Il existe une sorte de nausée matinale qui vous fait vomir au point de douter de votre vie. C’est ce qu’on appelle l’hyperémèse gravidique. Comment doit-on le traiter ?

Auteur : Zou Liying, médecin-chef, hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Pékin, université médicale de la capitale

Réviseur : Teng Xiuxiang, médecin-chef, hôpital de médecine traditionnelle chinoise de Pékin, Université médicale de la capitale

Il est très courant de ressentir des nausées, des vomissements et une perte d’appétit en début de grossesse. La plupart des femmes enceintes peuvent traverser cette période en toute sécurité grâce à des ajustements alimentaires, au soutien familial et au dépassement de soi. Seul un petit nombre de femmes enceintes vomissent au point de douter de leur vie et de devoir se rendre à l’hôpital pour se faire soigner, voire d’interrompre leur grossesse. Ce type de nausées matinales est appelé hyperémèse gravidique.

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1. Qu’est-ce qui est considéré comme une hyperémèse gravidique ?

Dans des circonstances normales, vous ressentirez des symptômes de nausées et de vomissements après la grossesse, mais vous pourrez toujours manger après avoir vomi et votre poids ne baissera pas de manière significative. Votre vie normale ne sera pas trop affectée. Il s’agit d’une réaction normale après la grossesse.

Moins de 10 % des femmes enceintes développeront des vomissements sévères pendant la grossesse et seront incapables de manger ou de boire. Leur poids va diminuer considérablement en peu de temps, la baisse pouvant dépasser 5 %. Par exemple, s’ils pesaient initialement 100 livres, ils perdront 5 livres, voire plus. L’état mental peut également devenir anormal, affectant la vie normale. Si des corps cétoniques sont détectés dans l'urine ou s'il y a des signes d'acidose lors de l'examen, on parle d'hyperémèse gravidique.

L'hyperémèse gravidique peut survenir dès la sixième ou la septième semaine de gestation, voire plus tard. En règle générale, l’hyperémèse gravidique survient généralement au début de la grossesse, le plus souvent avant la douzième semaine de grossesse.

2. Pourquoi l’hyperémèse gravidique se produit-elle ?

La pathogénèse spécifique de l’hyperémèse gravidique n’est pas encore claire et son apparition est liée à de nombreux facteurs. Par exemple, les changements dans les niveaux d’œstrogène et de progestérone après la grossesse sont la cause la plus fréquente d’hyperémèse gravidique. Si la réaction à la prise régulière d’œstrogènes et de progestérone est particulièrement forte, la réaction précoce après la grossesse sera plus évidente. En plus de l’œstrogène et de la progestérone, il existe une autre hormone appelée gonadotrophine chorionique humaine, ou HCG. Les niveaux d’HCG augmentent rapidement après la grossesse, et les changements dans les niveaux d’HCG sont également liés aux réactions précoces de la grossesse.

Il existe également une opinion selon laquelle si certains nutriments manquent, comme une carence en vitamine B1, cela peut provoquer des réactions précoces de grossesse plus graves et conduire à des vomissements sévères pendant la grossesse.

La survenue d’hyperémèse gravidique est également liée à des facteurs personnels. Par exemple, si vous êtes nerveuse mentalement après la grossesse et que vous avez une réaction particulièrement forte au début de la grossesse, les vomissements peuvent être plus graves. Par exemple, si vous êtes sujette au mal des transports, les nausées matinales peuvent être plus graves après la grossesse. De plus, les femmes enceintes peuvent souffrir de certaines maladies, comme un cardia lâche, qui peut provoquer un reflux acide, et les vomissements peuvent s’aggraver pendant la grossesse. Par exemple, si une femme enceinte souffre de gastrite chronique, d'hépatite, de cholécystite, de migraine, etc., et que les réactions du début de la grossesse se superposent à cela, cela se manifestera par une hyperémèse gravidique, en particulier des vomissements sévères au début de la grossesse.

Si vous souffrez de vomissements sévères pendant la grossesse, vous devez vous rendre à l’hôpital pour effectuer les examens appropriés et intervenir et traiter la cause. Parce qu’elle évolue vers une hyperémèse gravidique, elle est difficile à soulager par autorégulation et nécessite généralement une intervention médicale. Si elle n’est pas traitée à temps, la maladie progressera progressivement et entraînera de nombreuses complications.

3. Quels sont les dangers de l’hyperémèse gravidique ?

La complication la plus grave de l'hyperémèse gravidique est l'encéphalopathie de Wernicke, qui se manifeste par une apathie, une paralysie des muscles oculaires et même une perte de conscience, ce qui met la vie en danger.

L'hyperémèse gravidique peut provoquer des déchirures œsophagiennes et cardiaques lors de vomissements fréquents.

Des vomissements sévères pendant la grossesse et l’incapacité à manger peuvent provoquer un déséquilibre électrolytique, entraînant une déshydratation, qui peut mettre la vie en danger dans les cas graves.

L’hyperémèse gravidique peut également affecter la fonction hépatique et rénale. L’impact sur la fonction hépatique aggravera à son tour les nausées et les vomissements. Un manque de liquide dans le corps affectera la fonction rénale, se manifestant par une oligurie ou une anurie.

La fonction thyroïdienne des femmes enceintes atteintes d’hyperémèse gravidique peut parfois être affectée, provoquant une hyperthyroïdie.

Lorsque l’hyperémèse gravidique met en danger la vie de la femme enceinte, il peut être nécessaire d’interrompre la grossesse. En fait, la proportion de ces cas est très, très faible et cette situation ne se produit généralement pas si elle est traitée à temps.

Les effets et les préjudices ci-dessus sont ceux qui sont causés à la mère. De nombreuses femmes enceintes s’inquiètent de savoir si l’hyperémèse gravidique affectera le développement du fœtus. Des études étrangères ont montré qu'une hyperémèse gravidique sévère peut entraîner un retard de croissance fœtale, mais en fait, l'impact n'est pas significatif si l'hyperémèse gravidique est corrigée et traitée à temps, alors ne vous inquiétez pas. En général, l’hyperémèse gravidique peut être corrigée par un traitement et n’affectera pas la croissance et le développement du bébé.

De plus, les vomissements seuls n’entraîneront pas de retard de croissance fœtale ni d’avortement spontané. Certaines recherches récentes montrent que les femmes enceintes qui subissent des réactions graves telles que des nausées et des vomissements pendant la grossesse sont moins susceptibles de souffrir d’avortement spontané et de retard de croissance fœtale que les femmes enceintes qui ne présentent pas de réactions graves en début de grossesse. Cela peut être dû au fait que leurs propres niveaux d’hormones sont plus élevés, ce qui leur permet de mieux maintenir la grossesse.

4. Comment traiter l’hyperémèse gravidique ?

Actuellement, le médicament le plus sûr pour traiter les nausées matinales est la vitamine B6. La vitamine B6 est généralement contenue dans les multivitamines, et une certaine quantité de vitamine B6 peut également être consommée dans l’alimentation. La vitamine B6 a des effets préventifs et thérapeutiques sur les nausées matinales, mais cela ne signifie pas qu'une supplémentation supplémentaire en vitamine B6 résoudra définitivement le problème des nausées matinales. Parfois, d'autres médicaments antiémétiques sont nécessaires, tels que la diphenhydramine, le dimenhydrinate, le métoclopramide, la doxylamine, etc. Il n'est pas recommandé aux femmes enceintes de prendre des médicaments antiémétiques par elles-mêmes, et elles doivent les prendre sous la direction d'un médecin. De plus, des vomissements parfois sévères pendant la grossesse rendent impossible la consommation d’eau et la prise de médicaments devient un problème. À ce stade, une hospitalisation et un traitement intraveineux sont nécessaires.

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Si les nausées et les vomissements sont très graves et que vous vomissez même lorsque vous buvez de l'eau et que vous ne pouvez rien manger, ne mangez rien et jeûnez d'abord pour éviter de vomir et de perdre davantage de liquides corporels. Après le jeûne, les liquides et les nutriments sont reconstitués par perfusion, et certains médicaments antiémétiques sont perfusés pour améliorer l'état des vomissements sévères. Au cours de ce processus, vous devez également améliorer votre état de sommeil, car un mauvais repos aggravera les nausées matinales.

Après que le traitement d'intervention ait corrigé les vomissements, l'alimentation peut être reprise progressivement. Après la période la plus sensible, les symptômes des nausées matinales disparaîtront progressivement.

Alors, est-ce que des vomissements sévères vont à nouveau survenir après l’amélioration du traitement ? Le taux de récidive rapporté dans les rapports cliniques varie considérablement, allant de plus de 10 % à 70 à 80 %. Cette différence peut être liée à nos propres ajustements après notre retour à la maison. Si l’on ne fait pas attention à son alimentation et que l’on ne change pas ses habitudes de vie, le taux de récidive peut être plus élevé. En règle générale, un maximum de 2 à 3 hospitalisations vous permettront de traverser cette période en douceur. La plupart des femmes enceintes souffrant de vomissements sévères pendant la grossesse peuvent traverser cette période avec une seule hospitalisation, et seul un petit nombre d’entre elles nécessitent plusieurs hospitalisations.

En cas d’hyperémèse gravidique, les femmes enceintes ne doivent pas en avoir peur au départ. Ils devraient mépriser l’ennemi sur le plan stratégique et le prendre au sérieux sur le plan tactique. Ils devraient se détendre, détourner leur attention, manger leurs aliments préférés et, avec l'aide d'un médecin, ils pourront traverser en toute sécurité cette « pire » période.