Journée de la santé de la vésicule biliaire∣Si vous avez des calculs biliaires, pourquoi les médecins vous conseillent-ils de faire retirer votre vésicule biliaire ?

Auteur : Yu Feifei, médecin traitant du Centre médical spécial de la marine de l'Armée populaire de libération chinoise

Examinateur : Xie Yi, médecin-chef adjoint du Centre médical spécial de la marine de l'Armée populaire de libération chinoise

« La vésicule biliaire et le foie sont en contact étroit » – la vésicule biliaire, ce petit organe situé sous le foie, joue un rôle important dans le stockage et la concentration de la bile produite par le foie. Au cours du processus de digestion, la vésicule biliaire agit comme un « entrepôt » fiable, collectant et stockant la bile du foie lorsque le corps humain n'a pas besoin d'une grande quantité de bile temporairement ; et lorsque le corps humain mange, en particulier après avoir consommé des aliments riches en graisses, la vésicule biliaire se contracte activement et évacue la bile dans le duodénum, ​​​​aidant à la décomposition et à l'absorption des graisses. Les sels biliaires, le cholestérol, les pigments biliaires et d’autres composants de la bile sont essentiels à la digestion et à l’absorption des aliments.

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►Calculs biliaires : une bombe à retardement de risques pour la santé

Les calculs biliaires sont des pierres solides qui se forment dans la vésicule biliaire et sont généralement constituées de substances telles que le cholestérol, les pigments biliaires et les sels de calcium. Certains de ces calculs existent seuls, tandis que d’autres apparaissent en groupes, remplissant parfois même toute la vésicule biliaire. En apparence, les pierres peuvent être aussi petites que du sable ou se transformer progressivement en grosses pierres dures.

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Les médecins recommandent d’enlever une vésicule biliaire contenant des calculs biliaires, ce qui est une intervention essentiellement inutile au prix du sacrifice d’un organe. La cause profonde réside dans une série de problèmes de santé que les calculs biliaires peuvent provoquer :

1. Cholécystite : Environ 70 % des patients atteints de calculs biliaires peuvent être asymptomatiques, mais lorsque les calculs bloquent le col de la vésicule biliaire ou le canal cystique, cela peut provoquer une crise de cholécystite, se manifestant par des douleurs abdominales, des ballonnements, etc. À mesure que l'inflammation progresse, un œdème de la paroi de la vésicule biliaire, une cholécystite suppurée et même une gangrène et une perforation de la vésicule biliaire peuvent survenir.

2. Calculs des voies biliaires secondaires : Si les calculs pénètrent dans le canal cholédoque, ils peuvent provoquer une cholangite aiguë ou entraîner une obstruction du canal cholédoque, entraînant des douleurs abdominales, de la fièvre et une jaunisse.

3. Pancréatite biliaire : si les calculs pénètrent dans l'ouverture commune du canal cholédoque et du canal pancréatique, cela peut provoquer une pancréatite biliaire, qui se manifeste par de fortes douleurs abdominales. Dans les cas graves, un œdème pancréatique, une pancréatite sévère, etc. peuvent survenir.

4. Cancer de la vésicule biliaire : la réponse inflammatoire chronique de la muqueuse de la vésicule biliaire causée par des calculs biliaires peut stimuler la prolifération des cellules de la vésicule biliaire et augmenter le risque de cancer.

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►Quelles sont les options de traitement conservateur disponibles sans chirurgie ?

1. Lithotripsie médicamenteuse orale : les médicaments à base d'acide biliaire (tels que l'acide ursodésoxycholique) peuvent être utilisés pour dissoudre les calculs de cholestérol, mais ils doivent être pris en continu pendant une longue période (de 6 mois à plusieurs années), et l'effet de la lithotripsie varie d'une personne à l'autre.

2. Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc : des ondes de choc à haute énergie sont utilisées pour briser les calculs afin que les petits fragments puissent être évacués par le canal biliaire. Cependant, cette méthode est principalement adaptée aux calculs de la voie biliaire principale, et la lithotritie extracorporelle des calculs de la vésicule biliaire doit être réalisée avec prudence.

3. Traitement endoscopique : Pour certains calculs des voies biliaires principales, les calculs peuvent être retirés ou écrasés par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). Pour les calculs vésiculaires éligibles, l'élimination des calculs par le canal cystique peut également être tentée, mais les indications doivent être strictement contrôlées.

4. Traitement de médecine traditionnelle chinoise : Sous la direction de la théorie de la médecine traditionnelle chinoise, le conditionnement de la médecine traditionnelle chinoise est utilisé pour améliorer la fonction du foie et de la vésicule biliaire et favoriser l'excrétion des calculs, mais les effets et les indications varient d'une personne à l'autre.

►La « préservation de la vésicule biliaire et l’élimination des calculs biliaires » semblent pouvoir éliminer les calculs et préserver la vésicule biliaire, mais pourquoi les médecins préfèrent-ils encore retirer la vésicule biliaire ?

Premièrement, les traitements non chirurgicaux ne conviennent pas à tous les patients et il existe des controverses concernant la rigueur, les risques et le risque de récidive du traitement. La chirurgie est généralement le traitement recommandé pour les calculs biliaires symptomatiques ou lorsque les calculs entraînent des complications.

La « préservation de la vésicule biliaire et l’élimination des calculs » sont controversées depuis leur création. Cette méthode chirurgicale n’est généralement pas reconnue au niveau international. Le dernier « Consensus d'experts sur le traitement chirurgical des maladies bénignes de la vésicule biliaire » de mon pays s'oppose également clairement à la mise en œuvre de la cholécystolithotomie pour les calculs biliaires, soulignant que la cholécystectomie est le seul moyen curatif de traiter les calculs biliaires. La lithotritie préservant la vésicule biliaire nécessite une pénétration dans la cavité abdominale et les risques de traumatisme et de chirurgie sont similaires à ceux de la cholécystectomie ; et le taux de récidive des calculs après une lithotritie préservant la vésicule biliaire est élevé. Après une cholécystectomie, le canal biliaire se dilatera de manière compensatoire et jouera un certain rôle dans le stockage de la bile.

►Est-il nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale si un calcul vésiculaire se développe ?

L’intervention chirurgicale visant à retirer la vésicule biliaire est souvent un dernier recours lorsque les autres traitements ont échoué. Pour les patients présentant de petits calculs silencieux (moins de 3 mm de diamètre), sans symptômes ni complications, une approche attentiste peut être appropriée, mais des examens échographiques réguliers sont nécessaires pour s'assurer que les calculs n'ont pas augmenté de taille ou provoqué de lésions.

Chez les patients présentant des calculs biliaires asymptomatiques, si une cholécystectomie préventive est envisagée, une intervention chirurgicale peut être envisagée, par exemple pour les patients exerçant des professions particulières (comme les pilotes), ceux atteints de maladies chroniques (comme le diabète, l'urémie, etc.) et les personnes âgées. Si les calculs biliaires ont entraîné des complications telles que des coliques biliaires et une cholécystite aiguë, la chirurgie est généralement considérée comme une priorité. Si les calculs sont gros (plus de 3 cm), nombreux ou provoquent une atrophie de la vésicule biliaire, un traitement chirurgical est recommandé même en l'absence de symptômes. La décision finale doit être prise par un spécialiste sur la base d’une évaluation complète de l’état de santé général du patient et de ses circonstances spécifiques.

► Adaptation à la vie après être devenu un « héros sans courage »

Après l’ablation de la vésicule biliaire, le corps peut subir des changements à court et à long terme. À court terme, en raison de la perte de la fonction de la vésicule biliaire de stocker et de concentrer la bile, des symptômes tels que l'indigestion, les ballonnements et la diarrhée peuvent survenir après avoir mangé des aliments riches en graisses. Au fil du temps, cependant, les voies biliaires peuvent se dilater pour compenser la perte de fonction de la vésicule biliaire, atténuant ainsi les symptômes. À long terme, les patients doivent ajuster leurs habitudes alimentaires, éviter les aliments riches en graisses et adopter un système de repas séparé pour s’adapter à la vie sans vésicule biliaire.