Lorsqu’ils administrent une anesthésie générale à des femmes enceintes, de quoi les anesthésistes s’inquiètent-ils ?

À l’heure actuelle, la technologie de l’anesthésie générale est très mature. On peut dire que la plupart des opérations peuvent être réalisées sous anesthésie générale. Il existe toutefois une exception : l’anesthésie pour une césarienne.

Qu'il s'agisse d'échanges académiques ou de discussions quotidiennes, les anesthésistes semblent très inquiets. Alors, de quoi s’inquiètent exactement les anesthésistes ?

Tout d’abord, je voudrais dire que ce qui nous préoccupe le plus, ce ne sont pas les technologies, mais les personnes.

OMS?

Les patients ou leurs familles, ou certaines personnes qui pensent que le problème n’est pas grave.

Alors, si les « personnes » qui nous préoccupent ne sont plus le problème principal, comment devrions-nous mettre en œuvre l’anesthésie générale pour une césarienne ? À quels détails dois-je prêter attention ? Jetons un oeil :

Il a été rapporté que les parturientes peuvent souffrir de difficultés respiratoires en raison de l’obésité, d’une langue enflée, d’un œdème de la gorge et de la muqueuse trachéale, ainsi que d’une muqueuse buccale fragile et qui saigne facilement. C'est-à-dire que certains anesthésistes s'inquiètent de la question de l'établissement des voies respiratoires chez les femmes enceintes. Mais pour la grande majorité des anesthésistes qui pratiquent régulièrement l’anesthésie générale, cela ne devrait pas être un gros problème.

Si l’impact sur les femmes enceintes n’est pas le facteur principal, examinons l’impact sur les nouveau-nés :

On pense généralement que l’anesthésie générale entraînera une diminution du score d’Apgar par rapport à l’anesthésie rachidienne, ce qui devrait être la plus grande préoccupation de la plupart des anesthésistes. Après tout, la sécurité de la mère et de l’enfant dépend entièrement du service d’obstétrique, et si quelque chose ne va pas, c’est la responsabilité du service d’anesthésie.

Cependant, certaines études ont montré que même si l’anesthésie générale peut provoquer une dépression respiratoire chez les nouveau-nés, la dépression est de courte durée et les valeurs de pression partielle d’oxygène artériel et de saturation en oxygène artériel sont plus élevées. Par rapport au groupe d’anesthésie rachidienne, il n’y avait pas de différences statistiquement significatives dans l’hémodynamique maternelle, les scores d’Apgar néonatals et l’analyse des gaz du sang dans le groupe d’anesthésie générale.

C’est facile à comprendre : à l’heure actuelle, les médicaments anesthésiques et les techniques d’anesthésie se développent rapidement. En particulier, les anesthésistes deviennent de plus en plus compétents dans l’utilisation des médicaments et peuvent obtenir un contrôle précis.

Par exemple, lors du choix des médicaments anesthésiques intraveineux, le propofol à chaîne moyenne et longue peut être préféré. L'émulsion grasse de propofol à chaîne moyenne est fabriquée en ajoutant des triglycérides à chaîne moyenne au propofol à longue chaîne. Il a une solubilité plus élevée, peut réduire la douleur liée à l’injection, est métabolisé plus rapidement et a un impact minimal sur le fœtus.

Ainsi, si l’anesthésie générale est mise en œuvre, cela augmente-t-il la difficulté de la gestion périopératoire pour les autres services ou pour le service d’anesthésie lui-même ?

Pour la salle d’opération, l’anesthésie générale n’affecte pas le taux de rotation de la table d’opération. Après tout, la plupart des hôpitaux disposent de salles de réveil postopératoire. De plus, ces jeunes patients ne souffrent généralement pas de complications graves liées à un réveil retardé. Les sœurs infirmières n’avaient donc aucune objection.

En obstétrique, la question de l’allaitement maternel en temps opportun après une intervention chirurgicale doit être prise en compte. Cependant, les médicaments anesthésiques préférés lors de l'anesthésie générale après césarienne ont une demi-vie courte et des taux de métabolisme rapides. Lors de l'allaitement postopératoire, le médicament résiduel dans le lait maternel n'est pas suffisant pour provoquer un effet anesthésique.

Pour le service d’anesthésie lui-même, l’anesthésie générale peut nécessiter plus de préparation et le processus opératoire peut être plus compliqué, mais cela n’est pas important. Encore une fois, l’anesthésiologie peut s’intéresser davantage à des choses autres que les procédures médicales.

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