Un pharmacien explique : Un guide complet sur le traitement et la gestion de l'urticaire chronique

Auteur : Jie Hengbo, Hôpital universitaire de médecine de Pékin

Réviseur : Zhang Cuilian, pharmacien en chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

L'urticaire est une maladie cutanée courante d'origine immunitaire caractérisée par des papules, du prurit et un œdème de Quincke. Selon les statistiques, la prévalence de l’urticaire dans mon pays est d’environ 0,75 %. Lorsque les épisodes de papules ou d’œdème de Quincke durent plus de 6 semaines, ils sont considérés comme de l’urticaire chronique. Dans cet article, laissez le pharmacien résoudre vos doutes liés à l’urticaire chronique !

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1. Quels sont les symptômes de l’urticaire ?

Les principales manifestations de l’urticaire sont des papules et/ou des œdèmes de Quincke de tailles et de formes variables, la plupart accompagnés de démangeaisons. Les patients souffrant de maladies graves peuvent également présenter des symptômes tels que de la fièvre, des nausées et des vomissements.

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2. Pourquoi souffrez-vous d’urticaire ?

L'étiologie de l'urticaire est relativement complexe, incluant des facteurs exogènes et endogènes.

1. Facteurs exogènes

(1) Facteurs physiques : tels que le frottement des vêtements contre la peau, une pression prolongée sur une certaine partie du corps et l’exposition au soleil.

(2) Facteurs alimentaires : tels que les protéines animales (lait, œufs, fruits de mer, etc.), les fruits (fraises, agrumes, etc.), les noix (arachides, noix, etc.).

(3) Facteurs environnementaux : comme l’abondance de pollen au printemps ou les allergènes comme les acariens qui sont courants dans l’environnement domestique.

(4) Facteurs médicamenteux : certains vaccins, certains antibiotiques (tels que la pénicilline, les sulfamides) et les préparations sériques (telles que les immunoglobulines).

2. Facteurs endogènes

(1) Infection : comme le virus de la grippe, le virus d'Epstein-Barr, l'infection streptococcique, l'infection à ascaris, etc.

(2) Facteurs mentaux : tension mentale, stress et sautes d’humeur.

(3) Réaction auto-immune : maladies auto-immunes, telles que le lupus érythémateux disséminé, les maladies de la thyroïde, etc.

Bien que le taux de récidive de l’urticaire soit élevé, elle est autolimitée dans une certaine mesure et la plupart des patients ont un bon pronostic.

3. Dans quels services les patients souffrant d’urticaire doivent-ils se rendre pour être traités ?

Il est généralement divisé en fonction des services des différents hôpitaux, et vous pouvez vous rendre au service d'allergie, au service de dermatologie, au service d'immunologie, etc. pour un traitement.

4. Quel est le médicament de choix pour traiter l’urticaire chronique ?

Le premier choix pour le traitement de l’urticaire chronique est les antihistaminiques de deuxième génération, tels que la cétirizine, la loratadine, etc. La dose initiale est la dose standard habituelle. Si l’état n’est pas bien contrôlé dans un délai de 1 à 2 semaines, le type d’antihistaminique peut être modifié, la dose peut être augmentée ou plusieurs antihistaminiques peuvent être utilisés en association. Si l’état est efficacement contrôlé, vous pouvez envisager de réduire progressivement la dose et de maintenir le traitement avec une dose plus faible. La durée du traitement de l'urticaire chronique à l'aide d'antihistaminiques ne dure généralement pas moins d'un mois et peut être prolongée de 3 à 6 mois si nécessaire. Par conséquent, vous devez prendre le médicament régulièrement, en quantités fixes et selon des cycles prescrits par votre médecin.

5. Quelles précautions faut-il prendre lors de l’utilisation de médicaments destinés à des groupes particuliers ?

1. Les informations sur la sécurité des antihistaminiques chez les femmes enceintes et allaitantes, en particulier en début de grossesse, sont limitées et leur utilisation doit être évitée autant que possible. De plus, comme les antihistaminiques peuvent être sécrétés dans le lait maternel, les femmes qui allaitent doivent essayer d’éviter d’utiliser ces médicaments pour éviter la sédation du nourrisson. Si ce type de médicament doit être utilisé, il est recommandé d'utiliser des antihistaminiques de deuxième ou troisième génération ayant des effets moindres sur le système nerveux central (tels que la lévocétirizine, la desloratadine, etc.) sous la supervision d'un médecin pour réduire le risque d'effets indésirables.

2. Enfants : Actuellement, il existe sur le marché chinois de nombreuses formes posologiques d'antihistaminiques adaptées aux enfants, telles que le sirop de loratadine, le sirop de chlorhydrate de cétirizine, la suspension sèche de desloratadine, etc. Les instructions indiquent qu'ils peuvent être utilisés pour les nourrissons et les enfants de plus de 6 mois. Le choix spécifique doit être fait sous la direction d’un médecin.

Étant donné que les antihistaminiques ont des effets indésirables tels que la sédation du système nerveux central, afin d’améliorer la sécurité des médicaments, les antihistaminiques de première génération (tels que la diphénhydramine) sont actuellement rarement utilisés pour traiter l’urticaire chronique, sauf en cas de crises aiguës. Ici, l'utilisation et la posologie, les précautions, la sécurité pendant la grossesse et les informations sur les médicaments pour les enfants des antihistaminiques de deuxième et troisième générations couramment utilisés dans la pratique clinique sont répertoriés pour votre référence.

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6. Quelles autres précautions faut-il prendre ?

1. Prenez le médicament régulièrement, à l'heure et à la dose prescrite, et ne le prenez pas uniquement pendant la période où les symptômes apparaissent. En prenant comme norme le contrôle des papules et des démangeaisons, envisagez de réduire la dose une fois que les symptômes sont contrôlés de manière stable pendant 1 à 2 semaines pendant le traitement.

2. Ne conduisez pas après avoir pris le médicament. Les antihistaminiques peuvent provoquer des réactions telles que somnolence et étourdissements. Les réactions et les sentiments spécifiques varient d’une personne à l’autre. Veuillez ne pas conduire ni pratiquer de sports de précision après avoir pris le médicament.

3. Les antihistaminiques réduiront la sensibilité des résultats des tests d’allergie cutanée et doivent être arrêtés pendant au moins 3 jours avant de tester les allergènes.

7. En plus des antihistaminiques, quels autres médicaments peuvent traiter l’urticaire ?

1. Si l’urticaire chronique s’aggrave de manière aiguë, des glucocorticoïdes (comme l’hydrocortisone) peuvent être utilisés pendant une courte période, mais la dose doit être progressivement réduite une fois l’état amélioré. Si les médicaments hormonaux topiques sont utilisés de manière inappropriée pendant une longue période, ils peuvent provoquer des réactions indésirables telles qu’une atrophie cutanée et une dilatation capillaire.

2. Si l'effet thérapeutique est toujours faible après l'application des deux types de médicaments ci-dessus, des agents biologiques tels que l'omalizumab peuvent également être utilisés comme traitement de troisième intention, et la posologie et la fréquence du traitement doivent être déterminées en fonction du taux total d'immunoglobuline E sérique et du poids corporel avant le traitement. Il est particulièrement important de noter que l’injection sous-cutanée peut entraîner des risques tels que des réactions au site d’injection. Vous devez choisir avec soin en fonction des conseils de votre médecin.

3. En plus des options de traitement ci-dessus, des immunosuppresseurs (tels que la cyclosporine, les glycosides de tripterygium wilfordii, etc.), des préparations cutanées topiques (telles que la lotion à la calamine) et d'autres médicaments peuvent également être utilisés. Le schéma posologique spécifique doit être consulté par un spécialiste.

8. Comment réduire les effets indésirables causés par les médicaments ?

1. Ajuster l’heure de prise du médicament avant d’aller au lit chaque soir peut réduire l’impact des effets indésirables des antihistaminiques de deuxième ou de troisième génération ayant des effets sédatifs moindres sur le système nerveux central sur la vie et le travail.

2. Si des glucocorticoïdes sont utilisés, ils doivent être arrêtés selon les directives du médecin une fois les symptômes soulagés. La durée du traitement ne dépasse généralement pas 2 semaines. Si les symptômes ne s’améliorent pas après une semaine de traitement, vous devez communiquer avec votre médecin à temps.

3. Il est recommandé aux personnes qui utilisent des immunosuppresseurs ou prennent des antihistaminiques pendant une longue période de vérifier régulièrement les indicateurs biochimiques tels que la fonction hépatique et rénale. Si une anomalie est détectée, consultez rapidement un médecin. Étant donné que ce type de médicament peut entraîner une toxicité pour la reproduction, les personnes qui envisagent d’avoir des enfants doivent utiliser les immunosuppresseurs avec prudence.

9. Quelles précautions les patients souffrant d’urticaire doivent-ils prendre dans leur vie quotidienne ?

Les patients souffrant d’urticaire dont les causes sont évidentes ou dont les allergènes ont été identifiés par une irritation cutanée ou des tests sériques doivent éviter autant que possible les allergènes ou les conditions stimulantes dans leur vie. Par exemple, les personnes souffrant d’allergies alimentaires ne devraient plus consommer d’allergènes apparentés ; les personnes allergiques à des facteurs environnementaux peuvent rester à l’écart d’environnements spécifiques ou se protéger en portant des masques ; Les personnes allergiques aux médicaments doivent non seulement informer le médecin de leurs antécédents d'allergies médicamenteuses à chaque fois qu'elles le consultent, mais aussi veiller à ne pas utiliser de médicaments contenant les mêmes ingrédients, sauf si nécessaire.

En résumé, pour le diagnostic et le traitement de l’urticaire chronique, il faut non seulement avoir confiance mais aussi de la patience. Il faut veiller à adapter son mode de vie aux caractéristiques de son propre état et prendre ses médicaments à temps selon le plan de traitement prescrit par le médecin. J'espère que mes amis pourront se débarrasser des problèmes d'urticaire le plus rapidement possible, être libérés de la douleur et des démangeaisons et être heureux !

Références

[1] Centre de recherche sur l'urticaire de la Société chinoise de dermatologie et de vénéréologie. Lignes directrices chinoises pour le diagnostic et le traitement de l'urticaire (édition 2022). Journal chinois de dermatologie, 2022, 55(12):1041-1047.