Les jeunes souffrant de maux de dos peuvent souffrir de spondylarthrite ankylosante si le repos ne soulage pas la douleur mais l’aggrave.

Auteur : Wu Husheng, médecin-chef du septième centre médical de l'hôpital général de l'Armée populaire de libération de Chine

Réviseur : Zhang Zhuoli, médecin-chef, Premier hôpital de l'université de Pékin

La spondylarthrite ankylosante appartient à la catégorie des maladies rhumatismales. Il s’agit d’une maladie inflammatoire chronique des os et des articulations qui touche principalement les articulations sacro-iliaques. Cela peut provoquer une raideur de la colonne vertébrale, une bosse et une limitation des mouvements de marche. Elle peut également affecter les articulations périphériques, telles que la hanche, le genou et la cheville.

La prévalence de la spondylarthrite ankylosante dans mon pays est d’environ 0,3 %. Elle peut survenir dans n’importe quelle tranche d’âge, l’âge le plus fréquent se situant entre 20 et 30 ans. Le ratio hommes/femmes est essentiellement de 3:1.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

La pathogénèse de la spondylarthrite ankylosante n’est pas très claire à l’heure actuelle. On pense qu’il est étroitement lié à la génétique et au gène HLA-B27. Cependant, toutes les personnes HLA-B27 positives ne développeront pas de spondylarthrite ankylosante, et toutes les personnes HLA-B27 négatives ne développeront pas de spondylarthrite ankylosante, ce qui montre qu'en plus des facteurs génétiques, il existe d'autres facteurs externes.

Des études cliniques ont montré que l’apparition de la spondylarthrite ankylosante est étroitement liée aux troubles auto-immuns de l’organisme. Afin de résister à une infection étrangère, le système immunitaire va déclencher une réponse immunitaire. Si la tolérance immunitaire est faible, il peut endommager ses propres tissus tout en résistant aux agents pathogènes externes, comme la libération d'une grande quantité de facteur de nécrose tumorale, d'interleukine 23, d'interleukine 17, etc., provoquant des dommages à ses propres tissus. Il s’agit d’une réponse immunitaire inflammatoire, qui est un facteur très important dans l’induction de la spondylarthrite ankylosante.

La spondylarthrite ankylosante se manifeste principalement par des lombalgies, qui sont des lombalgies inflammatoires. La lombalgie inflammatoire présente certaines caractéristiques. Le début est relativement caché. La douleur ne s’aggrave pas pendant les activités et ne peut pas être soulagée par le repos, mais peut s’aggraver. Il y a des douleurs nocturnes accompagnées de raideurs matinales. En raison des effets de l’inflammation, rester immobile pendant une longue période pendant le sommeil la nuit peut provoquer une accumulation d’exsudat inflammatoire dans les articulations, entraînant une raideur au lever le matin. Cependant, à mesure que l’activité augmente, la circulation sanguine s’accélère, les substances inflammatoires se dissipent progressivement et les symptômes correspondants seront également atténués.

La lombalgie inflammatoire est une manifestation clinique précoce de la spondylarthrite ankylosante. La douleur est principalement localisée au niveau des fesses ou du bas du dos, et peut survenir alternativement des deux côtés des fesses. Elle peut également survenir des deux côtés en même temps ou irradier vers le bas du dos. À mesure que la maladie progresse, les mouvements deviennent limités, comme se pencher en avant et en arrière, et se pencher sur le côté. Dans les cas les plus graves, la colonne vertébrale peut devenir raide, et même une bosse et une scoliose peuvent apparaître, provoquant une déformation de la colonne vertébrale. Cela peut également provoquer une contracture du cou, avec la tête projetée vers l’avant.

En plus de la colonne vertébrale, les articulations périphériques telles que les hanches, les genoux, les chevilles et les articulations des membres supérieurs peuvent également présenter un gonflement et une fonction limitée. La spondylarthrite ankylosante provoque de graves lésions articulaires et une ankylose, qui affecte la vie normale et le travail et est quelque peu invalidante. Le stade tardif s’accompagne souvent d’une diminution de la densité osseuse, d’une ostéoporose sévère et de fractures faciles.

Figure 2 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

La spondylarthrite ankylosante est une maladie inflammatoire chronique. Outre l’atteinte articulaire, d’autres systèmes peuvent également être touchés, tels que les yeux, les reins, le cœur, les poumons, le système nerveux, la peau et les muqueuses, les intestins, etc., et une série de symptômes associés peuvent apparaître.

Si une spondylarthrite ankylosante est suspectée, le médecin effectuera des examens physiques, des tests d'imagerie et des analyses de sang pertinents et établira un diagnostic complet basé sur divers indicateurs.

L’objectif du traitement de la spondylarthrite ankylosante est de contrôler l’inflammation, de soulager les symptômes et de prévenir les déformations. La clé réside dans un diagnostic et un traitement précoces.

Le traitement comprend un traitement non médicamenteux, un traitement médicamenteux, un traitement chirurgical, etc. Un traitement non médicamenteux est mis en œuvre tout au long du processus, notamment en éduquant les patients et leurs familles pour qu'ils comprennent la nature, l'évolution, les mesures de traitement et le pronostic de la maladie, afin que les patients puissent coopérer activement au traitement.

Dans la vie quotidienne, comme lorsque vous marchez, êtes assis ou debout, vous devez garder la poitrine haute et l'abdomen rentré, et maintenir une position verticale ; lorsque vous dormez, n'utilisez pas d'oreiller ou utilisez un oreiller bas, dormez sur un lit dur, maintenez une position couchée ou ventrale et ne dormez pas avec le corps penché ; faites de l'exercice activement, il est recommandé de faire des exercices d'aérobic, le plus important est d'exercer les muscles de la taille et du dos, comme la natation, le vélo et les hirondelles volantes ; il est recommandé de faire des exercices de respiration plus profonde pour exercer la mobilité de la poitrine ; si nécessaire, une thérapie physique peut être utilisée, généralement une thérapie par la chaleur, comme des bains d'eau chaude, etc., pour augmenter la circulation sanguine locale, détendre les muscles, soulager la douleur, faciliter le mouvement des articulations, maintenir une fonction normale et prévenir les déformations.

Le traitement médicamenteux, les médicaments couramment utilisés dans la pratique clinique, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, ont des effets anti-inflammatoires, analgésiques et soulagent la raideur et les spasmes musculaires. Il est recommandé de prendre régulièrement des anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant la phase active de la maladie, et ils peuvent être pris au besoin lorsque l'état est relativement stable. Il existe également des médicaments antirhumatismaux qui améliorent la maladie, notamment la sulfasalazine, le méthotrexate, le léflunomide, la thalidomide, etc. Une autre catégorie est celle des glucocorticoïdes, qui ne sont pas recommandés pour une utilisation orale, intraveineuse ou intramusculaire. Il peut être utilisé localement, par exemple en cas de gonflement articulaire sévère, d'injection locale de glucocorticoïdes après ponction et extraction de liquide, mais il ne convient pas à une utilisation à long terme.

Ces dernières années, les médicaments ciblés sont devenus une voie de plus en plus importante dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante. Ces médicaments ciblent les facteurs inflammatoires de la spondylarthrite ankylosante, tels que le facteur de nécrose tumorale et l’interleukine-17. Les antagonistes du facteur de nécrose tumorale comprennent l’étanercept, l’infliximab, l’adalimumab et le golimumab ; Les antagonistes de l'interleukine-17 tels que le sécukinumab et l'ixekizumab ont des effets thérapeutiques significatifs sur la spondylarthrite ankylosante.

Au stade avancé de la maladie, de graves déformations apparaîtront, telles qu'une bosse, un cou tendu vers l'avant, une incapacité à plier les hanches et les genoux, qui affectent gravement la vie. Cette situation nécessite un traitement chirurgical, comme des remplacements de hanche et de genou, une correction de la colonne vertébrale, etc. La chirurgie est la dernière option.