Face à la maladie, la thérapie par perfusion est-elle vraiment le choix le plus judicieux ?

Auteur : Liu Shuang, médecin traitant à l'hôpital du Peking Union Medical College

Ma Shicheng, médecin traitant à l'hôpital du Peking Union Medical College

Réviseur : Zhu Huadong, médecin traitant à l'hôpital universitaire de médecine de Pékin

« Docteur, depuis mon enfance, j'ai besoin de perfusions à chaque fois que j'ai un rhume. Pourquoi ne me faites-vous pas une perfusion ? »

« Docteur, je veux des liquides pour aller mieux plus vite ? »

« Un membre âgé de ma famille est faible et ne veut pas manger. Pouvez-vous lui donner de l'albumine pour compléter son alimentation ? »

Les mots ci-dessus sont souvent entendus dans les cliniques externes, la question est donc : la perfusion intraveineuse est-elle vraiment si efficace ? Pourquoi les médecins disent-ils toujours qu’il est préférable de prendre des médicaments plutôt que des injections, et de faire des injections plutôt que des perfusions ?

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Premièrement, l’infusion présente des inconvénients.

1. Phlébite. La phlébite est une ligne rouge qui court le long des veines. La zone locale peut ressentir des rougeurs, un gonflement, des brûlures et des douleurs. Si elle n’est pas traitée à temps ou si l’état des vaisseaux sanguins est mauvais, la progression de la phlébite peut provoquer des ulcères cutanés ou même des caillots sanguins, ce qui met la vie en danger. Pour prévenir la phlébite, il faut d’abord comprendre son mécanisme d’apparition. Pour administrer une perfusion, il faut d’abord insérer une aiguille dans le vaisseau sanguin. Qu'il s'agisse d'une aiguille en acier traditionnelle ou de l'aiguille à demeure actuelle, elle peut provoquer une phlébite. Plus l’aiguille reste longtemps dans le vaisseau sanguin, plus le risque de phlébite est élevé. En plus des aiguilles, le pH, la pression osmotique, la concentration du médicament, les effets du médicament lui-même et les particules présentes dans le liquide peuvent tous irriter les vaisseaux sanguins et provoquer une phlébite. Par conséquent, la meilleure façon de prévenir la phlébite est de ne pas recevoir de perfusion intraveineuse.

2. Réaction à la perfusion. Un autre inconvénient de la perfusion intraveineuse est la réaction à la perfusion. Il y a inévitablement des impuretés dans le liquide intraveineux. Une fois ces substances injectées dans le corps, elles peuvent provoquer des symptômes tels que des rougeurs et des démangeaisons de la peau, des difficultés respiratoires ou un essoufflement, ainsi que des frissons, de la fièvre, des nausées et des vomissements. Ces symptômes sont des réactions à la perfusion. Est-il possible d’éliminer complètement toutes les impuretés du liquide ? En fait, une stérilisation à haute température a été effectuée pendant le processus de production de liquide, et notre pays a également des limites strictes sur les impuretés dans les liquides injectés dans le corps humain. Par conséquent, la plupart des personnes ne ressentiront pas de réactions liées à la perfusion pendant le processus de perfusion. Même si une réaction à la perfusion se produit, son degré est très léger. Mais notre principe est de perdre moins si possible.

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3. Effets indésirables. Pour le même médicament, par rapport aux injections orales et intramusculaires, la probabilité de réactions indésirables (telles que des allergies) est plus élevée, plus rapide et plus grave en raison de la perfusion intraveineuse, qui pénètre directement dans le sang.

4. Infection. Lors de l'administration d'une perfusion, la peau doit être percée et les bactéries présentes sur la peau peuvent pénétrer dans le sang par l'aiguille, provoquant une bactériémie et mettant la vie en danger. Bien que la peau autour de la ponction soit désinfectée avant la ponction pour prévenir la plupart des infections, l’utilisation répétée et à long terme de la même aiguille à demeure augmentera également le risque d’infection.

5. Fuite. Parfois, le liquide injecté s’infiltre dans les tissus situés à l’extérieur des vaisseaux sanguins, provoquant un blanchiment, un gonflement et une douleur de la peau environnante. Si le médicament est hautement toxique ou s’il s’agit d’un médicament vasoactif, le médicament qui s’infiltre dans les tissus environnants peut provoquer des ulcères cutanés ou même une nécrose tissulaire.

2. L'administration orale n'est pas moins efficace que la perfusion intraveineuse

Pour qu’un médicament fasse effet, il doit passer par trois étapes : l’absorption, la distribution et le métabolisme avant d’agir sur la cible correspondante. La perfusion injecte le médicament directement dans le sang et la partie absorption est rapide, mais cela ne signifie pas que l'effet de la perfusion est meilleur que l'administration orale. L’administration orale et la perfusion sont deux façons de prendre des médicaments. Il n’y a pas de bien ou de mal absolu, seulement une question de savoir si c’est approprié ou non. Par exemple, la moxifloxacine est bien absorbée par voie orale, avec une biodisponibilité allant jusqu'à 90 %, ce qui n'est pas pire que l'effet de la perfusion. Un autre exemple est le gel de phosphate d’aluminium, qui peut former un film protecteur pour protéger la muqueuse gastrique après administration orale et ne peut être efficace que par administration orale. Par conséquent, l’administration orale n’est pas inférieure à l’administration intraveineuse en termes d’effet. Ne laissez pas votre anxiété prendre le dessus sur votre rationalité.

3. En termes d’amélioration nutritionnelle, la nutrition entérale est plus efficace que la nutrition parentérale

Même si les mêmes nutriments sont utilisés, la nutrition entérale est meilleure que la nutrition parentérale. Pourquoi? Parce que la nutrition entérale préserve la fonction des intestins, elle peut maintenir l'intégrité de la structure et de la fonction de la muqueuse intestinale, prévenir l'atrophie de la muqueuse intestinale, stimuler la sécrétion d'enzymes digestives, favoriser la motilité gastro-intestinale et réduire l'apparition d'infections. Par conséquent, l’effet de la nutrition entérale est plus fort que celui de la nutrition parentérale.

4. L’immunité du corps dépend de lui-même, pas seulement de la perfusion d’albumine.

Tout d’abord, ce sont les immunoglobulines, et non l’albumine, qui sont impliquées dans la réponse immunitaire humaine ; deuxièmement, la fonction principale de l’albumine dans le corps humain est de transporter et de maintenir la pression osmotique colloïdale ; enfin, après être entrée dans le corps humain, l'albumine est hydrolysée en acides aminés puis synthétisée en d'autres protéines. De plus, les types d’acides aminés contenus dans l’albumine ne sont pas exhaustifs et sa valeur nutritionnelle est très limitée. Il convient de noter que la transfusion d’albumine peut induire des réactions pyrogènes telles que des frissons, de la fièvre et des convulsions.

5. Quand la perfusion est-elle nécessaire ?

1. Ne peut pas être pris par voie orale. Si le jeûne et l'abstinence d'eau sont nécessaires en raison d'un saignement gastro-intestinal, d'une pancréatite aiguë précoce, d'une intervention chirurgicale et d'autres maladies, une perfusion de liquide est nécessaire pour reconstituer le liquide. Ou si le patient est gravement déshydraté et vomit et est incapable de manger, une perfusion intraveineuse de liquide peut être utilisée pour arrêter les vomissements. Cependant, une fois l’état amélioré, la prise orale peut être reprise dès que possible.

2. L’état est grave. En cas d’infection grave, de choc, etc., un accès intraveineux doit être établi immédiatement pour le sauvetage. À l’heure actuelle, sauver des vies est bien plus important que les effets secondaires des perfusions.

3. Il n’existe pas de préparation orale pour le médicament utilisé. Par exemple, certains antibiotiques à large spectre, certains médicaments vasoactifs et certains médicaments cardiotoniques ne peuvent être administrés que par perfusion intraveineuse. À ce stade, il est nécessaire d’équilibrer pleinement le pour et le contre, puis de choisir la méthode de traitement appropriée.

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La perfusion peut injecter des médicaments directement dans les vaisseaux sanguins, mais elle n’est ni parfaite ni omnipotente. Les médecins choisiront la méthode d’administration appropriée en fonction de l’état du patient et évalueront pleinement les avantages et les inconvénients.