Pourquoi les rapports d’examen d’imagerie ne peuvent-ils pas être obtenus immédiatement ?

Auteur : Cong Xinying, Centre de recherche sur la réadaptation de Chine

Examinateur : Chen Zhenbo, médecin-chef adjoint du Centre de recherche en réadaptation de Chine

Figure 1 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

« Pourquoi, après un test d'imagerie, le film peut être obtenu en un peu plus de dix minutes, mais le rapport doit attendre 2 heures, voire plus ? » « Les rapports ne sont-ils pas rédigés par des machines ? Pourquoi est-ce si lent ? » De telles questions sont souvent entendues dans le travail clinique. En fait, émettre un rapport d’imagerie formel n’est pas si simple. Aujourd'hui, nous utiliserons un langage facile à comprendre pour parler de la manière dont un rapport d'imagerie est rédigé et pourquoi il ne peut pas être « disponible immédiatement » comme un film.

1. Le patient termine l'examen initial

D'une manière générale, il y a huit étapes à partir du moment où le patient se rend au service d'imagerie pour un examen jusqu'au moment où il reçoit le rapport : 1. Formulaire de demande d'examen ; 2. inscription; 3 examen; ④ post-traitement d'image ; 5 transmission d'images ; 6. Rédaction du rapport initial ; 7. Examen du rapport; ⑧ émission du rapport. On peut constater que le patient qui termine l’examen n’a réalisé que les trois premières étapes du processus d’examen, et qu’il reste encore beaucoup de travail à faire.

2. Post-traitement et reconstruction des images originales

Après l'inspection, le technicien transfère d'abord l'image originale numérisée vers le poste de travail ; ensuite, le poste de travail effectue divers post-traitements et reconstructions sur l'image originale.

Par exemple, les images de tomodensitométrie thoracique sont reconstruites dans les plans coronaire et sagittal (équivalents aux plans antéropostérieur et latéral) ; les examens d'angiographie nécessitent un post-traitement plus complexe. Prenons l'exemple de l'angiographie par tomodensitométrie des artères coronaires : un rendu volumique, une projection de densité maximale, une reconstruction de surface et d'autres opérations sont nécessaires. Ce processus prend beaucoup de temps. Dans le cas d'un pontage aortocoronarien, de variantes ou de lésions plus complexes, le post-traitement prendra encore plus de temps.

3. Les images sont transmises au système de visualisation du film, et les radiologues « trouveront des défauts »

Une fois le post-traitement terminé, le technicien téléchargera l'image originale et l'image reconstruite sur un système professionnel de visualisation de films (système d'archivage et de communication d'images médicales, qui est le système PACS que nous entendons habituellement de la part des médecins). D'une manière générale, il s'agit d'un logiciel qui permet de visualiser des images et de rédiger des rapports sur le réseau interne de l'hôpital. L’examen ultérieur des images et la rédaction du rapport seront effectués sur le système PACS. De plus, la transmission des données d’image prend également du temps. La transmission d’images d’examen est similaire à l’envoi de photos ou de courtes vidéos sur WeChat. Si les pixels de la photo sont relativement élevés ou si la vidéo courte est longue, vous devez la télécharger pendant un certain temps avant de pouvoir la regarder. La différence est que l'image est transmise de la machine de numérisation ou du poste de travail de post-traitement au système PACS. Étant donné que l'image a un nombre élevé de pixels, chaque image est très grande, le temps de transmission sera donc plus long. De plus, il y a un grand nombre de patients à l’hôpital qui subissent divers examens d’imagerie, et le nombre de films est énorme. Par conséquent, le temps de transmission augmentera en conséquence.

Une fois que toutes les images d'examen arrivent au système PACS, le médecin spécialiste en diagnostic d'imagerie peut visualiser à distance les images d'examen du patient. Après avoir ouvert l'image, le médecin doit d'abord vérifier soigneusement toutes les informations du patient, notamment le nom, l'âge, le sexe, le diagnostic clinique, le site d'examen et la méthode d'examen ainsi que d'autres informations connexes. Après avoir vérifié que tout est correct, il doit ouvrir grand les yeux et regarder attentivement chaque image.

À ce stade, on pourrait dire que ce ne sont que quelques films, ils peuvent être examinés rapidement, après tout, le patient n’a droit qu’à trois ou cinq films. En fait, ce n’est pas le cas. Même si vous n'avez que trois ou cinq films en main, pour observer les lésions plus attentivement, le radiologue doit lire des centaines, voire des milliers de petites images sur les films. Cela est dû au fait que l’ordinateur de l’équipement d’examen va automatiquement affiner l’image originale. Par exemple, pour les images CT thoraciques, l'épaisseur de la couche d'image d'origine est de 5 mm et l'épaisseur de la couche d'image amincie est de 0,625 mm, voire plus fine. De cette façon, y compris les images éclaircies et les images post-traitées, le nombre d'images est plusieurs fois, voire des dizaines de fois supérieur à celui des images originales. Chaque image doit être soigneusement observée et analysée pour rechercher tout signe de maladie, comme dans un jeu de « recherche des différences ». Le jeu des différences consiste à trouver les différences dans une image. Pensez-vous que cela prendra du temps ? Les radiologues effectuent ce travail avec diligence chaque jour et sont confrontés à des centaines, voire des milliers d’images.

Figure 2 Découvrez quel enfant est différent des autres ? (Les images protégées par le droit d'auteur ne sont pas autorisées à la reproduction)

4. Les cas difficiles nécessitent une interprétation ou une discussion par plusieurs médecins

Une fois la lésion découverte, il est nécessaire d'observer et de décrire la lésion en détail, y compris sa localisation, son nombre, sa taille, sa morphologie, sa limite, sa densité ou son signal, son mode et son degré d'amélioration, sa relation avec les structures tissulaires environnantes et les signes négatifs ayant une valeur diagnostique différentielle. Lorsqu'on est confronté à des cas difficiles, il est nécessaire de demander au patient ou au médecin clinicien un historique médical plus détaillé, incluant les symptômes du patient, les autres examens effectués, les antécédents familiaux, etc.

À ce stade, vous pourriez vous demander : « Ne suffit-il pas de regarder les photos ? Que demander ? Écrivez simplement ce que vous voyez. Est-il nécessaire de poser autant de questions ? Cela signifie-t-il que les compétences diagnostiques du médecin ne sont pas suffisantes ? » En fait, ce n’est pas le cas. Il existe un dicton dans le domaine de l’imagerie : différentes maladies ont les mêmes images, et la même maladie a des images différentes. Différentes maladies peuvent présenter des manifestations d’imagerie identiques ou similaires. Par exemple, le cancer du poumon, la tuberculose et la pneumonie peuvent tous ressembler à un nodule ou à plusieurs nodules, mais la nature exacte de ce nodule pulmonaire nécessite une combinaison des antécédents médicaux du patient, des symptômes cliniques et d’autres résultats d’examen. La même maladie avec des caractéristiques d’imagerie différentes fait référence au fait que la même maladie peut présenter des caractéristiques d’imagerie différentes à différents stades de développement ou en raison de différences individuelles. Par exemple, la tuberculose apparaît comme un nuage blanc sur le film au stade précoce, et comme des cordons et des foyers de calcification au stade chronique, et un côté du poumon peut également être dégonflé. Pour les médecins spécialistes de l'imagerie, une prise en compte complète des antécédents médicaux du patient, des symptômes cliniques et d'autres résultats d'examen peut les aider à interpréter les images d'imagerie avec plus de précision, fournissant ainsi aux patients et aux cliniciens une base plus fiable pour le diagnostic. Afin de réduire le risque d’erreur de diagnostic, le processus ci-dessus de visualisation des images et de rédaction des rapports nécessite qu’un autre médecin ayant plus d’expérience examine à nouveau toutes les images et vérifie l’exactitude des rapports. Ce n'est qu'après vérification et confirmation que le rapport officiel peut vous être délivré.

Pour les cas plus complexes et difficiles, vous devrez consulter des documents, discuter avec plusieurs médecins ou même consulter des cliniciens pour savoir de quelle maladie il s'agit. Tous ces processus prennent du temps, ce qui explique pourquoi vous pourriez ne pas recevoir le rapport à temps dans de rares cas. Pour les patients qui ont besoin d’examens de suivi, les médecins spécialistes de l’imagerie doivent également examiner les images précédentes et les comparer une par une pour voir s’il y a des changements dans les lésions. Par exemple, s’il y a plusieurs nodules dans les poumons, chaque nodule doit être soigneusement comparé pour voir s’il y a des changements.

5. Rédaction de rapports

Actuellement, le département de radiologie est confronté à une situation de forte charge de travail et à un faible nombre de médecins rédigeant des rapports. Dans le service d'imagerie de l'hôpital de l'auteur, chaque médecin doit en moyenne rédiger environ 80 rapports de tomodensitométrie/IRM par jour, du matin au soir, et les heures supplémentaires sont devenues la norme. Il peut néanmoins parfois être difficile de faire face à la charge de travail croissante. Peu importe à quel point ils sont occupés ou fatigués, tant que le radiologue est assis devant l'ordinateur, il ou elle doit mettre en pratique le concept de service « centré sur le patient », rédiger chaque rapport avec soin, servir chaque patient avec attention et rendre chaque patient satisfait.

Vous devriez maintenant comprendre pourquoi les rapports d’imagerie ne peuvent pas être obtenus immédiatement. Les rapports d’imagerie ne sont pas rédigés par des machines, mais par un groupe de médecins en imagerie spécialement formés et expérimentés après une observation et une réflexion approfondies. Peut-être avez-vous une autre question : étant donné que le rapport d’imagerie ne peut pas être obtenu immédiatement, cela retardera-t-il le traitement des patients en urgence et en état critique ? Cela fait partie des « valeurs critiques » d'imagerie, qui sont toutes les découvertes d'imagerie réalisées par le service d'imagerie et qui peuvent mettre en danger la vie du patient et nécessitent des mesures de diagnostic et de traitement rapides et efficaces de la part du service clinique. Lorsqu'il est confronté à une telle situation, le médecin spécialiste en diagnostic d'imagerie informera immédiatement le médecin traitant, l'infirmière ou même le patient lui-même ou sa famille des résultats de l'examen par téléphone afin que le médecin traitant ou l'infirmière puisse effectuer un sauvetage ou un traitement le plus rapidement possible.

Un travail minutieux fait un chef-d'œuvre, et une trempe répétée fait du véritable or. Il en va de même pour les rapports d’imagerie. Par conséquent, soyez plus compréhensifs envers les patients et leurs familles et accordez plus de temps au médecin qui pose le diagnostic. Cela constituera également une garantie supplémentaire pour votre santé.