La fissure anale et la fistule anale sont-elles la même maladie ?

La fissure anale et la fistule anale sont toutes deux des maladies anorectales, mais elles ne sont pas identiques. La principale manifestation de la fissure anale est la douleur lors de la défécation, et parfois il y aura un petit saignement de l'anus ; la manifestation de la fistule anale est un nodule dans l'anus, et des ulcères locaux et même un écoulement de pus se produiront à plusieurs reprises. Dans des cas particuliers, il y aura également des douleurs, de l'humidité et des démangeaisons. Dans ce cas, un traitement actif doit être effectué, sinon la condition deviendra plus grave.

1. Qu’est-ce qu’une fissure anale ?

La fissure anale désigne une fissure longitudinale dans toute la couche de peau située sous la ligne dentée du canal anal ou la formation d'un ulcère fusiforme dont la direction est parallèle à l'axe longitudinal du canal anal. La principale manifestation clinique de la fissure anale est une défécation douloureuse, généralement périodique et accompagnée d’une petite quantité de saignement anal. La fissure anale peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les personnes jeunes et d'âge moyen. Il n'existe pas de différence significative d'incidence entre les hommes et les femmes.

La plupart des fissures anales se produisent dans la partie postérieure médiane du canal anal, ce qui est lié à la structure du sphincter externe et à la mauvaise perfusion sanguine dans cette zone. Pas plus de 10 % des fissures anales surviennent chez les femmes, tandis que seulement 1 % des hommes en souffrent. Lorsque la fissure anale est située du côté du canal anal, il faut vérifier si le patient est atteint de la maladie de Crohn, d'entéropathie tuberculeuse ou de colite ulcéreuse.

On pense généralement que les fissures anales sont liées à la constipation ou à des dommages lors de la défécation, et peuvent également être causées par une fréquence accrue des selles et de la diarrhée, et sont liées à une maladie inflammatoire non spécifique de l'intestin. Cependant, des études cliniques récentes ont montré que seulement environ 20 % des cas présentent des antécédents de constipation avant l’apparition d’une fissure anale.

2. Il existe une différence entre les fissures anales aiguës et lentes

Les principaux symptômes de la fissure anale aiguë sont la douleur et le saignement. La douleur survient avant et après la défécation et dure de quelques minutes à plusieurs heures, ce qui fait craindre au patient d'aller à la selle. Les selles deviennent de plus en plus sèches et difficiles à évacuer, et la douleur devient plus intense, formant un cercle vicieux.

La fissure anale chronique présente des signes plus typiques. La marge anale de la fissure présente une texture dure de type hémorroïdes sentinelles, provoquées par une stimulation inflammatoire. La papille anale au niveau de la ligne dentée de la fissure anale est manifestement hypertrophiée et hyperplasique, et le sphincter interne de la fissure anale est fibreux pour former une bande pecténique. Par conséquent, une fois que la fissure anale évolue vers une forme chronique, il n'y a généralement que peu ou pas de saignement.

Traitement de la fissure anale

1. Traitement médicamenteux

Les fissures anales nouvellement apparues peuvent généralement être traitées de manière conservatrice, avec des mesures telles que le ramollissement des selles, une alimentation riche en fibres et la prise de bains de siège. La plupart des fissures anales aiguës peuvent être traitées de manière conservatrice, mais environ 50 % des patients présentant des fissures anales aiguës évolueront vers des fissures anales chroniques après plusieurs semaines de traitement conservateur.

2. Traitement chirurgical

Le traitement conservateur ne peut pas soulager fondamentalement le spasme du sphincter interne et présente un taux de récidive élevé. Par conséquent, lorsque le traitement médicamenteux topique échoue, le traitement chirurgical est la méthode principale et efficace. L’intervention chirurgicale coupe le sphincter interne, soulage le spasme du sphincter interne, brise le cercle vicieux de l’ischémie et du spasme et atteint ainsi l’objectif de guérison.

4. Qu’est-ce qu’une fistule anale ?

La fistule anale est un canal anormal reliant le canal anal, le rectum et la peau périanale. Ses manifestations cliniques sont principalement des nodules anaux, des ulcères locaux répétés et un écoulement de pus, des douleurs, des suintements et des démangeaisons. Des chercheurs étrangers ont rapporté que 8,6 personnes sur 100 000 souffrent de fistules anales (90,4 % sont des fistules anales non spécifiques, 0,2 % sont des fistules anales tuberculeuses, 3,3 % sont des fistules anales développées à partir de fissures anales, 1,5 % sont des fistules anales compliquées par une rectocolite hémorragique et 1,3 % sont des fistules anales compliquées par la maladie de Crohn). On peut constater que de nombreux patients atteints de fissure anale développent une fistule anale en raison d’une infection locale.

5. Traitement de la fistule anale

La fistule anale est une maladie anorectale courante et nécessite souvent un traitement chirurgical. Les interventions chirurgicales courantes comprennent la fistulotomie, la pose de fils, la colle de fibrine, etc. Il n'existe pas actuellement de méthode chirurgicale unique permettant de traiter toutes les fistules anales. Le choix d'une ou plusieurs méthodes chirurgicales spécifiques dépend principalement de l'expérience du chirurgien. Cependant, le traitement de la fistule anale a le même objectif, à savoir : clarifier la structure anatomique de la fistule anale ; drainer le pus ; nettoyer la fistule ; éviter la récidive ; préserver autant que possible l'intégrité du sphincter anal et éviter l'incontinence anale.