Le moment crucial pour commencer le traitement chirurgical des calculs rénaux

Auteur : Ye Zixing, Hôpital universitaire de médecine de Pékin

Réviseur : Xiao He, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

Les calculs rénaux sont l’une des maladies les plus courantes du système urinaire. De nombreux jeunes en souffrent également. De plus, comme les calculs rénaux sont sujets à récidive, ils accompagnent souvent les personnes tout au long de leur vie. Les calculs rénaux peuvent provoquer une douleur atroce lorsqu’ils surviennent, et de nombreuses personnes doivent se rendre à l’hôpital pour un traitement d’urgence. De plus, avec la popularité des examens de santé, de plus en plus de personnes trouveront des calculs rénaux asymptomatiques lors d'examens de tomodensitométrie thoracique, d'échographie abdominale ou d'échographie du système urinaire. Certains de ces calculs rénaux découverts accidentellement ne mesurent que quelques millimètres, tandis que d’autres peuvent mesurer jusqu’à 1 centimètre, voire plus. De plus, de nombreuses personnes vivent avec des calculs rénaux depuis de nombreuses années. La taille des calculs peut rester inchangée ou augmenter progressivement. Les patients peuvent être asymptomatiques, ou développer une hydronéphrose, ou avoir des crises de coliques néphrétiques, ou avoir une hématurie, des douleurs lombaires, etc.

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L’évolution des calculs rénaux est insidieuse et longue. À moins que des coliques néphrétiques et une hématurie ne surviennent, les symptômes sont généralement légers et donc souvent ignorés par les patients. Il existe de nombreux traitements contre les calculs rénaux, comme la correction des facteurs de risque de calculs en augmentant la consommation d’eau et en ajustant les habitudes alimentaires, l’amélioration des symptômes et la promotion de l’excrétion des calculs par des médicaments oraux, et la fourniture de traitements médicamenteux ciblés pour les calculs d’acide urique, les calculs de cystine et les calculs infectieux. Pour les patients souffrant de calculs rénaux qui ne répondent pas au traitement médicamenteux, un traitement chirurgical peut également être utilisé, comme la lithotritie extracorporelle par ondes de choc, la lithotritie urétéroscopique, la néphrolithotomie percutanée et l'ablation des calculs rénaux.

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Le traitement chirurgical peut entraîner certains effets secondaires lors de l'élimination des calculs, il doit donc être choisi avec prudence. Alors, d’une manière générale, quels types de patients souffrant de calculs rénaux nécessitent un traitement chirurgical ?

La nécessité d’un traitement chirurgical est déterminée par de nombreux facteurs, tels que les symptômes du patient, la taille et l’emplacement des calculs, l’hydronéphrose, la fonction rénale, l’infection des voies urinaires et les résultats des traitements antérieurs. En bref, les patients souffrant de calculs rénaux qui ne répondent pas au traitement médical peuvent envisager un traitement chirurgical. Bien entendu, la décision doit être prise après avoir pleinement évalué les avantages et les inconvénients du traitement chirurgical. D’une manière générale, un traitement chirurgical peut être envisagé pour les raisons suivantes :

(1) Soulager les symptômes des calculs : lorsque les symptômes tels que les coliques néphrétiques, l'hématurie et les lombalgies causées par des calculs rénaux continuent de réapparaître et ne peuvent être soulagés après des mesures de traitement conservatrices telles que des médicaments, un traitement chirurgical peut être envisagé.

(2) Protection de la fonction rénale : Le principal objectif du traitement des calculs rénaux est de protéger la fonction rénale. Lorsque les calculs rénaux entraînent une hydronéphrose ou affectent même la fonction rénale, l’effet du traitement médicamenteux est souvent médiocre. À ce stade, un traitement chirurgical doit être effectué en temps opportun.

(3) Traitement de l’infection secondaire : L’utilisation d’antibiotiques seuls est souvent difficile pour guérir l’infection causée par les calculs. Lorsque le patient atteint de calculs est âgé, diabétique ou immunosuppresseur, l’infection secondaire au calcul peut même conduire à un choc septique. À ce stade, un traitement chirurgical doit être envisagé tout en contrôlant activement l’infection.

(4) Empêcher les calculs de continuer à grossir : Si l’on constate que les calculs grossissent lors des examens réguliers ou du traitement médicamenteux, un traitement chirurgical peut être envisagé.

De plus, la taille des calculs est l’un des facteurs qui influencent les décisions chirurgicales. On pense généralement que les calculs rénaux de plus de 6 mm de diamètre peuvent ne pas bien répondre au traitement médical et peuvent donc nécessiter une intervention chirurgicale. Bien que les calculs chez certains patients aient un diamètre supérieur à 6 mm, ils n’ont jamais présenté de symptômes correspondants et n’ont pas affecté leur fonction rénale. Compte tenu des effets indésirables possibles de la chirurgie, une observation régulière peut être envisagée pour les patients présentant des calculs.

En bref, le traitement chirurgical est le moyen le plus efficace de traiter les calculs rénaux, et les médecins choisiront avec soin en fonction des circonstances spécifiques du patient.

Références

Huang Jian, Zhang Xu. Lignes directrices chinoises pour le diagnostic et le traitement des maladies urologiques et andrologiques (édition 2022)[M]. Pékin : Science Press, 2022.