Pourquoi faut-il utiliser des immunosuppresseurs en association avec un traitement hormonal pour la polychondrite récidivante ?

Auteur : Wang Guangfa, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

Examinateur : Wang Lixiang, médecin-chef, troisième centre médical, hôpital général de l'APL

Le 10e président de la branche de vulgarisation scientifique de l'Association médicale chinoise

Les médicaments sont un moyen important de traiter la polychondrite récidivante.

Tout d’abord, nous devons fournir un traitement symptomatique en fonction de la gravité de l’état du patient et des organes cibles endommagés. Par exemple, s’il y a un problème avec le cartilage costal ou les articulations, nous pouvons utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour résoudre le problème de douleur.

Cependant, pour les patients dont les organes ou parties vitaux sont touchés, comme les yeux, les voies respiratoires, le cœur ou les gros vaisseaux sanguins, il est important d’être attentif. À ce moment-là, certains médicaments anti-inflammatoires peuvent être nécessaires, les plus couramment utilisés sont les corticostéroïdes.

La prednisone est le glucocorticoïde le plus couramment utilisé dans le traitement de la polychondrite récidivante. En général, la dose initiale est de 30 à 60 mg, selon la taille et le poids du patient, et elle doit être utilisée pendant au moins trois mois. Réduisez ensuite progressivement le dosage, en veillant particulièrement à ce que la vitesse de réduction soit lente. Si elle est réduite trop rapidement, le patient rechutera facilement, et chaque rechute est un coup dur pour le patient. Certains patients nécessitent un traitement d’entretien à long terme par glucocorticoïdes à faible dose. La dapsone peut également réduire l’activité de la maladie et les rechutes, et ces deux médicaments peuvent être utilisés ensemble pour certains patients qui ne répondent pas bien.

Si l’effet du traitement par glucocorticoïdes n’est pas bon, des immunosuppresseurs peuvent être ajoutés. Les plus couramment utilisés sont le cyclophosphamide, le méthotrexate et l’azathioprine. Vous pouvez choisir l'un d'entre eux.

Quel est le but de l’utilisation de ces immunosuppresseurs ?

Premièrement, les immunosuppresseurs peuvent être utilisés chez les patients qui ne répondent pas au traitement par glucocorticoïdes.

Deuxièmement, pour les patients qui utilisent actuellement des corticostéroïdes, réduisez la dose de corticostéroïdes. Parce qu’il peut y avoir de nombreuses réactions indésirables après l’utilisation de glucocorticoïdes. Essayez donc de réduire la dose de glucocorticoïdes. De plus, la polychondrite récidivante est similaire à de nombreuses maladies auto-immunes dans la mesure où elle s’améliore et s’aggrave et continue de récidiver. Le taux de rechute sera réduit après l’ajout d’immunosuppresseurs, donc pour ces patients, l’ajout de certains immunosuppresseurs est utile.

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Il est important de rappeler à tous que l'utilisation à long terme de glucocorticoïdes et d'immunosuppresseurs par des patients atteints de polychondrite récidivante peut provoquer des effets indésirables qui doivent attirer l'attention de tous.

Les glucocorticoïdes présentent plusieurs problèmes principaux. Ils peuvent provoquer l’obésité, augmenter la pression artérielle, provoquer le diabète et provoquer l’ostéoporose. Tant que vous prenez des hormones, ces réactions indésirables sont susceptibles de se produire.

Cependant, le principe de notre traitement médical est de peser le pour et le contre, les bénéfices et les risques. Si la polychondrite récidivante n'est pas contrôlée et qu'une sténose des voies respiratoires se produit, elle sera fatale, il faudra donc utiliser des glucocorticoïdes. Il n’y a pas d’autre moyen. Tout ce que nous pouvons faire est de réduire le dosage du médicament autant que possible pour minimiser ses effets indésirables.

Le problème le plus important avec les immunosuppresseurs, tels que le cyclophosphamide, le méthotrexate et l’azathioprine, est qu’ils suppriment le système immunitaire. Après utilisation, le nombre de globules blancs diminue, la fonction immunitaire se détériore et le patient devient plus sensible aux infections. Par conséquent, une surveillance est nécessaire pendant le processus de traitement. Une fois qu’un problème survient, réduisez la dose ou arrêtez temporairement le médicament à temps, puis utilisez certains médicaments pour augmenter les globules blancs.

De plus, ces médicaments peuvent causer des dommages aux fonctions hépatiques et rénales, il convient donc de veiller à les surveiller régulièrement. Si ces effets indésirables surviennent, vous pouvez réduire la dose ou arrêter le médicament à temps.

Chez les patients atteints de polychondrite récidivante, une attention particulière doit être portée à plusieurs points lors de la prise de glucocorticoïdes :

Tout d’abord, prenez le médicament selon les instructions du médecin. Il ne faut jamais dire que les hormones peuvent provoquer l’obésité. Je veux être mince et belle, alors je vais perdre du poids secrètement aujourd'hui et demain. En fait, cela vous fera du mal. Lorsque vous constatez que les voies respiratoires sont rétrécies, l’effet de l’ajout d’hormones sera bien pire. En d’autres termes, vous devez faire de votre mieux pour éviter les problèmes avec la structure des organes importants.

Deuxièmement, faites attention à la surveillance. À mesure que votre état est maîtrisé, votre médecin peut vous demander de réduire la dose. Lors de la réduction de la dose, vous devez observer ces symptômes. Par exemple, si vous aviez déjà mal à l’oreille, mais que cela a disparu après avoir pris le médicament, mais que cela recommence à faire mal dès que vous réduisez la dose, vous devez consulter un médecin à ce moment-là. Si la chondrite devient active, il peut être nécessaire d’augmenter la quantité d’hormone. De plus, en général, ce type de réduction est relativement lent. Réduisez-le simplement un peu et voyez s'il y a un problème, puis réduisez-le un peu plus et voyez à nouveau.

Troisièmement, vérifiez régulièrement. Il existe certains examens auxiliaires qui doivent être effectués régulièrement, tels que des contrôles réguliers de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et de la protéine C-réactive. La protéine C-réactive est un indicateur d’inflammation. Pour les patients individuels, si l’état est particulièrement grave ou s’il existe un besoin particulier de surveiller la réponse inflammatoire des voies respiratoires, nous pouvons envisager de réaliser un PET/CT. Bien sûr, cela est relativement coûteux et implique une certaine irradiation, donc cela ne peut pas être fait trop fréquemment, mais cela peut être utilisé comme méthode de surveillance.

De plus, les patients eux-mêmes doivent également prêter une certaine attention pour éviter certaines réactions indésirables des hormones.

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Par exemple, pour le problème de l’obésité, comme la prise d’hormones stimule l’appétit, les patients ont souvent faim, ils doivent donc prendre l’initiative de suivre un régime ; pour le problème de tension artérielle, la dose de médicaments antihypertenseurs doit être augmentée au fil du temps ; pour la glycémie, vous devez surveiller votre glycémie à temps et contrôler l'apport en glucides, et votre glycémie peut baisser. Bien sûr, certains patients peuvent avoir besoin d’utiliser des médicaments hypoglycémiants supplémentaires ou même de l’insuline. Tant que la glycémie est contrôlée, les dommages correspondants ne seront pas graves ; Pour le problème de l'ostéoporose, vous pouvez prendre plus de suppléments de calcium, boire du lait et manger de la vitamine D, ce qui peut réduire les dommages correspondants.