion tarsienne dans la population est comprise entre 1 % et 13 % [1], mais l’incidence réelle peut être plus élevée. Étant donné que toutes les fusions tarsiennes ne provoquent pas de douleur, une fusion tarsienne peut passer inaperçue en l’absence de douleur.

Pourquoi la fusion tarsienne est-elle difficile à diagnostiquer ?

Étant donné qu'il existe un chevauchement important entre les images des os du tarse sur les radiographies, il est difficile de détecter la fusion du tarse par examen radiographique, une méthode d'examen orthopédique de routine, il est donc facile de rater le diagnostic.

5. Quels symptômes nécessitent d’envisager une fusion tarsienne ? Comment diagnostiquer ?

Lorsque les adolescents ressentent de manière répétée des douleurs aux pieds et aux chevilles après être restés debout pendant une longue période ou avoir fait de l’exercice, ils doivent vérifier s’il y a une fusion tarsienne. Si la douleur est localisée sur le dos du pied ou légèrement à l'extérieur du dos du pied, on suspecte souvent la présence d'une fusion du calcanéum et de l'os naviculaire. Pour ces patients, des radiographies antéropostérieures et obliques du pied peuvent être prises. Une connexion anormale entre le calcanéum et le talus peut souvent être trouvée sur les radiographies obliques du pied, ce qui se manifeste par le « signe du nez du fourmilier » (Figure 2). Si la douleur est localisée près de l'intérieur de la cheville (la malléole médiale en médecine, avec la partie la plus proche de la ligne médiane du corps comme l'intérieur), surtout si un os saillant se trouve sous la malléole médiale et qu'il fait mal lorsqu'il est pressé, vous devez envisager la fusion du calcanéum et du talus. Cependant, cette fusion est facilement manquée lors des examens aux rayons X, et une recherche minutieuse d'indices est nécessaire pour la découvrir. Parallèlement, les enfants atteints de fusion tarsienne présentent souvent un valgus du talon, des pieds plats, etc.

Figure 2 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Une fois les résultats de l'examen radiographique trouvés, le diagnostic peut être davantage clarifié grâce à la « référence » pour le diagnostic de la fusion tarsienne : l'examen CT de la cheville (Figure 3) pour guider le traitement ultérieur. Est-il donc possible de sauter l’examen radiographique et de faire directement passer un examen tomodensitométrique à tous les enfants souffrant de douleurs aux pieds et aux chevilles ? La réponse est évidemment non ! Bien que l'examen CT soit la référence, sa dose de rayonnement est beaucoup plus élevée que celle de l'examen aux rayons X et l'opération spécifique n'est pas aussi pratique que l'examen aux rayons X. Si tous les enfants souffrant de douleurs aux pieds et aux chevilles doivent subir un scanner, non seulement ils seront exposés à des radiations inutiles, mais cela entraînera également un gaspillage de ressources médicales.

Figure 3 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

En plus des radiographies et des tomodensitométries, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut également être utilisée comme outil pour diagnostiquer la fusion tarsienne. En particulier lors du diagnostic d'une fusion tarsienne causée par une connexion cartilagineuse ou fibreuse, l'IRM présente plus d'avantages que le scanner. Cependant, l’IRM présente des inconvénients tels qu’un coût d’examen élevé et une durée d’examen longue.

6. Comment traiter après le diagnostic ?

Lorsqu’une personne atteinte d’une fusion tarsienne ressent des douleurs fréquentes ou persistantes, un traitement peut être indiqué. La première étape est un traitement conservateur, comprenant l'utilisation de semelles orthopédiques, un changement du mode d'activités, une fixation par appareil orthopédique/plâtre, des anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux pour soulager la douleur, etc. Dans la vie quotidienne, vous pouvez porter des chaussures avec des coussinets de voûte plantaire, des tiges hautes et des chaussures relativement rigides pour améliorer la forme de vos pieds pendant les activités et ainsi réduire la douleur.

Si les traitements conservateurs sont inefficaces ou si la douleur réapparaît, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Il est recommandé de se rendre dans un établissement médical professionnel pour un traitement.

【Références】

[1]SONI JF, VALENZA W, MATSUNAGA C. Coalition Tarsal [J]. Curr Opin Pediatr, 2020, 32(1): 93-99.