Votre bébé est-il devenu un Minion ? La vérité et les mythes sur la jaunisse néonatale

Auteur : Gao Hong, infirmière en chef adjointe du deuxième hôpital affilié de l'Université de Chine du Sud

Zhu Lulan, infirmière en chef adjointe, deuxième hôpital affilié de l'Université de Chine du Sud

Li Qian, deuxième hôpital affilié à l'Université de Chine du Sud

Tan Jia, premier hôpital affilié à l'Université de Nanhua

Examinateur : Cai Zemin, médecin-chef, premier hôpital affilié de l'Université de Chine du Sud

Comme le dit le proverbe : « Neuf bébés sur dix sont jaunes. » La jaunisse néonatale est fréquente chez les nouveau-nés. La plupart des gens pensent qu'il s'agit d'un phénomène « normal » ou « naturel », en particulier certaines personnes âgées qui peuvent dire : « Vos frères et sœurs ont tous eu la jaunisse après la naissance, ce n'est pas grave, regardez, vous grandissez tous en bonne santé maintenant. » Mais ce point de vue est-il vraiment correct ? L’ictère néonatal est-il grave ? Comment doit-on considérer correctement l’ictère néonatal ?

Figure 1 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

L'ictère néonatal, également connu sous le nom d'hyperbilirubinémie néonatale, est un symptôme de jaunissement de la peau, des muqueuses et de la sclérotique causé par une augmentation de la bilirubine dans le sang du nouveau-né. Environ 80 % des nouveau-nés peuvent présenter un jaunissement de la peau et des muqueuses dans les premiers stades après la naissance [1]. Cependant, les causes de la jaunisse sont nombreuses et complexes, et la gravité de la maladie varie. Les cas graves peuvent provoquer une encéphalopathie à bilirubine, entraînant des dommages permanents au système nerveux, voire la mort.

Figure 2 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

1. Pourquoi les nouveau-nés ont-ils la jaunisse ?

La bilirubine dans le sang humain est généralement dans un état d’équilibre dynamique, c’est-à-dire que sa production et son excrétion sont fondamentalement égales. Toute raison conduisant à une augmentation de la production de bilirubine ou à une diminution de son excrétion, ou les deux, peut induire une augmentation de la bilirubine dans le sang, entraînant une jaunisse. Les nouveau-nés ont plus de globules rouges, mais la durée de vie des globules rouges est courte, donc après la destruction d'un grand nombre de globules rouges, la bilirubine sera libérée, augmentant le taux de bilirubine dans le sang.

2. Est-ce que tous les ictères néonatals nécessitent une hospitalisation ?

Non. L'ictère néonatal est divisé en ictère physiologique et ictère pathologique. L’ictère physiologique ne nécessite pas de traitement. Il s’agit d’un phénomène physiologique de la période néonatale qui disparaîtra de lui-même. L’ictère pathologique nécessite une attention médicale rapide.

3. Comment distinguer si l’ictère néonatal est un ictère physiologique ou un ictère pathologique ?

Il existe quatre points principaux de l'ictère physiologique, à savoir :

Figure 3 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Cependant, lorsque l’ictère néonatal présente l’une des caractéristiques suivantes, les parents doivent envisager la possibilité d’un ictère pathologique et se rendre à l’hôpital à temps et laisser un médecin professionnel prendre une décision.

Figure 4 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

4. Quels tests sont nécessaires si le bébé souffre d’un ictère néonatal ?

Les examens auxiliaires pour l'ictère néonatal sont généralement divisés en analyses de sang, mesure de l'ictère transcutané, examens d'imagerie et observation visuelle de l'ictère.

1. Test sanguin

(1) Mesure de la bilirubine sérique : c'est la « référence » pour déterminer si l'ictère néonatal nécessite une intervention.

(2) Test sanguin de routine : utilisé pour déterminer si la jaunisse est causée par une polyglobulie.

(3) Dosage de la glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) : utilisé pour déterminer si la jaunisse est causée par un déficit en G6PD.

(4) Identification du groupe sanguin + test d'hémolyse : utilisé pour déterminer si la jaunisse est causée par une hémolyse ABO ou une hémolyse Rh.

2. Mesure de l'ictère transcutané

Les sites de mesure couramment utilisés pour la mesure de l’ictère transcutané sont le front et la poitrine. Cette méthode de détection est non invasive et simple à utiliser, mais l’erreur de mesure est importante et ne peut parfois pas refléter avec précision la concentration de bilirubine dans le sang du bébé. Il est souvent utilisé pour le dépistage de l’ictère néonatal et comme référence lorsque le prélèvement sanguin n’est pas adapté au bébé.

Figure 5 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

3. Examen d'imagerie

(1) Échographie et radiographie abdominale : principalement utilisées pour déterminer s’il existe une cause chirurgicale.

(2) Imagerie par résonance magnétique de la tête : permet de déterminer si une encéphalopathie à bilirubine se produit.

4. Détection visuelle de la jaunisse

L’inspection visuelle est un moyen simple d’évaluer le degré de la jaunisse. Les parents peuvent utiliser cette méthode pour émettre un jugement préliminaire. Cette méthode n’est qu’une méthode d’évaluation approximative, et il y a des erreurs car le jugement subjectif de chacun sur la couleur est incohérent.

Figure 6 Les images protégées par le droit d'auteur ne sont pas autorisées à la reproduction

5. Si le bébé souffre d’un ictère physiologique, comment les parents doivent-ils prendre soin du bébé ?

Lorsque vous constatez que votre nouveau-né est devenu un « minion », les parents ne devraient pas trop s’inquiéter. L'ictère physiologique est un phénomène physiologique et ne nécessite pas de traitement particulier. Continuez à allaiter votre bébé pour maintenir ses selles régulières, mais les parents doivent continuer à observer la progression du jaunissement de la peau.

6. Comment devrions-nous traiter et prendre soin de notre bébé s’il souffre d’un ictère pathologique ?

1. Thérapie et soins par lumière bleue

La luminothérapie bleue est la méthode la plus courante et la plus efficace pour traiter l’ictère néonatal dans la pratique clinique. La thérapie par lumière bleue utilise la photo-oxydation pour convertir la bilirubine non conjuguée liposoluble du corps du bébé en bilirubine conjuguée hydrosoluble, qui est excrétée du corps par l'urine ou les selles, réduisant ainsi la jaunisse et ses effets sur le corps.

Pendant la thérapie par la lumière bleue, l'infirmière utilisera un masque pour les yeux bloquant la lumière bleue pour protéger les yeux du bébé, couvrira les parties reproductrices du bébé avec une couche bloquant la lumière bleue et observera chaque mouvement du bébé à tout moment pour assurer la sécurité.

Figure 7 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

2. Médicaments

(1) Inducteurs d’enzymes hépatiques : ils peuvent augmenter la capacité des hépatocytes à absorber la bilirubine libre, améliorant ainsi la capacité du foie à éliminer la bilirubine.

(2) Albumine : l’augmentation de la liaison entre la bilirubine et l’albumine peut réduire la bilirubine libre dans le sang.

(3) 5 % de bicarbonate de sodium : il peut augmenter la valeur du pH du sang, ce qui est bénéfique pour la liaison de la bilirubine non conjuguée à l'albumine.

Immunoglobuline intraveineuse (IVIG) : Elle est utilisée lorsque la maladie hémolytique du nouveau-né est confirmée pour ralentir la progression de l'hémolyse.

3. Thérapie d'échange sanguin

N’ayez pas peur lorsque vous entendez le mot « transfusion sanguine ». En fait, la thérapie par transfusion sanguine est une mesure qui sauve la vie des bébés atteints d’un ictère grave. Il peut rapidement soulager la jaunisse de votre bébé et bloquer les dommages causés par la bilirubine au cerveau.

7. Idées fausses courantes sur l'ictère néonatal

Idée fausse courante n° 1 : neuf bébés sur dix souffrent de jaunisse. Aucun traitement n’est nécessaire et la jaunisse disparaîtra d’elle-même. Ne faites pas d’histoires !

Réponse correcte : La jaunisse physiologique est un phénomène normal. La plupart des jaunisses légères n’ont pas d’effet évident sur le bébé et disparaîtront progressivement d’elles-mêmes. S’il s’agit d’un ictère pathologique, un traitement non traité ou retardé peut entraîner une encéphalopathie à la bilirubine et des lésions cérébrales permanentes.

Erreur courante n° 2 : Si votre bébé a la jaunisse, laissez-le simplement prendre plus de soleil, ce n’est pas grave !

Réponse correcte : Il y a aussi de la lumière bleue dans la lumière du soleil, donc les bains de soleil peuvent également aider à réduire la jaunisse chez les bébés. Cependant, en raison de la surface cutanée limitée exposée dans l’environnement naturel, l’effet n’est pas significatif. De plus, la lumière du soleil contient des rayons ultraviolets et la peau des nouveau-nés est délicate et facilement brûlée par le soleil. Par conséquent, dans l’ensemble, les inconvénients l’emportent sur les avantages.

Erreur courante n° 3 : la jaunisse du bébé est causée par l’allaitement et il n’y a aucun problème si vous arrêtez d’allaiter pendant quelques jours !

Réponse correcte : Il existe une certaine corrélation entre l’allaitement maternel et la jaunisse néonatale, mais la jaunisse au lait maternel est généralement une jaunisse physiologique. L'état général est bon, aucune intervention n'est nécessaire et cela ne causera aucun dommage. Par conséquent, arrêter l’allaitement pour réduire la jaunisse ne vaut pas le coût, il n’est donc pas recommandé d’arrêter l’allaitement.

Erreur courante n° 4 : Si votre bébé a la jaunisse, boire plus d’eau bouillie, d’eau sucrée et uriner plus souvent peut réduire la jaunisse !

Réponse correcte : Comme nous le savons tous, le lait maternel est la meilleure source de nutrition pour les enfants. Les nouveau-nés grandissent et se développent rapidement et ont besoin d’un apport nutritionnel adéquat. La densité énergétique de l’eau et de l’eau sucrée est faible et unique. Non seulement ils ne peuvent pas répondre aux besoins de croissance et de développement des enfants, mais ils peuvent également affecter l’apport normal de lait maternel. Le dicton selon lequel « l'eau sucrée peut réduire la jaunisse » n'a actuellement aucune base scientifique. Il n'est donc pas recommandé de donner aux enfants plus d'eau bouillie et d'eau sucrée, mais l'allaitement maternel doit être davantage encouragé.

Idée fausse courante n° 5 : Si votre bébé a une jaunisse, vous pouvez utiliser la photothérapie à domicile pour réduire la jaunisse vous-même !

Réponse correcte : La photothérapie à domicile a des normes strictes et nécessite une évaluation et une confirmation par un médecin. L’efficacité de la luminothérapie à domicile dépend de la qualité de l’appareil de luminothérapie et de votre capacité à l’utiliser de manière appropriée. La photothérapie à domicile n’est pas recommandée pour les nouveau-nés présentant des facteurs de risque d’encéphalopathie bilirubinique. Pour les bébés qui remplissent les conditions de photothérapie, les parents peuvent choisir la photothérapie de jour mise en œuvre dans les hôpitaux ordinaires, ce qui peut non seulement garantir la sécurité et l'efficacité, mais également atténuer l'anxiété de la séparation mère-bébé.

Références :

[1] Wang Weiping, Sun Kun, Chang Liwen. Pédiatrie (9e édition)[M]. Pékin : Maison d'édition médicale du peuple, 2018 : 111.