Que savez-vous du traitement chirurgical de la maladie de Parkinson ?

Auteur : Su Qingbin, infirmière en chef adjointe, hôpital populaire de Zhongshan

Réviseur : Ruan Simei, infirmière en chef, hôpital populaire de Zhongshan

La maladie de Parkinson est une maladie neurodégénérative courante chez les personnes d’âge moyen et les personnes âgées. Ses principales manifestations sont des troubles du mouvement tels que des tremblements de repos, une rigidité musculaire, une bradykinésie et une démarche anormale. Certains patients présentent également des symptômes non moteurs tels que des troubles mentaux, des troubles du sommeil, des troubles sensoriels, etc. À l'heure actuelle, le traitement privilégié de la maladie de Parkinson est la thérapie médicamenteuse, qui peut donner de bons résultats aux premiers stades de la maladie. Cependant, à mesure que la maladie progresse, les patients développent une résistance aux médicaments et les effets indésirables augmentent progressivement, ce qui réduit considérablement l’efficacité des médicaments. La chirurgie est progressivement devenue un traitement important pour la maladie de Parkinson à un stade intermédiaire et avancé. Cependant, de nombreuses personnes ne savent pas grand-chose sur le traitement chirurgical de la maladie de Parkinson. La chirurgie peut-elle vraiment guérir la maladie de Parkinson ? Est-ce adapté à tous les patients atteints de la maladie de Parkinson ? À quoi dois-je faire attention après l’opération ? Ensuite, je vous parlerai des connaissances pertinentes sur le traitement chirurgical de la maladie de Parkinson.

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1. Causes de la maladie de Parkinson

À ce jour, la cause de la maladie de Parkinson n’est toujours pas claire et il n’existe pas de cause exacte et reconnue à l’échelle internationale. On pense généralement qu'elle est causée par l'interaction de multiples facteurs qui conduisent à la dégénérescence des cellules de la substance noire du cerveau et à l'incapacité de sécréter suffisamment de dopamine pour réguler la fonction motrice du cerveau et contrôler l'activité musculaire, entraînant ainsi divers dysfonctionnements moteurs. Les données épidémiologiques sur la maladie de Parkinson dans mon pays montrent que l'incidence de la maladie de Parkinson chez les personnes de plus de 65 ans atteint 1,7 %, et que l'incidence augmente progressivement avec l'âge, ce qui suggère que l'âge est étroitement lié à son apparition. De nombreuses susceptibilités génétiques peuvent être des facteurs de susceptibilité à l’apparition de la maladie de Parkinson. Environ 10 % des patients ont des antécédents familiaux. De plus, certaines substances toxiques présentes dans l’environnement peuvent endommager les neurones du cerveau et sont également considérées comme une cause importante de la maladie de Parkinson.

2. Population concernée par le traitement chirurgical de la maladie de Parkinson

En fait, le traitement chirurgical est la dernière option pour les patients atteints de la maladie de Parkinson et ne convient pas à tous les patients atteints de la maladie de Parkinson. Le traitement chirurgical est limité aux patients aux stades intermédiaires et avancés qui répondent bien aux médicaments et qui doivent également remplir certaines conditions, comme le fait que l'évolution de la maladie doit atteindre une certaine durée (au moins 4 ans ou plus). Dans le même temps, les patients choisissent volontairement le traitement chirurgical et sont en mesure de participer activement et de coopérer à l’intervention chirurgicale et au suivi postopératoire. Cependant, le traitement chirurgical n'est pas recommandé pour les patients présentant les affections suivantes, telles que ceux atteints du syndrome superposé de la maladie de Parkinson, ceux atteints d'une maladie grave à un stade avancé, ceux présentant des contre-indications conventionnelles à la chirurgie, ceux souffrant de troubles mentaux graves et ceux qui ont besoin d'examens IRM fréquents. De plus, certains patients doivent être particulièrement prudents, comme ceux ayant des antécédents de neurochirurgie ou portant un stimulateur cardiaque à la demande. En bref, pour déterminer si la maladie de Parkinson est effectivement susceptible d’être traitée chirurgicalement, le médecin doit procéder à une évaluation complète des risques en fonction de l’état du patient, de son âge, de sa condition physique, etc., avant de porter un jugement correct.

3. Traitement chirurgical de la maladie de Parkinson

Cliniquement, le traitement chirurgical de la maladie de Parkinson comprend deux méthodes chirurgicales : une lésion cérébrale avec la partie interne du globus pallidus comme cible chirurgicale et une stimulation cérébrale profonde. Lorsque les premiers patients atteints de la maladie de Parkinson ne recevaient pas de traitement médicamenteux, les chirurgiens essayaient d’endommager certaines parties du tissu cérébral, mais l’effet était général. Ce n’est que dans les années 1990 que le traitement chirurgical a commencé à endommager le globus pallidus. Bien que cette intervention puisse donner des résultats immédiats, elle est irréversible et des complications telles qu’une hémorragie cérébrale et un œdème cérébral peuvent survenir après l’opération, aggravant ainsi la situation. Certains patients pourraient également connaître une réapparition des symptômes. Cette méthode chirurgicale a désormais été remplacée par la stimulation cérébrale profonde. La stimulation cérébrale profonde ne cause pratiquement aucun dommage au tissu cérébral et présente de nombreux avantages tels qu’une faible incidence de complications postopératoires et un contrôle idéal des symptômes. Il est considéré comme la « référence » actuelle pour le traitement de la maladie de Parkinson à un stade avancé.

4. Qu’est-ce que la stimulation cérébrale profonde ?

La stimulation cérébrale profonde est une méthode utilisant la technologie stéréotaxique pour implanter des microélectrodes à des endroits spécifiques dans les profondeurs du cerveau (c'est-à-dire le site cible, généralement le noyau sous-thalamique), combinée à un générateur d'impulsions implanté sous-cutané pour fournir une stimulation d'impulsions continue aux noyaux nerveux, inhibant ainsi les voies nerveuses motrices anormales (sans détruire le tissu cérébral) et atteignant ainsi l'objectif d'améliorer les symptômes. L'ensemble de l'opération comprend quatre étapes principales : le positionnement préopératoire sous anesthésie locale, l'implantation de microélectrodes sous anesthésie générale, les tests peropératoires et l'implantation de fils de connexion et de générateurs d'impulsions. L'opération dure généralement 4 à 5 heures. La clé de l’opération est le positionnement précis de l’électrode implantée. Il existe généralement deux méthodes parmi lesquelles choisir. L’une d’elles consiste à utiliser le cadre de tête Leksell pour calculer les coordonnées via le système informatique. Pendant l’opération, le chirurgien utilise les coordonnées pour implanter la microélectrode dans la position cible. L’autre consiste à implanter la microélectrode principalement par un bras robotisé. Les deux méthodes nécessitent l’installation d’un cadre de tête Leksell (Figure 2) et de marqueurs osseux (Figure 3) sur le cuir chevelu avant la chirurgie. À ce moment-là, le patient peut ressentir une douleur et un gonflement au niveau de la tête. Ne le touchez pas avec désinvolture pour éviter tout déplacement ou chute, afin d'éviter tout écart dans la position de la microélectrode implantée en raison du calcul.

Figure 2 Cadre de tête de Leksell Figure 3 Marqueurs osseux

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5. La chirurgie peut-elle guérir la maladie de Parkinson ?

La maladie de Parkinson est une maladie neurodégénérative dont la base pathologique est la neurodégénérescence du tissu cérébral, en particulier la dégénérescence du système substance noire-striatum et la réduction du nombre de neurotransmetteurs dopaminergiques. Cette neurodégénérescence est irréversible et la chirurgie ne peut pas restaurer la fonction neuronale perdue. Le traitement chirurgical inhibe la fonction de noyaux cérébraux spécifiques en les stimulant ou en les endommageant, atténuant ainsi les symptômes, mais il ne peut pas inverser le processus pathologique de la maladie. Actuellement, diverses méthodes de traitement de la maladie de Parkinson, notamment le traitement chirurgical, la thérapie médicamenteuse, l’intervention psychologique, le soutien nutritionnel et la thérapie de réadaptation, visent à soulager les symptômes et à retarder la progression de la maladie, mais aucune d’entre elles ne peut guérir complètement la maladie de Parkinson.

6. Précautions à prendre par les patients après une intervention chirurgicale

1. Un mois après l'opération, le patient doit retourner à l'hôpital pour démarrer la machine via le contrôle du programme. Après le démarrage de la machine, veillez à éviter tout contact avec des champs magnétiques ou des capteurs magnétiques, tels que les grandes sous-stations, l'imagerie par résonance magnétique, les barrières de sécurité, etc., pour éviter que le pulseur ne soit accidentellement allumé et éteint par interférence du champ magnétique.

2. Bien que la stimulation cérébrale profonde ait de bons effets thérapeutiques, elle ne peut pas remplacer complètement les médicaments. Les patients doivent toujours prendre leurs médicaments à temps. Avant de démarrer la machine, continuez à prendre les médicaments par voie orale prescrits par le médecin pour contrôler les symptômes. Après avoir démarré la machine, réduisez progressivement le dosage selon les instructions du médecin. Ne pas réduire ou arrêter la posologie sans autorisation. Si vous ressentez des nausées, des vomissements, etc. après avoir pris le médicament, consultez immédiatement un médecin. Parallèlement, des examens réguliers doivent être effectués.

3. Après la sortie de l'hôpital, évitez de tordre le cou de manière excessive afin d'éviter une traction ou un déplacement excessif des électrodes. En cas de complications liées à l'implantation du dispositif, telles que dyskinésie, diplopie, etc., il est nécessaire de le signaler au médecin. La cause peut être due à des changements dans les paramètres de l'appareil, qui peuvent être résolus en ajustant la position cible et en modifiant les paramètres de l'appareil.

4. Après l'opération, vous devez encore effectuer progressivement des exercices de fonction des membres sous la direction d'un thérapeute en réadaptation, tels que la flexion et l'extension, la rotation, etc., pour maintenir autant que possible la fonction de mouvement des membres ; et insistez sur les activités qui sont dans votre capacité, comme manger, vous habiller, vous laver, etc., pour maintenir ou améliorer la force musculaire et la souplesse et maintenir la fonction globale du corps.

5. Faites attention à votre alimentation et à votre nutrition. Les personnes âgées constituent un groupe à haut risque pour cette maladie. Leur fonction gastro-intestinale diminue et ils sont sujets à la fatigue de la motilité gastro-intestinale, à la constipation, etc., et les tremblements musculaires et corporels quotidiens augmenteront la consommation d'énergie. Il convient donc de prêter attention à la régulation nutritionnelle du patient. En termes de régime alimentaire, vous devez assurer l'apport de calories et d'eau, manger plus de légumes et de fruits et compléter avec suffisamment de vitamines.

6. Dans la vie quotidienne, maintenez la sécurité de l'environnement intérieur et faites attention aux propriétés antidérapantes et anti-collision.

7. En ce qui concerne les vêtements, assurez-vous de porter des vêtements faciles à gérer et essayez d'éviter les pulls, les vêtements à boutons, les chaussures qui nécessitent des lacets, etc.

8. Maintenir une attitude positive et optimiste, renforcer la confiance dans le traitement et trouver la joie de vivre aideront à contrôler la maladie et à améliorer la qualité de vie.

Conclusion

En bref, la stimulation cérébrale profonde est une méthode sûre et efficace pour traiter la maladie de Parkinson à un stade intermédiaire ou avancé. Il peut améliorer considérablement les symptômes des patients, améliorer leur mobilité et leur qualité de vie. Cependant, la chirurgie ne convient pas à tous les patients et ne peut pas constituer une guérison permanente. Les patients doivent continuer à prendre des médicaments et à poursuivre des exercices de rééducation après la chirurgie pour obtenir le meilleur effet du traitement.