Maladie cachée : lésion hépatique induite par les médicaments

Docteur, mon enfant se sent faible et apathique ces derniers temps. Il mange moins, n'a pas d'appétit et a parfois des nausées. Pouvez-vous me dire ce qui ne va pas chez lui ?

Après avoir examiné l'enfant, le médecin lui a demandé : « Avez-vous pris quelque chose ou pris des médicaments récemment ? »

« Mon enfant a eu de la fièvre il y a quelque temps, et je lui ai donné des médicaments contre le rhume et des antipyrétiques, mais maintenant il n'a plus de fièvre. Est-ce parce que le rhume n'est pas complètement guéri que ces symptômes apparaissent ? »

« D’accord, faisons d’abord un test biochimique pour voir s’il y a des problèmes. »

Les résultats biochimiques ont montré une fonction hépatique anormale et des enzymes hépatiques significativement élevées, et le diagnostic final était une lésion hépatique induite par les médicaments.

Par conséquent, si un enfant est dans un mauvais état mental, il est très probable qu’il y ait un problème avec son foie. Alors, qu’est-ce qu’une lésion hépatique induite par un médicament ? Aujourd’hui, nous allons parler des lésions hépatiques induites par les médicaments.

1. Qu’est-ce qu’une lésion hépatique induite par un médicament ?

Le foie est l’un des organes importants pour le métabolisme ou la biotransformation des médicaments, et les médicaments eux-mêmes ou leurs métabolites peuvent endommager le foie. Les lésions hépatiques causées par des médicaments ou leurs métabolites sont appelées lésions hépatiques induites par des médicaments. Étant donné que certains médicaments sont hautement toxiques pour le foie et que le foie des enfants n’est pas complètement développé, leur tolérance à l’hépatotoxicité médicamenteuse est faible et la plupart des parents ne sont pas conscients des risques d’hépatotoxicité médicamenteuse, des lésions hépatiques induites par les médicaments peuvent survenir chez les enfants. En revanche, la plupart des enfants présentent une apparition insidieuse de la maladie, une absence de manifestations cliniques spécifiques, voire une élévation asymptomatique des enzymes hépatiques, ce qui peut facilement conduire à un diagnostic erroné. Si les médicaments endommageant le foie ne sont pas arrêtés à temps et que des mesures d’intervention ne sont pas prises, ils peuvent développer une insuffisance hépatique aiguë, voire la mort. Par conséquent, un diagnostic précoce et un traitement actif et efficace sont extrêmement importants.

2. Quels sont les symptômes d’une lésion hépatique induite par un médicament ?

La plupart des enfants atteints de lésions hépatiques induites par des médicaments ne présentent aucun symptôme évident et ne présentent que des indicateurs anormaux tels que la fonction hépatique lors des tests de laboratoire. Certains enfants présentent des manifestations cliniques, mais elles ne sont pas spécifiques, se manifestant principalement par de la fatigue, une perte d'appétit, des nausées et des vomissements, des yeux ou une peau jaunes, des éruptions cutanées, des démangeaisons cutanées, de la fièvre, des douleurs abdominales, une hépatosplénomégalie, etc. Le diagnostic final doit encore être déterminé par des tests de laboratoire, les parents doivent donc y prêter une attention particulière. Si un enfant développe les symptômes ci-dessus après avoir pris certains médicaments hautement hépatotoxiques, il s’agit probablement d’une lésion hépatique induite par le médicament. Il est recommandé de consulter un médecin à temps et de suivre un traitement actif.

3. Quels médicaments sont susceptibles de provoquer des lésions hépatiques d’origine médicamenteuse ?

Les trois types de médicaments les plus courants qui peuvent provoquer des lésions hépatiques d’origine médicamenteuse chez les enfants sont les antibiotiques (azithromycine, érythromycine, céphalosporines, fluconazole, etc.), la médecine traditionnelle chinoise (y compris la médecine brevetée chinoise et la phytothérapie chinoise) et les médicaments antipyrétiques et analgésiques (acétaminophène, nimésulide, etc.). D'autres médicaments courants comprennent les médicaments antitumoraux (méthotrexate, cyclophosphamide, cytarabine, etc.), les médicaments antituberculeux (rifampicine, isoniazide, etc.), les médicaments antiépileptiques (valproate de sodium, carbamazépine, etc.), les médicaments antiviraux (adénosine, acyclovir, etc.) et les glucocorticoïdes [1]. En fait, il existe encore de nombreux médicaments qui peuvent facilement provoquer des lésions hépatiques d’origine médicamenteuse. Les parents doivent lire attentivement les instructions lorsqu’ils donnent des médicaments à leurs enfants et les utiliser conformément à l’usage et au dosage indiqués dans les instructions. N'augmentez ni ne diminuez la dose de votre propre chef. Les précautions et interactions médicamenteuses figurant dans la notice doivent également être lues attentivement pour éviter les erreurs de médication.

Il convient de noter que les lésions hépatiques induites par les médicaments de la médecine traditionnelle chinoise augmentent de jour en jour, comme le Polygonum multiflorum et le Tripterygium wilfordii [2]. La médecine traditionnelle chinoise est principalement composée de préparations composées d’ingrédients complexes et manque de normes uniformes, en particulier en ce qui concerne le dosage pour les enfants. Les parents doivent se débarrasser de l’idée fausse selon laquelle la médecine chinoise est naturelle, sûre et non toxique, et ne pas abuser de la médecine chinoise pour leurs enfants, en particulier ne pas utiliser de médicaments brevetés chinois contenant des ingrédients inconnus.

4. Comment traiter les lésions hépatiques induites par les médicaments ?

L’arrêt rapide des médicaments suspectés d’être responsables de lésions hépatiques est la mesure thérapeutique la plus importante. Si une lésion hépatique d’origine médicamenteuse est suspectée, le médicament suspecté doit être arrêté immédiatement. La plupart des patients peuvent s’améliorer ou même guérir d’eux-mêmes. Dans les cas graves, des médicaments protecteurs du foie peuvent également être utilisés pour un traitement symptomatique, comme des traitements anti-inflammatoires et hypoenzymatiques. En ce qui concerne la sélection des médicaments protecteurs du foie, les lignes directrices recommandent que les patients gravement malades puissent utiliser la N-acétylcystéine, qui est le seul antidote approuvé par la FDA américaine pour le traitement des lésions hépatiques intrinsèques induites par les médicaments causés par l'acétaminophène. Les autorités de réglementation des médicaments de mon pays ont approuvé l'ajout de l'isoglycyrrhizinate de magnésium à son indication pour le traitement des lésions hépatiques aiguës induites par les médicaments. Il peut être utilisé pour traiter les lésions hépatiques aiguës induites par des médicaments hépatocellulaires ou mixtes avec une ALT significativement élevée. D'autres expériences montrent que pour les lésions hépatocellulaires légères à modérées et les lésions hépatiques mixtes induites par des médicaments, des préparations de bicyclol et d'acide glycyrrhizique peuvent être essayées pour les personnes souffrant d'une inflammation sévère, tandis que la silymarine peut être essayée pour celles souffrant d'une inflammation légère. L'acide ursodésoxycholique peut être utilisé pour traiter les lésions hépatiques induites par les médicaments cholestatiques[3].

De plus, les lignes directrices indiquent qu'il n'existe actuellement aucune preuve que deux ou plusieurs médicaments anti-inflammatoires et hépatoprotecteurs aient un meilleur effet thérapeutique sur les lésions hépatiques induites par les médicaments. Par conséquent, l'utilisation combinée de deux ou plusieurs médicaments anti-inflammatoires et hépatoprotecteurs n'est pas recommandée [3]. La plupart des médicaments protecteurs du foie sont métabolisés par le foie, ce qui impose une charge au foie. Si les médicaments protecteurs du foie sont utilisés de manière excessive, non seulement ils n’auront pas d’effet thérapeutique, mais ils aggraveront les lésions hépatiques. Enfin, il est recommandé aux parents de ne pas utiliser aveuglément les médicaments protecteurs du foie. En cas de problème, consultez un médecin à temps et utilisez des médicaments protecteurs du foie sous la direction d'un médecin ou d'un pharmacien.

L'apparition d'une lésion hépatique induite par les médicaments chez les enfants est insidieuse, les manifestations cliniques sont non spécifiques et certains patients ne présentent même aucun symptôme clinique et ne sont découverts que lors d'examens de routine. Par conséquent, le personnel médical et les parents doivent accorder suffisamment d’attention et sensibiliser aux maladies induites par les médicaments, telles que les lésions hépatiques induites par les médicaments. La méthode de traitement la plus critique et la plus efficace consiste à cesser de prendre les médicaments suspects dès qu’ils sont découverts. Une attention particulière doit être accordée aux enfants qui utilisent des médicaments hautement hépatotoxiques, qui ont des antécédents d’allergies médicamenteuses, qui souffrent de maladies chroniques sous-jacentes ou qui utilisent plusieurs médicaments en association. Si des anomalies sont détectées, il est conseillé de consulter un médecin rapidement afin de garantir un diagnostic et un traitement précoces. Pour les médicaments qui causent des lésions hépatiques, des médicaments efficaces pour protéger le foie doivent être sélectionnés sous la direction d'un médecin ou d'un pharmacien, et l'utilisation d'autres médicaments inutiles doit être évitée autant que possible. C’est seulement de cette manière que nous pourrons protéger les enfants des lésions hépatiques induites par les médicaments, les sortir de l’ombre et leur faire perdre toute possibilité de se cacher. Travaillons ensemble pour protéger le foie de nos enfants et leur offrir une enfance saine et heureuse !

Références :

[1]. Zheng Xin, Lu Xiongcai, Qin Xiaolian et coll. Analyse de la littérature sur les lésions hépatiques induites par les médicaments chez les enfants dans mon pays de 2007 à 2016

[J]. Pharmacie chinoise, 2017, 28(32) : 4507-4510.

[2]. Bai Zhaohui, Ma Shuli, Yan Xueli et al. Enquête et analyse des lésions hépatiques causées par la médecine traditionnelle chinoise chez les enfants[J]. Journal chinois de médecine fondamentale en médecine traditionnelle chinoise, 2020, 26(3) : 366-368.

[3]. Groupe d'hépatopathie induite par les médicaments de la branche hépatologie de l'Association médicale chinoise. Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement des lésions hépatiques induites par les médicaments[J]. Journal chinois d'hépatologie, 2015, 23(11) : 810-820.