Mettez-vous dans la bonne « position » avant que l'opération puisse commencer

Auteur : Su Qingbin, infirmière en chef adjointe, hôpital populaire de Zhongshan

Réviseur : Ruan Simei, infirmière en chef, hôpital populaire de Zhongshan

De nombreux patients, en particulier ceux qui subissent une intervention chirurgicale pour la première fois, entrent souvent dans la salle d’opération avec nervosité et appréhension. Certaines personnes peuvent se demander : dois-je m’allonger, m’allonger sur le ventre ou m’asseoir pendant l’opération ? Certains patients demanderont avant ou après leur réveil après l'anesthésie : « Pourquoi devez-vous me déshabiller complètement et me mettre dans une posture aussi étrange et embarrassante ? » Pourquoi certains patients ressentent-ils des douleurs, des engourdissements et des lésions cutanées après une intervention chirurgicale ? Parlons ensuite des « postures » utilisées en chirurgie, c’est-à-dire des positions chirurgicales.

1. Quelle est la position chirurgicale ?

La position chirurgicale fait référence à la position allongée du patient pendant l'opération, qui comprend la posture allongée du patient, le coussin de positionnement et l'utilisation de la table d'opération. En général, une fois l'anesthésie terminée et avant le début de l'opération, le personnel chirurgical, comprenant le chirurgien, l'infirmière de la salle d'opération et l'anesthésiste, placera conjointement le patient en position chirurgicale, et le patient n'a pas besoin de faire de préparations particulières. Les patients conscients peuvent suivre les instructions du personnel opératoire et coopérer autant que possible.

2. Est-il vraiment si important d’adopter une bonne « posture » ?

Adopter la bonne « posture » est crucial pour un traitement chirurgical. Le positionnement du corps est la première étape de l’opération chirurgicale. Le succès de toute opération nécessite un champ de vision chirurgical clair et propice à l'intervention du médecin. La position correcte du corps peut obtenir un bon espace de travail, assurer la sécurité du patient et raccourcir le temps de fonctionnement ; sinon, cela peut entraîner des difficultés lors de l'opération chirurgicale et même entraîner de graves conséquences telles que des lésions d'organes importants et des saignements abondants.

3. Existe-t-il des exigences particulières pour le poste de chirurgien ?

La position chirurgicale est réalisée par un personnel médical professionnellement formé, qui doit procéder à un examen détaillé du corps du patient pour s'assurer que le patient ne sera pas blessé pendant le processus de positionnement. Dans le même temps, le personnel médical doit respecter strictement les principes de positionnement chirurgical, c'est-à-dire que la zone chirurgicale est entièrement exposée ; s’assurer que la respiration du patient n’est pas obstruée et que la circulation sanguine est stable ; maintenir la courbure physiologique normale et l'axe du corps du patient, maintenir les membres et les articulations dans la position fonctionnelle physiologique, prévenir la traction excessive, la torsion et les lésions vasculaires et nerveuses ; en même temps, faites attention à disperser la pression, évitez la pression locale à long terme et protégez l'intégrité de la peau du patient ; la position doit être fermement fixée et le patient doit être confortable. En bref, la position chirurgicale doit assurer la sécurité et le confort du patient, réduire l’apparition de complications, faciliter l’opération du médecin et raccourcir le temps opératoire.

4. Quelles sont les positions chirurgicales courantes ? Comment les patients doivent-ils choisir ?

Les positions chirurgicales courantes dans la pratique clinique comprennent les positions couchée, latérale, ventrale, lithotomique et assise. Avec le développement de la technologie médicale et la mise en œuvre de diverses nouvelles procédures chirurgicales, diverses « positions fantaisistes » ont été progressivement étendues en combinaison avec l'emplacement de la lésion et les exigences des opérations chirurgicales, telles que la position de plage, la position en chevrons, la position de sirène, la position flottante, la position de banc de parc, etc. En général, la position chirurgicale est déterminée par le site de la lésion et la méthode chirurgicale. Cependant, certaines interventions chirurgicales spéciales doivent également prendre pleinement en compte la forme du corps du patient, les préférences du chirurgien, etc. Le chirurgien décidera conjointement de la position chirurgicale optimale en fonction de divers facteurs. Le patient doit simplement se préparer à l’opération avec une attitude détendue.

1. Position couchée : la position chirurgicale la plus courante, adaptée aux chirurgies de la tête et du cou, du visage, de la poitrine et de l'abdomen, du bassin, des membres, etc.

Figure 1 Position couchée (image protégée par le droit d'auteur non autorisée à la reproduction)

2. Position latérale : Convient aux chirurgies sur la paroi temporale, pariétale, occipitale, thoracique, latérale de la poitrine, de la taille, de la cuisse et de la hanche latérales, du talon et d'autres parties.

Figure 2 Position latérale (image protégée par le droit d'auteur non autorisée à la reproduction)

3. Position ventrale : Convient aux chirurgies de la région occipitale, de la nuque, de la colonne vertébrale postérieure, de la région pelvienne postérieure, de la face dorsale des membres, etc.

Figure 3 Position couchée (image protégée par le droit d'auteur non autorisée à la reproduction)

4. La position de la lithotomie convient à la chirurgie combinée périnéale et abdomino-périnéale.

Figure 4 Position de la lithotomie (image protégée par le droit d'auteur non autorisée à la reproduction)

5. La position assise est rarement utilisée dans la pratique clinique de nos jours et est principalement utilisée pour les chirurgies de la région occipitale et de la nuque.

Figure 5 Sièges (image protégée par le droit d'auteur non autorisée à la reproduction)

5. Une mauvaise position chirurgicale peut-elle nuire au patient ?

Il existe effectivement un risque de préjudice pour le patient en raison d’un mauvais positionnement chirurgical, mais la probabilité d’occurrence est très faible et les conséquences graves sont extrêmement rares. Dans la pratique clinique, il est généralement exigé que le personnel impliqué dans le positionnement du corps suive une formation professionnelle, réussisse une évaluation et soit un personnel médical doté d'une riche expérience. Habituellement, avant de placer le patient dans la bonne position, le chirurgien confirmera à plusieurs reprises si la position est correcte et procédera à un examen complet détaillé du corps du patient pour assurer la sécurité du patient, prendre des mesures préventives appropriées à l'avance, observer de près l'état du patient pendant l'opération et fournir des services infirmiers de haute qualité.

Bien sûr, même avec une gestion aussi stricte, une posture forcée, une longue durée d'opération, l'état du patient lui-même et des facteurs iatrogènes peuvent toujours entraîner l'apparition de complications telles que des escarres, des douleurs musculaires et un engourdissement des mains et des pieds. Mais le degré est généralement léger et peut rapidement revenir à la normale après le traitement.

6. Comment prévenir les complications posturales ?

La complication la plus fréquente liée à la position chirurgicale est l’escarre, suivie d’une lésion musculaire et nerveuse périphérique. Chez un petit nombre de patients, des changements respiratoires et circulatoires peuvent survenir pendant l’intervention chirurgicale, qui seront découverts et corrigés immédiatement par le personnel chirurgical.

La prévention est la principale méthode pour éviter l’apparition d’escarres : 1. Utiliser l’échelle d’évaluation du risque d’escarres pour une prise en charge graduée avant la chirurgie, formuler des mesures préventives individualisées et se concentrer sur le contrôle des patients présentant un risque moyen et élevé d’escarres ; 2. Utiliser des coussinets souples auxiliaires pour disperser la pression sur les parties saillantes des structures osseuses comprimées ; ③ Gardez les draps propres et retirez les vêtements du patient lorsque cela est nécessaire pour éviter la force de cisaillement et réduire le risque d'escarres ; ④ Observez l'état de la peau de la zone comprimée du patient à tout moment pendant l'opération et soulevez-la pour réduire régulièrement la pression ; ⑤ Gardez la peau sèche et au chaud.

Les mesures préventives contre les lésions musculaires et nerveuses périphériques consistent principalement à maintenir la position physiologique normale des membres et à éviter les étirements excessifs et la compression continue des articulations, des muscles et des nerfs périphériques.

7. Comment gérer les complications liées à la posture ?

Lorsque des escarres locales apparaissent après une intervention chirurgicale, la pression doit être relâchée immédiatement et la zone locale ne doit plus être soumise à une pression. Un traitement approprié doit être administré en fonction du grade de l’escarre.

1. Pour les escarres de stade 1-2 (rougeurs de la peau ou cloques), gardez la peau propre et sèche et protégez-la avec des pansements hydrocolloïdes ou en mousse.

2. Pour les escarres de stade 3 (lésions cutanées avec tissu sous-cutané visible) et plus, le personnel médical utilisera de la teinture d'iode pour désinfecter la peau autour de la plaie, puis rincera avec une solution saline normale, effectuera un débridement de la plaie si nécessaire et utilisera des pansements appropriés en fonction de l'exsudat de la plaie et de la présence éventuelle d'une infection pour favoriser la cicatrisation de la plaie.

Une douleur légère et une paralysie causées par une immobilisation, une compression et une traction prolongées disparaissent généralement d’elles-mêmes en 3 à 5 jours. Si les symptômes sont graves ou s’il n’y a pas d’amélioration évidente après l’opération, vous devez vous présenter au personnel médical à temps pour un traitement. La plupart des lésions musculaires et nerveuses causées par des positions chirurgicales peuvent être récupérées.

En bref, adopter la bonne « posture » est une étape indispensable et importante avant le début de l’opération. Cela affecte non seulement le bon déroulement de l’opération, mais également la sécurité et le confort du patient. Le personnel chirurgical fera de son mieux pour offrir au patient une position chirurgicale optimale et aider chaque patient en toute sécurité pendant la période périopératoire.