Attention : l’anesthésie topique à la lidocaïne peut également entraîner une intoxication à l’anesthésique local !

Les anesthésiques locaux sont très familiers à chaque anesthésiste. On peut dire que nous avons été très prudents et que nous avons toujours atterri en toute sécurité au cours de ces années. Même si nous pensons à une « intoxication par anesthésique local » à chaque fois que nous utilisons ce médicament, rien ne s'est produit jusqu'à présent, car tout le monde l'utilise raisonnablement.

Concernant l'intoxication à l'anesthésique local à la lidocaïne, chacun a sa propre expérience : ne pas dépasser la dose en une seule fois, faire attention si le site d'injection a un apport sanguin riche, faire attention au sevrage, faire attention au physique du patient...

En bref, si l’on suit le déroulement normal des opérations, il y a effectivement très peu d’accidents. En ce qui concerne l’anesthésie topique, je crois que peu d’anesthésistes considéreraient qu’une intoxication par anesthésique local est possible.

Cependant, les anesthésiques topiques peuvent être toxiques. Ci-dessous, nous partageons le cas :

La fille du patient a 8 mois. Le patient a reçu de la crème de lidocaïne (dosage inconnu) pour le traitement des grains de beauté. Environ deux heures plus tard, il a développé des convulsions, qui se sont manifestées par une crise généralisée. Les convulsions ont cessé après une injection intraveineuse de 2 mg de diazépam et une injection intramusculaire de 0,1 g de phénobarbital.

Le patient a été transféré dans un hôpital de niveau supérieur 3 heures après la prise du médicament.

Examen physique : température corporelle 37℃, pouls 108 fois/min, respiration 42 fois/min, pression artérielle 81/60 mmHg, saturation en oxygène du pouls 90%. Le patient était conscient, avec de multiples grains de beauté noirs en forme de points et de grande taille sur la peau sur tout le corps, et une ulcération et une croûte étaient visibles sur le grain de beauté du membre inférieur gauche. Trois signes concaves (+), bruits respiratoires grossiers dans les deux poumons, aucun râle sec ou humide n'a été entendu. Les examens cardiaques, abdominaux et du système nerveux n’ont révélé aucune anomalie.

Examen auxiliaire : Analyse des gaz du sang (sang veineux) : pH 7,3, PCO2 38 mmHg, PO2 58 mmHg, glycémie 8,6 mmol/L ; méthémoglobine 8,1%.

La concentration sanguine de lidocaïne (environ 3,5 heures après l’administration) était de 5,1 μg/ml.

Analyse sanguine de routine : globules blancs 9,3, neutrophiles 73,2 %, CRP 44 mg/L, fonction hépatique et rénale et électrolytes normaux. La radiographie thoracique a montré une texture grossière des deux poumons. Aucune anomalie n'a été constatée à l'échographie cardiaque, et l'électrocardiogramme et l'ECG ont tous deux montré un rythme sinusal.

Diagnostic : intoxication à la lidocaïne, infection de la peau et des tissus mous, nævus pigmentaire congénital.

Le patient a reçu une ventilation en pression positive continue (PPC) au service des urgences et a été admis aux soins intensifs. Après son admission, le patient a continué à recevoir une assistance respiratoire CPAP, du bleu de méthylène a été utilisé pour traiter la méthémoglobinémie et de la céfopérazone et du sulbactam ont été utilisés pour le traitement des infections.

Aucune crise n’est survenue après l’admission.

Le deuxième jour, la respiration est devenue stable et la CPAP a été arrêtée.

Le troisième jour, la concentration de méthémoglobine sanguine est revenue à la normale et le bleu de méthylène a été arrêté.

Il a été hospitalisé pendant 13 jours et a pu sortir de l'hôpital une fois l'infection contrôlée.

En repensant à l’ensemble de l’affaire, le jeune âge est un facteur clé. Après analyse, cela peut être dû au fait que les enfants ont un faible poids et une peau fine, ce qui est facile à absorber. Lorsque la même zone est appliquée, la quantité de médicament absorbée est significativement plus élevée que celle des adultes en fonction du poids, ce qui les rend plus sensibles à l'empoisonnement.

Quelqu'un a demandé : Cet enfant souffre de méthémoglobinémie. Est-ce à cause de la méthémoglobinémie qu’elle est sujette à une intoxication aux anesthésiques locaux ?

Non. Certains anesthésiques locaux peuvent convertir le Fe 2+ du sang en Fe 3+ pour former de la méthémoglobine, parmi lesquels la prilocaïne est la plus abondante, suivie de la lidocaïne et de la procaïne.

En d’autres termes, les anesthésiques locaux sont la « cause » et la méthémoglobinémie est « l’effet ».

Étant donné que la méthémoglobine n’a pas la capacité de transporter l’oxygène, le médicament inverse activement la méthémoglobine.

Méthode d'inversion : Généralement, l'agent réducteur bleu de méthylène (1-5 mg/kg) ou la vitamine C 5 g est injecté par voie intraveineuse et la cyanose disparaît en 30 minutes.

Cela explique également pourquoi le taux d’oxygène dans le sang de l’enfant n’est que d’environ 90 %.

Laissez-moi vous expliquer une autre question clé : pourquoi a-t-on confirmé qu’il s’agissait d’une intoxication à l’anesthésique local à la lidocaïne ?

Cela est dû au fait que la demi-vie d’élimination plasmatique de la lidocaïne est d’environ 100 minutes et qu’une dose toxique de lidocaïne (la dose toxique de lidocaïne est de 5 μg/ml) a encore été détectée chez cet enfant plus de 3 heures après l’incident.

En repensant à l’incident dans son ensemble, il est certain que l’enfant a souffert d’une intoxication à l’anesthésique local à la lidocaïne. Quant à savoir si la quantité utilisée à ce moment-là ou si la peau locale était endommagée et l'absorption de lidocaïne augmentée, ou si la peau de l'enfant était fine, ce qui rendait l'anesthésique local facilement absorbé, cela n'a pas d'importance. La clé est de poser un diagnostic rapide et clair. Lorsqu’un incident se produit, envisagez la possibilité d’une anesthésie topique et d’un empoisonnement à l’anesthésique local.

Enfin, passons en revue les symptômes de l’intoxication à la lidocaïne :

Les manifestations de l’intoxication à la lidocaïne sont principalement des effets excitateurs et inhibiteurs sur le système nerveux central et le système cardiovasculaire.

L'excitation du système nerveux central se manifeste par une irritabilité, des changements auditifs et un goût métallique dans la bouche, suivis de convulsions et, dans les cas graves, de symptômes inhibiteurs tels que somnolence, coma et arrêt respiratoire.

L'excitation du système cardiovasculaire se manifeste par une tachycardie, une arythmie ventriculaire et une hypertension, tandis que l'inhibition se manifeste par une bradycardie, un bloc de conduction et un arrêt cardiaque. Les symptômes et le traitement de l’intoxication par d’autres anesthésiques locaux amides sont similaires à ceux de la lidocaïne.

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