Kyste arachnoïdien intracrânien : tout ce que vous devez savoir avant l'intervention chirurgicale

Auteur : Tian Yongji, médecin-chef, hôpital Tiantan de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Li Jingjing, médecin-chef, hôpital Tiantan de Pékin, Université médicale de la capitale

Le kyste arachnoïdien est une lésion intracrânienne relativement courante, généralement formée par l'accumulation de liquide céphalo-rachidien dans une certaine partie de l'espace sous-arachnoïdien. Bien que la plupart des patients atteints de kystes arachnoïdiens intracrâniens ne présentent pas de symptômes évidents, un traitement chirurgical est souvent nécessaire pour certains patients qui développent des symptômes cliniques.

1. Indications de la chirurgie des kystes arachnoïdiens intracrâniens

Le traitement chirurgical des kystes arachnoïdiens intracrâniens ne peut pas être généralisé, mais nécessite une évaluation personnalisée en fonction des circonstances spécifiques du patient.

D'une manière générale, le traitement chirurgical est principalement destiné aux situations suivantes :

Premièrement, une intervention chirurgicale peut être envisagée lorsque le kyste provoque des symptômes cliniques clairs, tels que des maux de tête sévères, des nausées et des vomissements, et que l’imagerie montre que le kyste comprime le tissu cérébral, des déplacements de la ligne médiane ou un bombement important du crâne. Deuxièmement, si le kyste provoque une épilepsie et que l’EEG confirme que l’épilepsie provient du site du kyste, une intervention chirurgicale est également indiquée. Enfin, lorsque le kyste se rompt spontanément et saigne, formant un hématome intrakystique ou un hématome sous-dural, un traitement chirurgical d'urgence est également nécessaire.

Il est important de noter que la taille du kyste n’est pas le seul critère de chirurgie. Même si le kyste est volumineux, tant que le patient est asymptomatique et qu'il n'affecte pas la vie normale, un suivi régulier est généralement adopté plutôt qu'une intervention chirurgicale immédiate. L'intervalle de suivi peut être ajusté en fonction de l'âge du patient et de la stabilité de la maladie pour assurer une surveillance rapide des changements dans le kyste.

2. Méthodes et options chirurgicales pour les kystes arachnoïdiens intracrâniens

Les traitements chirurgicaux des kystes arachnoïdiens intracrâniens comprennent principalement la craniotomie, la neurostomie endoscopique (neurostomie endoscopique) et le shunt kysto-péritonéal (chirurgie de shunt). Chaque méthode chirurgicale a ses propres scénarios d’application et ses avantages et inconvénients.

1. Craniotomie : En tant que méthode chirurgicale traditionnelle, la craniotomie expose et traite les kystes en ouvrant directement la cavité crânienne. Ce n’est plus la méthode chirurgicale préférée car la craniotomie est plus traumatisante et présente une incidence plus élevée de complications. Cependant, dans certains cas particuliers, comme lorsque la fistule endoscopique ou la chirurgie de dérivation sont inefficaces, en cas de saignements répétés dans le kyste ou en cas d'inflammation ou d'adhérence dans le kyste, la craniotomie reste une option de traitement.

2. Neurostomie neuroendoscopique (neurostomie endoscopique) : Il s’agit de la méthode chirurgicale la plus couramment utilisée. Grâce à la technologie endoscopique, un petit trou est percé dans le crâne et l’endoscope est inséré dans la zone du kyste. Une fistule est créée sur la paroi du kyste, c'est-à-dire qu'une petite incision est pratiquée pour établir une communication entre le kyste et la citerne cérébrale environnante ou le sillon cérébral. Le liquide contenu dans le kyste peut traverser la fistule et participer à l’ensemble de la circulation du liquide céphalo-rachidien, réduisant ainsi la pression dans le kyste et provoquant son rétrécissement progressif. Cette méthode est moins invasive et permet une récupération rapide. C'est actuellement la méthode chirurgicale préférée.

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3. Dérivation kysto-péritonéale (chirurgie de dérivation) : Un dispositif de dérivation est installé entre le kyste et la cavité abdominale afin que le liquide contenu dans le kyste puisse s'écouler lentement dans la cavité abdominale et être absorbé par la cavité abdominale. Cette méthode convient à certaines situations qui ne conviennent pas à la chirurgie endoscopique de la fistule, mais ses défauts sont également très évidents. Il existe des problèmes tels que la dépendance au shunt, l’impossibilité de retirer le shunt et la nécessité de le porter à vie.

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Lors du choix d’une méthode chirurgicale, le médecin procédera à une évaluation complète en fonction de la situation spécifique du patient. Si le kyste présente des symptômes clairs et qu’une évaluation rigoureuse indique qu’une intervention chirurgicale est nécessaire, la chirurgie endoscopique de la fistule est le premier choix. Si la chirurgie endoscopique de la fistule n'est pas efficace ou s'il existe d'autres circonstances particulières, telles qu'un saignement ou une inflammation à l'intérieur du kyste, une craniotomie ou un shunt kysto-péritonéal peut être nécessaire.

3. Précautions après une intervention chirurgicale pour un kyste arachnoïdien intracrânien

La cisternstomie kystique endoscopique est une chirurgie mini-invasive avec une récupération rapide, mais elle doit néanmoins être traitée avec prudence.

Au début de la période postopératoire, le personnel médical surveillera de près les signes vitaux et l’état neurologique du patient pour assurer une transition en douceur. Dans les soins à domicile, la surveillance de la température et l’observation des plaies sont essentielles pour détecter et traiter rapidement d’éventuelles réactions inflammatoires et anomalies des plaies. La plupart des patients peuvent récupérer rapidement, environ une semaine après l’opération, mais il existe des différences individuelles importantes. Si des complications telles qu’une infection surviennent, la période de récupération sera prolongée.

L'examen de suivi est une étape indispensable après une intervention chirurgicale.

Le premier examen de suivi est généralement prévu un mois après la chirurgie pour surveiller le saignement dans le kyste, la réduction du tissu cérébral et l'épanchement sous-dural. Si le patient est stable après l’opération, une évaluation sera effectuée tous les trois mois. Si l'état reste bon, le patient peut reprendre progressivement une vie normale et ajuster la fréquence des examens de suivi selon les instructions du médecin.

L'examen comprenait la mesure de la circonférence de la tête, l'observation de la cicatrisation des plaies et l'examen par imagerie par résonance magnétique crânienne (IRM) pour évaluer les changements de volume du kyste et les complications potentielles afin de garantir l'efficacité chirurgicale et la sécurité du patient.