Comprendre les médicaments hypoglycémiants oraux et gérer les doses oubliées de manière scientifique

Auteur : Ni Huijun, pharmacien directeur adjoint, hôpital de médecine traditionnelle chinoise du district de Qingdao Huangdao

Réviseur : Hao Lipeng, médecin-chef adjoint, hôpital de médecine traditionnelle chinoise du district de Huangdao, Qingdao

Les différents médicaments hypoglycémiants ont des mécanismes d’action différents et sont étroitement liés au régime alimentaire et au mode de vie des patients diabétiques. Par conséquent, si un patient diabétique oublie une dose de médicament, il ne peut pas simplement la rattraper. Une mauvaise manipulation peut même mettre la vie en danger !

Alors, si vous oubliez une dose de médicament hypoglycémiant, devez-vous la reprendre ? Comment puis-je me rattraper ? Pour répondre à cette question, nous devons d’abord comprendre comment fonctionnent les médicaments hypoglycémiants.

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1. Mécanisme d'action des médicaments hypoglycémiants

Les médicaments antidiabétiques agissent par différents mécanismes pour abaisser le taux de sucre dans le sang. Une méthode consiste à réduire la glycémie en augmentant la quantité d’insuline. Cette méthode a un effet hypoglycémiant plus important, mais le risque d’hypoglycémie augmente également. Une autre méthode consiste à augmenter l’efficacité de l’insuline sans augmenter la quantité d’insuline. Cette méthode est relativement douce, a un effet hypoglycémiant moindre et présente un risque plus faible d’hypoglycémie, elle est donc plus sûre.

2. Hypoglycémiants oraux couramment utilisés et leurs caractéristiques

1. Sécrétagogues de sulfonylurée (ils contiennent souvent le mot « glimépiride » dans leur nom, comme glimépiride, gliclazide, glipizide, etc.)

Caractéristiques : En tant que l’un des premiers médicaments hypoglycémiants oraux, les sécrétagogues de sulfonylurée sont efficaces, peu coûteux, n’ont pas d’effets cardiovasculaires indésirables et ne présentent aucun risque de cancer. Cependant, cela peut facilement entraîner une hypoglycémie et une prise de poids chez les patients.

2. Sécrétagogues non sulfonylurées (contenant souvent le mot « glinide » dans leur nom, tels que répaglinide, natéglinide, etc.)

Caractéristiques : Spécialement utilisé pour réduire la glycémie postprandiale, pratique et flexible, mais le prix est relativement élevé et plusieurs doses sont nécessaires. Une mauvaise utilisation peut provoquer une hypoglycémie.

3. Biguanides (comme la metformine)

Caractéristiques : prix bas, effet significatif, peut réduire le poids, protéger le système cardiovasculaire, bonne sécurité, ne provoquera pas d'hypoglycémie lorsqu'il est utilisé seul et constitue le premier choix pour les patients diabétiques en surpoids ou obèses.

4. Inhibiteurs de l'α-glucosidase (tels que l'acarbose, le voglibose, le miglitol)

Caractéristiques : Réduit la glycémie postprandiale, doit être mâché avec la première bouchée d'aliment de base au cours d'un repas. Il ne provoque pas d'hypoglycémie lorsqu'il est utilisé seul, mais il peut provoquer une hypoglycémie lorsqu'il est utilisé en association avec d'autres médicaments hypoglycémiants, et si cela se produit, le glucose doit être utilisé pour le traitement.

5. Sensibilisants à l'insuline (thiazolidinediones, telles que la rosiglitazone, la pioglitazone)

Caractéristiques : Début d'effet lent, mais effets indésirables plus graves, tels qu'œdèmes et lésions hépatiques. Prenez votre médicament à une heure fixe chaque jour.

6. Inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase IV (DPP-4) (tels que la sitagliptine, la saxagliptine, la vildagliptine, etc.)

Caractéristiques : Il améliore l'effet hypoglycémiant en prolongeant le temps d'action des propres hormones incrétines du patient. Il a de bons effets et peu d’inconvénients, mais le prix est relativement élevé.

7. Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT-2) (tels que la dapagliflozine, l'empagliflozine, etc.)

Caractéristiques : Il peut réduire le poids corporel, la pression artérielle, l'acide urique, améliorer les lipides sanguins et protéger le système cardiovasculaire et les reins. Les effets indésirables courants comprennent les infections des voies urinaires et du système reproducteur, ainsi que les effets indésirables liés à l’hypovolémie ; les effets indésirables rares comprennent l'acidocétose diabétique, etc. Buvez beaucoup d'eau pendant que vous prenez le médicament.

8. Agonistes de la glucokinase (tels que la dopagliflozine)

Caractéristiques : La glucokinase peut identifier avec précision les changements de glycémie dans le corps pour atteindre un « état stable » de glycémie. Le risque d’hypoglycémie est faible et aucun ajustement posologique n’est nécessaire chez les patients atteints d’une maladie rénale (pas encore sous dialyse).

3. Deux interprétations fondamentales des médicaments oubliés par les patients

1. Rappelez-vous de prendre vos médicaments à temps. Par exemple, les sécrétagogues sulfonylurées et les sécrétagogues non sulfonylurées doivent être pris avant les repas. Vous pouvez placer le médicament sur la table à manger ou dans un endroit bien en vue pour vous en souvenir.

2. Ne prenez pas une dose oubliée si vous n’êtes pas sûr de devoir la prendre. Si vous n’êtes pas sûr de devoir prendre une dose oubliée, il est préférable de ne pas la prendre. En même temps, si vous oubliez une dose de médicament, vous ne pouvez pas simplement doubler la dose la prochaine fois que vous le prenez. Une supplémentation inappropriée en médicaments hypoglycémiants peut provoquer une hypoglycémie, entraînant des symptômes tels que des étourdissements, de la fatigue, des sueurs froides et même une mortelle dans les cas graves. Il n’est donc pas recommandé de prendre soi-même des médicaments hypoglycémiants, sauf sous la supervision d’un médecin.

4. Comment gérer les médicaments oubliés

Pour aider les personnes diabétiques à mieux gérer les médicaments oubliés, voici trois listes de contrôle.

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Liste 1 : Ne prenez pas ce type de médicament

Inhibiteurs de l'α-glucosidase : ce type de médicament doit être mâché et pris avec la première bouchée de nourriture au cours d'un repas, et l'effet est faible s'il est pris après un repas. Si vous oubliez une dose après un repas, vous n’avez généralement pas besoin de la reprendre.

Liste 2 : Ces médicaments peuvent être pris à tout moment

(1) Biguanides : Étant donné que les biguanides peuvent être pris avant, pendant ou après les repas, le moment de leur prise est relativement flexible, donc si vous oubliez une dose, vous pouvez la prendre immédiatement.

(2) Thiazolidinediones : Ce type de médicament n’est pas affecté par les repas et ne peut être pris qu’une fois par jour. Si vous oubliez une dose, vous pouvez la prendre immédiatement.

(3) Inhibiteurs de la DPP-4 : Ce type de médicament ne doit être pris qu'une fois par jour et vous pouvez le prendre immédiatement si vous oubliez une dose.

(4) Inhibiteurs du SGLT-2 : Ce type de médicament n’est pas affecté par les repas et n’est pris qu’une fois par jour. Si vous oubliez une dose, vous pouvez la prendre immédiatement.

Liste 3 : Prenez ces médicaments au besoin

Hypoglycémiants sulfonylurées et sécrétagogues non sulfonylurées : Ces médicaments doivent être pris avant les repas. Si vous vous souvenez que vous avez oublié une dose pendant un repas ou juste après un repas, vous pouvez prendre la dose initiale ou une dose réduite. Cependant, vous devez prévenir l’hypoglycémie avant le prochain repas. Si nécessaire, vous pouvez ajouter un repas approprié avant le repas suivant. Si vous oubliez une dose trop longtemps après un repas, ne la prenez pas trop tard. Étant donné que la glycémie augmente à mesure que les aliments sont digérés après avoir mangé, la prise de médicaments hypoglycémiants à ce moment-là n'aura non seulement aucun effet hypoglycémiant, mais augmentera le risque d'hypoglycémie.

Références

[1] Yang Ling. Apprenez à choisir les médicaments hypoglycémiants[J]. Médecine familiale. Bonne santé, 2023, (7) : 44.

[2] Hua Yafang, Liu Xiaomin. SGLT2i : Progrès de la recherche sur les effets protecteurs cardiovasculaires et rénaux dans le diabète[J]. Journal de médecine de réadaptation cardiovasculaire, 2023, 32(3) : 312-315.

[3] Lin Yuxing, Feng Shuling. Bien saisir la « fenêtre temporelle » de prise des hypoglycémiants oraux [J]. Pharmacie du détroit, 2009, 21(8) : 156-157.