Prévention et traitement de la rétinopathie diabétique

Auteur : Yang Xiufen, médecin-chef adjoint, Hôpital de l'Amitié de Pékin, Université médicale de la Capitale

Réviseur : Huang Yingxiang, médecin-chef, hôpital de l'amitié de Pékin, université médicale de la capitale

Docteur, je n'ai pas bien contrôlé ma glycémie ces deux derniers jours, et ma tension artérielle est également élevée. Soudain, des ombres noires sont apparues devant mes yeux, et je ne voyais plus rien. Un patient diabétique de la clinique d'ophtalmologie a dit cela avec anxiété et inquiétude. Il s’agit d’une plainte courante dans les cliniques d’ophtalmologie. Certains patients diabétiques consultent souvent le service d’ophtalmologie lorsqu’ils perdent soudainement la vue.

Le diabète est une maladie chronique qui constitue une menace sérieuse pour la santé humaine et s’accompagne souvent de complications dans de nombreux tissus et organes. D’ici 2023, il y aura environ 537 millions de patients dans le monde. Le nombre de patients diabétiques en Chine a atteint 141 millions et le taux de prévalence au sein de la population atteint 11,2 %, se classant au premier rang mondial ! Le diabète est devenu un problème majeur de santé publique dans notre pays. La rétinopathie diabétique, communément appelée « rétinopathie diabétique », est l’une des complications les plus courantes et les plus graves du diabète. Environ 1/3 des patients diabétiques souffrent de rétinopathie diabétique à des degrés divers. Le patient diabétique mentionné ci-dessus a soudainement perdu la vue. À en juger par sa plainte principale et ses antécédents médicaux, le patient était déjà au stade prolifératif de la rétinopathie diabétique. À ce moment-là, le patient était probablement incapable de distinguer la plus grande lettre E sur le tableau optométrique, ni même les doigts levés devant lui, et ne pouvait voir que les ombres de ses mains tremblant devant lui. Les patients à ce stade nécessitent souvent des traitements ophtalmiques répétés, qui prennent du temps, demandent beaucoup de travail et sont coûteux, et le pronostic visuel peut ne pas être celui attendu. Même après les efforts du médecin et du patient, la maladie peut encore progresser. Par conséquent, la rétinopathie diabétique à un stade avancé affecte gravement la vision et la cécité qu’elle provoque est une « cécité réfractaire ». Actuellement, la rétinopathie diabétique est devenue la principale cause de cécité chez les personnes en âge de travailler. Cependant, la cécité causée par la rétinopathie diabétique est une « cécité évitable », donc une détection précoce et un traitement raisonnable sont la clé pour réduire l’incidence de la déficience visuelle chez les patients diabétiques. Mieux vaut prévenir que guérir !

Ensuite, parlons de certaines connaissances sur le diabète et sa complication, la rétinopathie diabétique, afin que davantage de patients diabétiques puissent prêter attention et comprendre la prévention et le traitement de la rétinopathie diabétique.

1. Quels sont les facteurs de risque de la rétinopathie diabétique ?

1. Durée du diabète

Plus l’évolution du diabète est longue, plus l’incidence de la rétinopathie diabétique est élevée. Plus de 80 % des patients diabétiques depuis plus de 15 ans développeront une rétinopathie diabétique à des degrés divers.

2. Niveau de contrôle de la glycémie

Un mauvais contrôle de la glycémie, une glycémie élevée persistante ou de fortes fluctuations de la glycémie augmentent considérablement le risque de rétinopathie diabétique. Au contraire, si la glycémie peut être contrôlée à des niveaux normaux, il est possible d’éviter l’apparition de complications graves du diabète.

3. Hypertension

Une pression artérielle élevée ou un contrôle instable de la pression artérielle augmentera considérablement le risque d’hémorragie intraoculaire, qui est un facteur de risque important de rétinopathie.

4. Hyperlipidémie

L’hyperlipidémie est également l’un des facteurs de risque importants affectant les maladies vasculaires.

5. Différences individuelles

Chez certains patients, la maladie progresse rapidement même si leur glycémie est bien contrôlée ; chez un très petit nombre de patients, bien qu'ils soient diabétiques depuis longtemps, ils ne développent pas de rétinopathie.

2. Quels sont les symptômes de la rétinopathie diabétique ?

Manifestations précoces de la rétinopathie diabétique : des taux de sucre sanguin élevés à long terme chez les patients diabétiques entraînent des lésions des vaisseaux sanguins rétiniens et un débordement de substances intravasculaires, qui se manifestent par des microanévrismes rétiniens, des hémorragies et une exsudation au niveau du fond d'œil. Cette étape n’affecte pas la vision du patient et a peu d’impact sur la vie et le travail. Les patients ne présentent souvent aucun symptôme. Les patients à ce stade n’ont souvent pas besoin de traitement, et un contrôle strict de la glycémie et des visites régulières à la clinique ophtalmologique sont suffisants. Le passage de l’absence de rétinopathie à la rétinopathie est un processus allant d’un changement quantitatif à un changement qualitatif. Une fois les lésions du fond d’œil apparues, les patients diabétiques doivent mieux contrôler leur glycémie afin de prolonger le cycle de progression de la rétinopathie diabétique et d’éviter que la déficience visuelle ne progresse au point d’affecter la vie.

Manifestations tardives de la rétinopathie diabétique : à mesure que l’évolution du diabète se prolonge, les lésions du fond d’œil s’aggravent et les symptômes deviennent complexes et variés. Les patients diabétiques ont un grand nombre de vaisseaux sanguins rétiniens bloqués, la rétine est ischémique et hypoxique pendant une longue période, puis des « néovasculaires » avec des parois incomplètes se développent. Ces vaisseaux sanguins anormaux sont susceptibles de provoquer des hémorragies prérétiniennes et vitréennes répétées, puis la formation d'une membrane proliférative sur la rétine et un décollement de la rétine par traction. La vision du patient se détériore progressivement, voire chute brutalement. À ce stade, une intervention de traitement oculaire est nécessaire, notamment un traitement au laser rétinien ou un traitement chirurgical.

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3. Comment traiter la rétinopathie diabétique ?

1. Traiter la maladie primaire

Aux premiers stades de la maladie, il est nécessaire de contrôler activement la glycémie et les complications du diabète, telles que l’hypertension, l’hyperlipidémie et les maladies rénales. Une fois le diabète diagnostiqué, vous devez veiller à contrôler strictement votre glycémie et à ne pas oublier de « contrôler votre bouche et de bouger vos jambes ». Vous pouvez manger de petits repas fréquemment. Il est recommandé de consommer des aliments riches en fibres alimentaires ou qui ralentissent l’augmentation de la glycémie, et qui sont pauvres en sel, en sucre et en matières grasses. Vous ne pouvez pas vous permettre de manger et de boire autant que vous le souhaitez. Vous devez manger régulièrement, parfois à jeun et parfois rassasié. En même temps, vous devez augmenter l’exercice de manière appropriée et choisir des exercices rythmiques d’intensité moyenne à faible, tels que le jogging, l’aérobic, le Tai Chi, etc.

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2. Traitement au laser

Aux stades intermédiaire et avancé de la maladie, lorsque la rétine présente une ischémie sévère ou qu'il existe un risque de saignement, un traitement au laser du fond d'œil est nécessaire. La thérapie du fond d’œil est un traitement bien établi et efficace de la rétinopathie diabétique et est utilisée depuis plus de 50 ans. Un traitement laser du fond d’œil effectué en temps opportun peut stopper la progression de la rétinopathie diabétique dans 50 à 60 % des cas, mais 40 à 50 % des patients présentent encore des lésions progressives du fond d’œil et nécessitent une intervention chirurgicale ultérieure.

La thérapie au laser est un traitement destructeur qui utilise l'effet laser pour endommager la rétine périphérique irradiée par le laser, lui faisant perdre sa fonction, réduisant ainsi la demande en oxygène de la rétine et améliorant le déséquilibre entre la nutrition rétinienne et l'apport et la demande en oxygène, afin d'assurer l'intégrité de la structure fonctionnelle des parties clés de la rétine centrale. Il s'agit de ce qu'on appelle la manœuvre « sacrifier la voiture pour sauver le conducteur », afin de préserver la vision utile du patient. En règle générale, la photocoagulation panrétinienne au laser est réalisée en 3 à 4 séances, et un traitement laser supplémentaire peut être nécessaire à tout moment au cours du suivi régulier. Il est donc toujours nécessaire de procéder à des examens réguliers du fond d'œil après un traitement au laser.

3. Chirurgie

Si le patient présente un œdème maculaire qui affecte la vision, une injection intraoculaire anti-VEGF (facteur de croissance endothélial vasculaire) est nécessaire pour améliorer l’œdème maculaire et améliorer la vision. Si la maladie rétinienne se développe jusqu'à un stade tardif, qu'il y a une hémorragie vitréenne non résorbée à long terme, une traction proliférative sévère ou un décollement rétinien tractionnel, qui affecte ou menace gravement la vision centrale, un traitement chirurgical est nécessaire. Le but de l’opération est d’éliminer l’hémorragie vitréenne, de décoller la membrane proliférative et de repositionner la rétine. La photocoagulation laser panrétinienne doit être réalisée simultanément pendant l'opération.

4. Comment les patients diabétiques peuvent-ils prévenir la rétinopathie ?

Tout d’abord, passez un examen physique régulier chaque année pour dépister le diabète. Une fois le diabète diagnostiqué, vous devez commencer à prêter attention à la santé de vos yeux. Même en l’absence de tout symptôme oculaire, les patients diabétiques doivent consulter régulièrement un ophtalmologue chaque année pour faire examiner leur fond d’œil ; S’ils présentent des symptômes oculaires, ils doivent consulter rapidement un ophtalmologue. Grâce à des examens réguliers du fond d’œil, les lésions du fond d’œil peuvent être détectées précocement et une intervention et un traitement peuvent être effectués rapidement. Si les patients diabétiques peuvent détecter la rétinopathie à temps et recevoir un traitement standardisé, la plupart des patients peuvent éviter le risque de cécité. Il est donc à nouveau souligné que les patients diabétiques doivent contrôler leur glycémie et vérifier régulièrement leur fond d'œil dans l'espoir d'une prévention et d'un traitement précoces pour éviter l'apparition d'une rétinopathie diabétique à un stade avancé.