Lutte contre l'inondation œsophagienne : identification et traitement du reflux gastro-œsophagien

Auteur : Mi Lin, médecin traitant à l'hôpital de Chine de l'Est affilié à l'université Fudan

Réviseur : Huang Yiqin, médecin-chef, hôpital Huadong affilié à l'université Fudan

1. Qu’est-ce que le reflux gastro-œsophagien ?

Le reflux gastro-œsophagien est une maladie chronique très courante en gastro-entérologie. Elle est causée par le reflux du contenu gastrique dans l’œsophage, ce qui provoque des symptômes tels que le reflux acide et les brûlures d’estomac. Le reflux peut également endommager les tissus autour de l’œsophage, comme la bouche, la gorge et les voies respiratoires, entraînant des symptômes tels qu’une sensation de corps étranger dans la gorge et une toux. En 2022, une étude publiée dans le New England Journal of Medicine [1] a rapporté que la prévalence du reflux gastro-œsophagien est d’environ 13,3 % de la population mondiale. Le taux d’incidence est plus élevé dans les pays occidentaux, mais le taux d’incidence dans la région Asie-Pacifique est en hausse ces dernières années. Le reflux gastro-œsophagien n'est pas seulement une maladie gastro-entérologique, mais a également des liens étroits avec d'autres disciplines, telles que l'oto-rhino-laryngologie, la médecine respiratoire, la cardiologie, la chirurgie thoracique, la dentisterie, la psychologie, etc., et a attiré de plus en plus l'attention et l'attention d'autres disciplines.

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2. Quels sont les symptômes du reflux gastro-œsophagien ?

Les symptômes les plus typiques du reflux gastro-œsophagien sont les brûlures d’estomac (sensation de brûlure derrière le sternum) et le reflux acide, qui surviennent souvent après un repas complet, une mauvaise alimentation ou une consommation excessive d’alcool. Ils peuvent être déclenchés en étant allongé, accroupi ou penché. De plus, cette maladie présente également des manifestations atypiques, notamment des douleurs thoraciques, des douleurs abdominales supérieures, des éructations, une bouche aigre, une bouche amère, de l'asthme, des maux de gorge, de la toux, etc. Certains patients consultent à plusieurs reprises le service cardiovasculaire, le service respiratoire et d'autres services parce qu'ils s'inquiètent de l'existence d'une maladie cardiaque et pulmonaire, et développent même des problèmes psychologiques car les symptômes persistent longtemps et ne sont pas diagnostiqués et traités. Bien entendu, pour les symptômes de reflux atypiques, d’autres causes doivent d’abord être exclues. La plupart des patients présentent des manifestations cliniques légères, mais la maladie affecte également la qualité de vie et de travail de certains patients. Pire encore, ils peuvent souffrir de problèmes potentiellement mortels tels qu’une obstruction grave des voies respiratoires, des crises d’asthme, des spasmes laryngés, une pneumonie par aspiration et une suffocation, qui nécessitent une intervention médicale plus active.

3. Pourquoi le reflux gastro-œsophagien survient-il ?

La pathogenèse du reflux gastro-œsophagien est relativement complexe et de multiples facteurs et sites sont impliqués dans l’apparition et le développement de la maladie. Parmi elles, la hernie hiatale est l’une des principales causes du reflux gastro-œsophagien. La jonction gastro-œsophagienne se déplace de manière discontinue vers le haut dans la cavité œsophagienne anormalement élargie, formant une hernie hiatale, ce qui facilite à son tour le reflux du contenu gastrique vers le haut.

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De plus, un dysfonctionnement de la jonction entre l'estomac et l'œsophage (comme un relâchement du sphincter œsophagien inférieur), une diminution de la fonction de clairance de l'œsophage lui-même, une fonction de défense affaiblie de l'épithélium œsophagien, un âge ≥ 50 ans, l'obésité, le tabagisme, les régimes riches en sucre et en graisses et les médicaments tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent également affaiblir la capacité anti-reflux de l'œsophage et augmenter la sensibilité élevée de l'œsophage. Les capacités de résistance et d’élimination du reflux des organes extra-œsophagiens tels que le pharynx et les voies respiratoires sont plus faibles que celles de l’œsophage.

4. Comment diagnostique-t-on le reflux gastro-œsophagien ?

Le test de l’inhibiteur de la pompe à protons (IPP) est simple et efficace et peut être utilisé comme méthode de diagnostic principale du reflux gastro-œsophagien. En général, le soulagement des symptômes est évalué après des doses doubles de médicaments IPP pendant au moins 8 semaines.

De plus, la surveillance dynamique du pH œsophagien sur 24 heures peut être utilisée comme moyen de surveillance du reflux, qui est également la « référence » actuelle pour le diagnostic du reflux gastro-œsophagien, mais en raison de la tolérance et d'autres problèmes, son application clinique est relativement limitée.

Avec le développement continu de la technologie d’examen endoscopique, l’endoscopie gastro-intestinale supérieure pour le diagnostic du reflux gastro-œsophagien devient de plus en plus pratique. Selon les manifestations endoscopiques de la muqueuse œsophagienne, le reflux peut être divisé en reflux non érosif et reflux érosif. L'œsophage de Barrett est diagnostiqué lorsque l'épithélium pavimenteux de l'œsophage distal est remplacé par un épithélium cylindrique sur ≥ 1 cm et que la métaplasie intestinale est confirmée par biopsie. Les résultats endoscopiques d'une œsophagite érosive, d'un œsophage de Barrett et d'une sténose peptique peuvent confirmer un diagnostic de reflux gastro-œsophagien.

5. Que dois-je faire si je souffre de reflux gastro-œsophagien ?

Le reflux gastro-œsophagien doit être traité de manière individualisée et des ajustements peuvent être apportés au mode de vie et à la psychologie du patient, combinés à la médecine occidentale, à la médecine chinoise ou à un traitement d'acupuncture. Si le traitement médicamenteux n'est pas efficace, le patient peut également subir une gastroscopie endoscopique, une chirurgie anti-reflux laparoscopique, etc. Les méthodes de traitement peuvent se compléter afin d'atteindre l'objectif d'atténuer les symptômes des patients, d'améliorer leur qualité de vie, de réduire les complications et de réduire le traitement médicamenteux à long terme.

Pour les patients présentant des symptômes légers, une observation clinique peut être effectuée en premier lieu, puis leur mode de vie peut être ajusté ou un plan de traitement à la demande de faible intensité peut être adopté. Si les patients présentent des symptômes fréquents ou développent des complications, une intervention médicale est nécessaire.

Les ajustements du mode de vie et l’éducation scientifique sur les maladies constituent la base de la prévention et du traitement du reflux gastro-œsophagien. Quelle que soit la méthode de traitement utilisée, des changements de style de vie doivent être mis en œuvre tout au long du processus, notamment la perte de poids, l’élévation de la tête du lit, l’arrêt du tabac/de l’alcool, l’évitement des repas tard le soir et des repas complets, l’évitement de l’exercice après avoir mangé et la consommation de moins d’aliments susceptibles de favoriser le reflux (comme le chocolat, le café, les aliments épicés, les oranges, les tomates, les aliments riches en graisses).

Le traitement médicamenteux est le traitement de première intention. Les patients qui prennent des médicaments pendant une longue période doivent être vigilants et surveiller les effets indésirables des médicaments. Les médicaments couramment utilisés comprennent les inhibiteurs d’acide, les antiacides, les prokinétiques gastro-intestinaux, les protecteurs des muqueuses, les chélateurs des acides biliaires, les neuromodulateurs et la médecine traditionnelle chinoise. La thérapie combinée est généralement plus efficace que la monothérapie.

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L'IPP, en tant que suppresseur d'acide, est le médicament de premier choix pour le traitement du reflux gastro-œsophagien. Il peut rapidement soulager les symptômes chez la plupart des patients et inverser certaines complications. Les IPP sont relativement sûrs chez la plupart des patients et les effets indésirables sont rares. Cependant, les patients souffrant d'œsophagite érosive, de sténose peptique, d'œsophage de Barrett, d'obésité centripète, de hernie hiatale et de certains reflux extra-œsophagiens peuvent avoir besoin de prendre des IPP pendant une longue période et doivent prêter attention aux risques possibles des médicaments à long terme (tels que l'ostéoporose, les maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, les maladies rénales chroniques, etc.), effectuer des évaluations régulières et envisager un traitement anti-reflux endoscopique ou laparoscopique si nécessaire.

Pour les patients réfractaires présentant des symptômes sévères et une qualité de vie et une capacité de travail considérablement réduites, s'il est confirmé qu'ils souffrent d'hypersensibilité viscérale ou de maladies mentales et psychologiques, des neuromodulateurs peuvent être utilisés pour le traitement, et un diagnostic et un traitement conjoints avec des spécialistes psychiatriques peuvent être effectués si nécessaire.

Références :

[1] FASS R. Reflux gastro-œsophagien [J]. N Engl J Med, 2022,387(13):1207-1216.

[2] Groupe de motilité gastro-intestinale, Groupe de collaboration sur les maladies fonctionnelles gastro-intestinales, Groupe de collaboration sur les maladies œsophagiennes, Société chinoise de gastroentérologie. Lignes directrices chinoises pour le diagnostic et le traitement du reflux gastro-œsophagien [J]. Journal chinois de la digestion, 2023, 43(9) : 588-598.