[Essai du psychiatre] Avec un traitement continu, elle va mieux de jour en jour

Ceci est le 5150e article de Da Yi Xiao Hu

Note de l'éditeur

Ces dernières années, les cliniques psychiatriques pour enfants sont devenues surpeuplées et ont attiré beaucoup d’attention de tous les horizons. Les pédiatres ont également constaté que de plus en plus d’enfants se suicidaient ou mettaient leur corps en danger en raison de troubles psychologiques aux urgences. Ils soupirent souvent après ces enfants qui ont un bon développement physique mais dont la vie est détruite par la souffrance psychologique ! Afin de remplir sa mission initiale de « protéger la santé des enfants et d’améliorer leur qualité de vie », la pédiatrie doit s’adapter aux besoins de l’époque et accorder plus d’attention à la protection de la santé mentale des enfants. Xu Gailing, médecin-chef du département de psychiatrie et de psychologie du centre de santé mentale de Tianjin, possède de nombreuses années d'expérience dans le diagnostic et le traitement des maladies mentales infantiles et a publié de nombreux articles de recherche connexes. Le magazine « Doctor-Patient Heart Bridge » l'a spécialement invitée à se joindre à nous en tant que rédactrice en chef adjointe pour écrire des « Essais de psychiatres » afin de partager son expérience de diagnostic et de traitement et le processus de communication spirituelle médecin-patient, et de populariser la manière de « démarrer un diagnostic et un traitement pédiatriques gradués à partir de la famille » pour protéger la santé mentale des enfants, aider les parents d'enfants à comprendre correctement et à y faire face scientifiquement, et s'efforcer de parvenir à une détection précoce, une intervention précoce et un traitement précoce, afin que le développement de la santé physique et mentale des enfants et des adolescents ait un meilleur avenir.

En septembre de cette année, au début de l’année scolaire, la mère d’une fille m’a soudainement contactée, elle était très inquiète, disant que son enfant avait un problème et avait peur d’entrer dans la classe. Elle m'a demandé si je pouvais l'aider par vidéo ? Dans la vidéo, la fille était accroupie dans un coin des toilettes en train de pleurer. J'ai vu qu'elle était paniquée et effrayée, avec des larmes coulant sur son visage. Elle évitait même la caméra dans la vidéo.

Elle a 15 ans et est l’une de mes patientes externes. Elle est soignée depuis près de 2 ans, son état s’améliorant parfois et parfois empirant. La situation n’est restée pratiquement stable qu’au cours des six derniers mois. Elle fluctuait de temps en temps, mais elle s’adaptait d’elle-même. Cet été, elle a été admise à l'école comme elle le souhaitait. Son état était stable pendant les vacances et j’ai légèrement réduit la dose de ses médicaments.

Nous savons que les maladies psychiatriques qui apparaissent à l’adolescence sont relativement difficiles à traiter. Ils sont en phase de croissance et de développement et sont en même temps confrontés à des pressions d’apprentissage et interpersonnelles. Les fluctuations et les récidives de la maladie sont très fréquentes au cours du traitement. De nombreuses personnes arrêtent de recevoir un traitement et la maladie réapparaît après une longue période. Bien qu’il soit difficile de traiter les maladies mentales chez les adolescents, la plupart des familles et des médecins ne sont pas prêts à abandonner. Les médecins et les patients avancent ensemble et affrontent les défis de front, avec des hauts et des bas. Même si je savais tout cela, pour être honnête, lorsque je discutais en vidéo avec cette fille, je me sentais un peu désespéré. J'avais finalement récupéré, j'étais rentré à l'école et j'étais stable récemment, surtout pendant ces vacances. Pourquoi est-ce arrivé encore une fois ?

Ce patient vient d’un autre endroit. Il est tombé malade en première année du calendrier lunaire. Il était déprimé, paresseux, avait des pensées et des comportements suicidaires, n'avait aucune motivation et se plaignait que son « cerveau ne fonctionnait pas ». Il souffrait parfois d’hallucinations auditives et ne pouvait pas se concentrer sur ses études. En même temps, il était irritable, nerveux et se mettait facilement en colère. Il mangeait trop, s’automutilait et ses émotions étaient extrêmement instables. Elle ne pouvait pas aller à l’école, ne pouvait pas étudier et n’osait pas sortir. Ils ont reçu un traitement local pendant un an, mais les symptômes n’ont pas changé. Peut-être en raison de l’utilisation d’antidépresseurs, les symptômes de frénésie alimentaire de l’enfant sont devenus plus graves. Comme la maladie ne pouvait pas être guérie localement, nous sommes allés à Tianjin. Leur famille n’est pas riche, mais ils sont prêts à dépenser de l’argent et de l’énergie pour leur enfant. Au début, ils vivaient dans un hôtel pour se faire soigner. Plus tard, lorsqu’ils se sont sentis mieux, ils ont insisté pour venir une fois par mois. Chaque fois qu’ils se rendaient à la clinique externe, ils se précipitaient à l’hôpital avec des sacs, grands et petits.

C'est en fait une fille douce et bien élevée, et assez intelligente, mais elle est malade. Lorsqu'elle est arrivée à l'hôpital, elle était obèse, mesurait 1,6 mètre et pesait plus de 140 kilos. Elle avait l'air confuse et avait de nombreuses cicatrices d'automutilation sur son corps. Cette maladie peut tout détruire, y compris les beaux sentiments, vous rendant incapable d’aimer et de ressentir l’amour. Cela vous privera non seulement de votre santé, mais vous privera également de ce monde et vous isolera de la chaleur humaine que vous aimiez autrefois. Ses parents sont tous deux des travailleurs consciencieux et honnêtes. Dans leurs yeux, il y a un amour profond et une préoccupation pour leurs enfants, mais aussi une impuissance et une tristesse cachées.

J'ai demandé quelle était la cause de la maladie. Elle n’avait plus d’hallucinations ni de délires, mais elle était devenue nerveuse et craintive. Cette nervosité et cette peur, qu'elle ne pouvait expliquer, la faisaient trembler de tout son corps. Elle avait peur de voir les gens et elle avait peur d’entrer dans la salle de classe ou dans le dortoir pour voir ses camarades de classe et ses professeurs. Elle savait également que ses professeurs et ses camarades de classe n'avaient aucun problème avec elle, mais elle ne pouvait tout simplement pas contrôler ses émotions et son état physique. Elle avait l'impression d'être confrontée à une catastrophe, ce qui était plus étouffant et stressant que d'affronter quelqu'un qui voulait la tuer, alors elle s'est cachée dans la salle de bain pour contacter sa mère. Elle et moi nous connaissons bien et elle me fait davantage confiance. Je lui ai expliqué son état et elle m'a écouté. Je lui ai alors expliqué pourquoi cela s’était produit et j’ai analysé la situation pour elle. Elle écoutait attentivement et se détendait progressivement. Je lui ai demandé de prendre une grande inspiration, ce qu'elle a fait, et j'ai immédiatement pris un comprimé de médicament qu'elle avait dans sa main. Finalement, j’ai augmenté sa dose de médicaments.

Elle s'est vite rétablie.

J’avais peur que son état fluctue à nouveau après son entrée à l’école, mais elle allait de mieux en mieux par la suite.

Il y a quelques jours, sa mère m'a dit qu'elle allait très bien maintenant. Elle va vraiment mieux petit à petit. Elle n’est plus aussi grosse et est beaucoup plus optimiste. En raison de ses bonnes performances, ses camarades de classe l'ont choisie pour être surveillante de classe, mais elle a refusé parce qu'elle avait peur de la pression et qu'elle ne pouvait pas la supporter, alors elle n'est devenue qu'une petite chef de classe. La résilience des enfants dépasse toujours notre imagination.

Comme je l’ai dit à plusieurs reprises : la persévérance est la victoire. Il n’y a pas d’autre solution que de persévérer dans le traitement !

...Si vous parvenez à le traverser, vous verrez un ciel différent !

J'ai dit à sa mère : Ne change pas le dosage pour l'instant. Venez à l’hôpital la prochaine fois que vous souhaitez réduire la dose. Je vais voir son état et ensuite le réduire.

Explication de la maladie

Les maladies psychiatriques évoluent souvent au cours de la maladie, présentant différents états à différents stades, de sorte que le diagnostic de maladie mentale est relativement prudent et est généralement posé après consultation. La patiente n’a pas eu de consultation et, sur la base de ses symptômes cliniques et de sa réponse au cours du traitement, je lui ai posé un diagnostic préliminaire de trouble bipolaire.

Le trouble bipolaire est une maladie psychiatrique courante, qui débute généralement à l’adolescence. Cependant, les premiers symptômes sont souvent atypiques et la plupart des cas commencent par une dépression. Ce patient était l’un d’entre eux. Au début de la maladie, il souffrait d’anxiété et de dépression évidentes, mais pas de poussée émotionnelle évidente. À mesure que la maladie progresse, le patient développe progressivement une instabilité émotionnelle, de l’irritabilité, de la colère, une suralimentation, des symptômes psychotiques et des hallucinations auditives occasionnelles. Le traitement antidépresseur est inefficace.

Les principaux symptômes du trouble bipolaire à l’adolescence sont l’instabilité émotionnelle, l’anxiété, la dépression et l’irritabilité. Il y a souvent une envie de se faire du mal, et certains patients (environ 35 % selon les données de recherche) souffrent de crises d’angoisse. Aux premiers stades du traitement, on le confond facilement avec un trouble dépressif et on le traite avec des antidépresseurs. Certains patients peuvent devenir excités, avoir une anxiété accrue ou même devenir maniaques et agités sous traitement antidépresseur. Par conséquent, l’utilisation de dépresseurs doit être prudente chez les patients dont la maladie apparaît à l’adolescence et s’accompagne de symptômes psychotiques.

Auteur : Département de psychiatrie et de psychologie, Centre de santé mentale de Tianjin

Xu Gailing, médecin-chef

Réviseur : Département de pédiatrie, succursale de Qingpu, hôpital Zhongshan affilié à l'université Fudan

Xu Lingmin, médecin-chef