Tumeur kystique du pancréas, suivi ? Ou la chirurgie ?

À mesure que la sensibilisation des gens à la santé augmente, de plus en plus de tumeurs kystiques pancréatiques sont détectées lors d’examens physiques. Cependant, la question de savoir si les tumeurs kystiques du pancréas doivent être traitées, comment les traiter et à quoi faire attention après le traitement préoccupe souvent les patients.

Principalement engagé dans la recherche fondamentale et clinique sur les tumeurs hépatobiliaires et pancréatiques. Il est capable de réaliser avec habileté des interventions chirurgicales difficiles telles que l'hépatectomie partielle/semi-hépatectomie laparoscopique, la résection radicale laparoscopique du cholangiocarcinome hilaire, la résection radicale laparoscopique du cancer de la vésicule biliaire, la pancréaticoduodénectomie laparoscopique, la résection pancréatique distale laparoscopique avec préservation de la rate et la pancréaticoduodénectomie combinée à un remplacement ou une reconstruction vasculaire. Il est également capable d'effectuer avec compétence divers traitements de ponction et d'ablation sous guidage d'image.

Les tumeurs kystiques pancréatiques précoces sont souvent détectées lors d’examens physiques.

Un kyste est une lésion kystique remplie de liquide. Parmi les kystes d’organes solides abdominaux, les kystes hépatiques et les kystes rénaux sont les plus courants. Bien que les kystes pancréatiques soient rares, leur nombre a augmenté ces dernières années.

Beaucoup de gens voient un kyste et pensent que ce n’est pas grave. En effet, la grande majorité des kystes hépatiques et rénaux sont des maladies bénignes, mais la nature des kystes pancréatiques est très complexe, et il existe à la fois des kystes bénins et des kystes malins.

Les tumeurs kystiques pancréatiques peuvent généralement être divisées en cystadénomes mucineux et cystadénomes séreux. Les cystadénomes mucineux ont le potentiel de devenir malins. Les tumeurs kystiques pancréatiques précoces ne présentent pratiquement aucun symptôme et sont souvent découvertes lors d’examens physiques. Cependant, les symptômes courants chez les patients aux stades intermédiaire et avancé comprennent des douleurs abdominales supérieures, une sensation de satiété après les repas, des bosses, des symptômes d'obstruction pylorique, des nausées, des vomissements, de la diarrhée, une stéatorrhée, une perte de poids, etc.

Les examens d’imagerie de routine tels que l’échographie Doppler couleur abdominale, la tomodensitométrie ou l’IRM peuvent détecter les tumeurs kystiques pancréatiques à un stade précoce. Pour les lésions atypiques, une TDM, une IRM, une CPRM ou une échographie endoscopique peuvent être réalisées simultanément pour améliorer la précision du diagnostic.

La pertinence d’une intervention chirurgicale dépend de nombreux facteurs.

Les tumeurs kystiques pancréatiques ne peuvent pas être éliminées par des médicaments, mais toutes les tumeurs kystiques pancréatiques ne nécessitent pas de chirurgie. La nécessité d’une intervention chirurgicale dépend des éléments suivants :

Nature de la tumeur

Localisation de la tumeur

État du patient

Volonté de traiter

Conditions de suivi

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☆ Nature de la tumeur ☆

La plupart des lésions kystiques pancréatiques sont des tumeurs bénignes et les indications chirurgicales doivent être soigneusement déterminées. La chirurgie est recommandée pour les tumeurs pancréatiques présentant des symptômes évidents et une malignité confirmée ou suspectée.

Si la tumeur mesure moins de 3 cm et ne présente aucun symptôme évident, et que la biopsie du tissu tumoral montre qu'elle est bénigne, seule une observation étroite est nécessaire.

Si le diamètre de la tumeur est supérieur à 3 cm ou s’il existe des symptômes évidents, un traitement chirurgical actif est recommandé.

Si la tumeur se développe rapidement au cours de la période de suivi, le CA199 augmente, l'imagerie montre des cloisons irrégulières de la paroi du kyste, une calcification de la paroi du kyste, une amélioration de la paroi du kyste, etc., qui indiquent tous un potentiel malin, et l'analyse du liquide kystique confirme qu'il est malin, une intervention chirurgicale précoce est également recommandée.

☆ Localisation de la tumeur ☆

Outre la nature de la tumeur, la localisation de la tumeur est également l’un des facteurs à prendre en compte au moment de décider s’il faut procéder à un traitement chirurgical. Si la tumeur est située dans le corps et la queue du pancréas, le risque de complications postopératoires est relativement faible. Cependant, si la tumeur est située dans la tête du pancréas, la période postopératoire sera difficile et le risque de complications sera plus grand.

☆État du patient☆

Les tumeurs kystiques pancréatiques sont un type de maladie qui a un début bénin mais qui a tendance à devenir maligne mais se développe lentement. Si le patient est âgé et en mauvais état général, un traitement conservateur tel qu’une observation de suivi peut être adopté. Si le patient est jeune et en bon état général, un traitement actif est recommandé pour réduire le risque de malignité tumorale.

☆ Volonté de traitement et conditions de suivi ☆

Si la pression psychologique du patient est trop importante et affecte sa vie quotidienne, des mesures de traitement actives peuvent être prises. Si les conditions de suivi du patient sont mauvaises et qu’il n’est pas en mesure de se soumettre à des examens de suivi réguliers, un traitement actif est également recommandé.

Les patients qui n’ont pas subi d’intervention chirurgicale ont été suivis tous les six mois.

Les tumeurs kystiques pancréatiques sont généralement asymptomatiques et ne nécessitent pas beaucoup d’attention particulière. Les patients peuvent travailler, vivre et socialiser normalement et n’ont besoin que d’un suivi régulier.

Le principe du suivi postopératoire est déterminé en fonction des résultats de l'examen pathologique postopératoire. Si l’examen pathologique postopératoire suggère une affection bénigne, un examen physique de routine sera suffisant. Si l'examen pathologique postopératoire indique une malignité, des examens de suivi réguliers sont nécessaires selon les principes de suivi des tumeurs malignes.

Pour les tumeurs kystiques pancréatiques qui ne nécessitent pas de résection chirurgicale, un suivi régulier est nécessaire et des examens par tomodensitométrie, IRM ou échographie endoscopique sont recommandés tous les six mois. L'échographie B conventionnelle peut affecter l'effet de l'évaluation car le pancréas est un organe rétropéritonéal et il y a une interférence avec les gaz intestinaux.

La chirurgie mini-invasive ou robotisée présente des avantages

Les méthodes chirurgicales actuelles comprennent la chirurgie ouverte, la laparoscopie et la chirurgie robotique. Étant donné que la plupart des tumeurs kystiques pancréatiques sont des tumeurs bénignes, la dissection des ganglions lymphatiques n’est généralement pas nécessaire et une chirurgie mini-invasive telle que la laparoscopie ou la chirurgie robotique est recommandée. La chirurgie mini-invasive entraîne moins de traumatismes, une récupération plus rapide et réduit considérablement la durée d’hospitalisation. Comparé au grossissement de 4 à 6 fois du champ de vision laparoscopique traditionnel, le grossissement du champ de vision du robot atteint 10 fois ou même plus, la structure anatomique est plus claire, l'opération est plus flexible et précise et le risque de complications postopératoires est plus faible. Il est particulièrement adapté à la chirurgie pour préserver la fonction pancréatique.

Une complication fréquente après une chirurgie pancréatique est la fistule pancréatique. La fistule pancréatique est moins nocive après une tumeur du corps et de la queue du pancréas ou une résection d'une tumeur pancréatique, mais plus nocive après une pancréaticoduodénectomie pour les tumeurs de la tête du pancréas. Avec la standardisation des procédures chirurgicales, des techniques chirurgicales mini-invasives et raffinées et une gestion périopératoire standardisée, l’incidence des complications après une chirurgie pancréatique a été considérablement réduite et les dommages ont été considérablement réduits. Étant donné que l’incidence des tumeurs kystiques pancréatiques est relativement faible, la chirurgie comporte des risques importants et la gestion des complications nécessite une prise en charge méticuleuse par des chirurgiens hépatobiliaires et pancréatiques expérimentés. Il est donc conseillé aux patients atteints de tumeurs kystiques pancréatiques de consulter des chirurgiens hépatobiliaires et pancréatiques expérimentés.

À quoi dois-je faire attention dans mon alimentation après une opération ?

Les symptômes les plus courants ressentis par les patients atteints de tumeurs kystiques pancréatiques après une intervention chirurgicale sont la perte d’appétit, la distension abdominale et une sensation de satiété, qui s’améliore avec le temps. Il est conseillé aux patients de manger fréquemment de petits repas pour garantir une alimentation équilibrée au quotidien. Il est conseillé aux patients d’arrêter de fumer, de boire de l’alcool, du café, du thé fort, des aliments épicés, des boissons gazeuses, etc., de mâcher lentement et de manger des aliments légers et faciles à digérer.

La fonction principale du pancréas est de sécréter diverses hormones et enzymes digestives, appelées fonctions endocrines et exocrines. La fonction du pancréas peut être affectée après une intervention chirurgicale et des symptômes tels qu’une augmentation de la glycémie, une indigestion, une diarrhée et une perte de poids surviennent souvent. Elle peut être ajustée par le biais de la structure alimentaire, et l'injection d'insuline et les comprimés d'enzymes pancréatiques par voie orale peuvent être utilisés comme traitement de substitution si nécessaire. Cependant, le maintien du traitement à long terme a un impact important sur la qualité de vie du patient, il est donc conseillé de choisir la chirurgie pour préserver au maximum la fonction pancréatique.

Résumer

Nous résumons en trois points.

Tout d’abord, les tumeurs kystiques pancréatiques sont bénignes à leur début. Lorsqu’une tumeur kystique pancréatique est détectée lors d’un examen physique, il n’y a pas lieu d’être trop inquiet. Il est essentiel de clarifier la nature de la tumeur kystique pancréatique. Le choix d’un plan de traitement individualisé peut maximiser les avantages à long terme pour les patients.

Deuxièmement, l’identification des tumeurs kystiques pancréatiques détermine si le patient doit être suivi ou traité chirurgicalement, et si le traitement chirurgical doit être une chirurgie ouverte ou une chirurgie mini-invasive. Par conséquent, après que le patient ait reçu un diagnostic de tumeur kystique pancréatique, il doit se rendre au service de chirurgie hépatobiliaire et pancréatique doté d'une riche expérience pour un diagnostic et un traitement individualisés.

Enfin, les patients doivent suivre les instructions de leur médecin concernant les visites de suivi et ne pas ignorer la maladie simplement parce qu’elle est jugée bénigne.

Contributeur : Hôpital du cancer affilié de l'Université de Chongqing Auteur : Fat Bear Réviseur : Centre des tumeurs hépatobiliaires et pancréatiques, membre de l'Alliance chinoise des médias sociaux médicaux, Base de co-construction de vulgarisation scientifique de Chongqing, Base de vulgarisation scientifique de Chongqing/Hôpital de promotion de la santé de Chongqing

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