Les douleurs articulaires sont-elles synonymes d’arthrite ? Qu'est-ce que l'arthrite?

Les douleurs articulaires sont-elles synonymes d’arthrite ? Qu'est-ce que l'arthrite?

Zheng Wenjie | Directeur du département de rhumatologie pédiatrique, deuxième hôpital affilié de l'université médicale de Wenzhou

Types et symptômes cliniques de l'arthrite

L’arthrite n’est pas en réalité la même chose que la douleur articulaire. Il s’agit d’une rougeur et d’un gonflement à la surface de l’articulation, ainsi que d’une sensation de chaleur cutanée (température cutanée). Si vous touchez ses articulations, vous pouvez sentir que la peau est chaude ou douloureuse et que le mouvement de l’articulation est limité. Ce n’est que lorsque deux de ces cinq aspects sont inclus que l’on peut parler d’arthrite.

Nous disons donc que les douleurs articulaires ne signifient pas nécessairement de l’arthrite, et qu’une limitation des mouvements articulaires ne signifie pas nécessairement de l’arthrite. Il faut le combiner avec d’autres aspects. Pour certaines personnes, par exemple, si le gonflement des articulations n’est pas très évident, elles auront recours à des examens d’imagerie tels que l’échographie et l’imagerie par résonance magnétique pour déterminer s’il y a un gonflement des articulations.

L’arthrite recouvre en réalité de nombreux aspects. Par exemple, ceux liés aux infections, aux tumeurs et aux maladies rhumatismales auto-immunes, ainsi que ceux que nous connaissons tous très bien, comme les blessures et les traumatismes, et ceux liés au métabolisme, comme la goutte, le métabolisme osseux anormal, etc. Par conséquent, les manifestations cliniques des différents types sont également très différentes. Par exemple, les infections liées à cela peuvent se manifester par de la fièvre, un gonflement et des douleurs dans les articulations, et parfois la surface de la peau peut devenir rouge et chaude. Un test d’épanchement articulaire peut être effectué pour trouver l’agent pathogène, et un traitement antibiotique est efficace.

Mais c’est différent avec les tumeurs (arthrite causée par des tumeurs). La douleur de ce type d’arthrite est très intense et certaines personnes seront réveillées par la douleur pendant leur sommeil la nuit. Si vous effectuez un examen physique minutieux à ce moment-là, vous constaterez qu'il ne s'agit pas seulement de douleurs articulaires, mais qu'il peut également y avoir des douleurs osseuses, il s'agit donc de la douleur de l'invasion osseuse causée par la tumeur. À ce stade, une imagerie articulaire osseuse ou même une ponction de moelle osseuse est nécessaire.

Si l’on utilise des maladies rhumatologiques auto-immunes pour diagnostiquer l’arthrite, une étape consiste à exclure l’infection, l’arthrite est donc une arthrite non infectieuse et non tumorale. Il s’agit donc de manifestations cliniques encore quelque peu différentes.

Relation entre l'arthrite et l'obésité, l'âge et le sexe

Chez l’adulte, de nombreuses études montrent que l’obésité peut entraîner de l’arthrose. En fait, nous avons également découvert quelque chose chez les enfants. Autrement dit, les cellules graisseuses des enfants obèses se transformeront en cellules inflammatoires. Nous avons observé une augmentation des indicateurs inflammatoires chez de nombreux enfants obèses.

Nous constatons également que certains enfants atteints d’hypercholestérolémie peuvent se rendre au service de rhumatologie avec l’arthrite comme premier symptôme en raison de leur taux élevé de lipides sanguins. C’est pourquoi la relation entre les deux suscite de plus en plus d’attention de la part des endocrinologues et des rhumatologues. Il existe un certain lien entre les deux, à savoir si le poids provoquera une certaine usure des articulations.

Nous savons que lorsque l’articulation du genou fléchit, la pression qu’elle subit est 80 fois supérieure à notre poids corporel, donc la pression qu’elle atteint réellement est très importante. De plus, chez les enfants obèses, on observe souvent l’articulation sacro-iliaque, qui est une articulation porteuse de poids très importante au niveau de nos fesses. Ils peuvent souffrir de maux de dos et de fesses, souvent liés au poids et à l’obésité.

L'arthrose est très courante chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées car il s'agit d'une maladie dégénérative, tout comme une machine, elle s'use après une utilisation prolongée. L’arthrose est donc une maladie très fréquente en rhumatologie adulte, mais on ne voit presque jamais une telle maladie dégénérative chez les enfants.

Les problèmes articulaires des enfants peuvent être davantage causés par l’exercice et les blessures, et il y a aussi certains aspects métaboliques que nous venons de mentionner. Lorsque les enfants viennent se faire soigner, on constate souvent que leurs mouvements articulaires sont limités, mais que le gonflement et la douleur ne sont pas trop évidents. Certaines maladies métaboliques génétiques doivent également être suspectées, et certaines anomalies génétiques dans le développement et le métabolisme osseux peuvent être détectées, ce qui peut entraîner des déformations articulaires et une destruction osseuse.

Tendances épidémiques de l'arthrite et diagnostic de l'arthrite chez les enfants

Étant donné que les niveaux d’œstrogène jouent un rôle médiateur dans les maladies immunitaires, ils ont toujours été un sujet de recherche brûlant. De nombreuses maladies, comme le lupus érythémateux, la polyarthrite rhumatoïde et le type d’arthrite que je viens de mentionner, à l’exception de la spondylarthrite ankylosante, c’est-à-dire les maladies rhumatismales auto-immunes, dont l’arthrose, sont plus fréquentes chez les femmes. On pense souvent que cette maladie chez les femmes est liée aux niveaux d’œstrogènes. Des niveaux anormaux d’œstrogènes provoquent des anomalies dans certaines cellules immunitaires. Cependant, ce n’est pas son mécanisme pathogène, et il n’y a pas encore de conclusion définitive. C’est juste qu’il a été observé cliniquement que les tendances de la maladie sont différentes.

Il n’existe pas de données épidémiologiques claires sur l’incidence de l’arthrite en Chine. Chez les enfants, le taux est d’environ 10/100 000, il y a donc encore relativement de personnes atteintes de la maladie. En termes de tendances d’âge différentes, en prenant l’arthrite juvénile idiopathique comme exemple, elle est divisée en sept types au total.

Parmi les sept types, par exemple le type corps entier, le rapport hommes/femmes est le même, et il est plus fréquent chez les enfants de moins de 5 ans. Mais il existe un autre type d'arthrite appelée arthrite liée à l'enthésite, qui, chez les adultes, est appelée spondylarthrite ankylosante. Comment relier ces deux maladies ? En pédiatrie, on parle d’arthrite liée à l’enthésite, qui peut se transformer en spondylarthrite ankylosante à l’âge adulte. Cette maladie est plus fréquente chez les hommes, elle survient donc chez les enfants plus âgés, les garçons de plus de 6 ans. Le type de petite articulation est propre à la pédiatrie et n’est pas présent chez les adultes. Elle est plus fréquente chez les femmes de moins de 6 ans, c'est-à-dire chez les petites filles. Le type polyarticulaire est plus fréquent chez les adolescentes. Il existe donc des différences dans la répartition des différents types à différents âges.

Comment l’arthrite est-elle diagnostiquée?

Les méthodes de diagnostic de l’arthrite sont quelque peu différentes de celles utilisées pour diagnostiquer d’autres maladies, et il n’existe pas de méthode définie. Par exemple, dans le cas d’une pneumonie, nous pouvons effectuer une radiographie thoracique ou un scanner pulmonaire pour déterminer si le patient souffre d’une pneumonie. Pour l’arthrite, nous suivons essentiellement ces trois étapes :

La première étape consiste à déterminer si l’arthrite existe. En fonction de la rougeur, de l’enflure, de la chaleur, de la douleur et de la limitation des mouvements mentionnés précédemment, nous pouvons déterminer si cela existe grâce à un examen physique des articulations et à une imagerie des articulations.

La deuxième étape consiste à déterminer s’il s’agit d’une maladie aiguë ou chronique. Les maladies chroniques sont considérées différemment. D'une manière générale, l'arthrite liée aux rhumatismes et à l'immunologie est une synovite chronique. Dans ce cas, une échographie et une imagerie par résonance magnétique sont nécessaires pour déterminer si le patient souffre d’arthrite et d’épaississement synovial.

La troisième étape consiste à trouver la cause de la maladie. Les causes de cette maladie comprennent les infections, les tumeurs, le métabolisme, etc. mentionnés précédemment. Divers tests sanguins et ponctions de moelle osseuse sont nécessaires pour écarter les infections et les tumeurs, et pour s’assurer qu’il ne s’agit pas d’une maladie secondaire à des maladies systémiques. Ce n’est qu’alors qu’il est possible de déterminer s’il s’agit de rhumatisme et d’immunité. Chez l’adulte, on parle de polyarthrite rhumatoïde et chez l’enfant, d’arthrite juvénile idiopathique.

L'arthrite dont nous parlons habituellement est un grand chapeau, qui est subdivisé en de nombreuses causes différentes, et nous devons combiner différentes causes pour créer des méthodes de diagnostic correspondantes.

Quels sont les traitements contre l’arthrite ?

Les traitements médicamenteux peuvent être grossièrement divisés en trois catégories :

La première grande catégorie est celle des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le représentant de ce type de médicament est le très connu ibuprofène. Je crois que tout le monde l’a utilisé pendant l’épidémie. Il en existe d’autres, comme le Celebrex et le Voltaren, qui sont tous des anti-inflammatoires non stéroïdiens. L'avantage de ce type de médicament est qu'il peut soulager rapidement la douleur et l'inflammation, il agit donc très rapidement, mais il ne peut pas empêcher la progression ultérieure des articulations, le deuxième type de médicament est donc nécessaire.

Le deuxième type de médicaments est appelé médicaments antirhumatismaux chroniques, que nous appelons DMARD (médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie). Les médicaments représentatifs inclus dans le DMARD comprennent le méthotrexate et la sulfasalazine.

C'est un médicament à action lente qui prend beaucoup de temps à faire effet, mais son avantage est qu'il peut ralentir l'épaississement des articulations et de la synovie, ainsi que la progression de la destruction osseuse, et peut jouer un rôle dans le retard de la maladie, c'est pourquoi on l'appelle un médicament antirhumatismal chronique. Ces médicaments doivent être utilisés à long terme.

La troisième catégorie est celle des médicaments ciblés actuels, qui comprennent des agents biologiques et des médicaments ciblés à petites molécules. Par exemple, si la réponse inflammatoire systémique est sévère, comme de la fièvre et des indicateurs inflammatoires très élevés, des médicaments ciblés tels que les antagonistes de l’interleukine-6 ​​et de l’interleukine-1 peuvent être utilisés pour le traitement. Si l’inflammation est importante dans les articulations, des médicaments tels que les antagonistes du facteur de nécrose tumorale α ou les antagonistes du récepteur de l’interleukine 17 peuvent être le premier choix de traitement. Par conséquent, différents médicaments ciblés seront sélectionnés en fonction de différents types.

Quels sont les avantages de ces médicaments ciblés ? Il agit très rapidement et peut également ralentir la progression de l’arthrite. Par conséquent, pour les patients présentant des pathologies graves et des facteurs indésirables après la guérison, ces médicaments thérapeutiques ciblés doivent être utilisés dès les premiers stades de la maladie.

L’arthrite a en fait une fenêtre de traitement. Plus tôt le traitement est effectué, plus il est susceptible de bloquer le mécanisme du trouble immunitaire, empêchant ainsi une progression ultérieure et provoquant des lésions et des déformations articulaires. Les chances seront grandement réduites. Ainsi, lorsqu'un patient arrive, nous utiliserons d'abord la première catégorie (médicament) et la deuxième catégorie (médicament) en fonction de l'état du patient, c'est-à-dire des anti-inflammatoires non stéroïdiens, ainsi que des médicaments antirhumatismaux et des médicaments à action lente. Si l’état est grave et qu’il existe des facteurs défavorables à la guérison, des médicaments ciblés doivent être utilisés en association. C'est l'aspect traitement médicamenteux.

Le deuxième aspect est la physiothérapie. La physiothérapie peut encore jouer un très bon rôle auxiliaire, y compris la physiothérapie, l'infrarouge, la moxibustion et d'autres (thérapies) peuvent tous être utilisés comme traitements auxiliaires. Une fois la douleur disparue à un stade ultérieur, nous pouvons également effectuer des traitements de rééducation et augmenter l’intensité de l’exercice pour aider les articulations à récupérer. Dans les situations où seules des déformations articulaires sont causées et ne peuvent être inversées par des médicaments, un traitement chirurgical sera envisagé pour ces patients. Étant donné que nous sommes désormais en mesure de réaliser une identification, un diagnostic et un traitement précoces, la proportion de patients souffrant d’arthrite courante et recevant un traitement chirurgical diminue de plus en plus.

Comment réduire l’apparition de l’arthrite ?

Premièrement, je pense que les habitudes alimentaires actuelles des gens, étant donné que nous avons trop de façons d’obtenir du riz et de la farine raffinés, font que de nombreuses personnes ayant des habitudes alimentaires difficiles sont plus susceptibles de développer des maladies auto-immunes rhumatismales, notamment l’arthrite. Par conséquent, notre conseil en matière d’alimentation est de consommer plus de légumes et de fruits frais et de manger moins de sucreries, en particulier de boissons. La quantité de riz raffiné et de farine doit également être réduite en conséquence.

La deuxième concerne les suggestions d’activités de plein air. Parce que les gens possèdent de plus en plus de produits électroniques de nos jours, lorsque nous mesurons le niveau de 25-hydroxyvitamine D, il diminue généralement et le niveau est assez bas. Par conséquent, en termes de style de vie, il est recommandé de pratiquer davantage d’activités de plein air, de s’exposer davantage au soleil et de passer moins de temps à utiliser des produits électroniques.

La troisième concerne les suggestions concernant ce mouvement. Étant donné que les activités doivent être limitées pendant la période de douleur aiguë, une fois la douleur soulagée, vous pouvez faire de l’exercice modéré et êtes encouragé à participer à des activités sportives. Mais parmi ces activités sportives, les premières recommandées sont la natation, la gymnastique et les jeux de ballon. Le roller et le taekwondo ne sont pas recommandés. Si vous êtes étudiant, vous devriez souvent faire des exercices de saut à la corde et faire attention à protéger vos articulations. Ne faites pas de saut à la corde à haute intensité sur des sols en béton dur. Faites attention à protéger vos articulations.

En plus de la nourriture que je viens de mentionner, il est très important de garder l'environnement de vie aéré, sec, étanche à l'humidité et à la moisissure pour les enfants et les personnes âgées. Surtout pendant la saison des pluies, nous devons prêter attention à la croissance des moisissures. À cet égard, je pense que la déshumidification est également très importante.

De plus, les infections récurrentes doivent être évitées. Parce que de nombreuses articulations sont étroitement liées à l’infection. Par exemple, une amygdalite récurrente chez l’enfant nécessite une attention particulière ; chez les personnes âgées, par exemple en cas de diarrhée ou de constipation récurrente, ou encore de certaines obstructions intestinales, cela nécessite également une attention et des ajustements.

Enfin, il y a les allergies. Les personnes allergiques sont également plus susceptibles de souffrir d’arthrite. Par conséquent, les personnes allergiques doivent également prêter attention au dépistage des allergènes et prendre certaines mesures antiallergiques.

Cet article est un travail soutenu par le programme de vulgarisation scientifique et de culture de la création en Chine.

Équipe/Auteur : Deep Science

Examinateur : Wang Jun, médecin-chef du service d'orthopédie, hôpital populaire du cinquième de Shanghai, université Fudan

Produit par : Association chinoise pour la science et la technologie, Département de vulgarisation scientifique

Producteur : China Science and Technology Press Co., Ltd., Beijing Zhongke Xinghe Culture Media Co., Ltd.