« Bataille de sang » jusqu'au bout : premiers secours et traitement des hémorragies gastro-intestinales supérieures

Auteur : Zhang Huijun, Cinquième centre médical, Hôpital général de l'APL

Han Bin, le cinquième centre médical de l'hôpital général de l'APL

Réviseur : Lu Zheng, médecin-chef adjoint, Cinquième centre médical, Hôpital général de l'APL

L'hémorragie gastro-intestinale supérieure fait référence à un saignement causé par des lésions de l'œsophage, de l'estomac, du duodénum ou du pancréas et de la vésicule biliaire, et constitue l'une des urgences cliniques courantes. Face à une situation d'urgence d'hémorragie gastro-intestinale supérieure, la difficulté des premiers secours réside dans l'apparition soudaine et la progression rapide de la maladie, ce qui oblige souvent chacun à porter des jugements précis et à mettre en œuvre un traitement efficace dans les plus brefs délais. Aujourd'hui, nous vous donnerons une explication détaillée des premiers secours et du traitement des saignements gastro-intestinaux supérieurs pour vous aider à gérer rapidement et correctement les urgences associées à l'avenir.

1. Comment traiter les saignements gastro-intestinaux supérieurs chez les patients hospitalisés et ambulatoires ?

1. Traitement hospitalier

(1) Allongez-vous sur place, restez calme et ne mangez ni ne buvez rien. Penchez la tête d’un côté pour éviter toute aspiration accidentelle et toute suffocation.

(2) Gardez les vomissures et les excréments et appelez le personnel médical.

(3) Ne marchez pas et ne vous déplacez pas seul. Attendez l’arrivée du personnel médical et coopérez avec son traitement.

2. Traitement extrahospitalier

(1) Reposez-vous sur place, restez calme et ne soyez pas nerveux pour éviter d’aggraver le saignement ; inclinez la tête du patient d'un côté pour éviter l'aspiration et la suffocation.

(2) Composez le numéro d'urgence « 120 » pour gagner du temps pour un traitement d'urgence, éviter d'être secoué et demander un traitement médical à proximité.

(3) Arrêtez immédiatement de manger ou de boire. Vous pouvez vous rincer la bouche avec de l'eau tiède, mais n'appliquez pas de compresses chaudes sur l'abdomen pour éviter la vasodilatation gastro-intestinale et aggraver les saignements.

2. Comment estimer la quantité de saignement ?

Les vomissements de sang, les selles noires et la présence de sang dans les selles sont utiles pour évaluer la quantité de saignement et fournissent une base pour la formulation de plans de traitement. La quantité de saignement peut être déterminée en fonction de la présence de selles noires et/ou d’hématémèse, comme le montre la figure ci-dessous.

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Il est à noter que lorsque la famille du patient estime la quantité de saignement à la maison, elle peut utiliser la capacité d'un petit bol couramment utilisé à la maison (environ 250 ml) ou d'un gobelet en papier jetable ordinaire (environ 250 ml) ou d'un œuf (1 œuf représente environ 50 g). Ne faites pas d’estimations arbitraires pour éviter d’être induit en erreur par les questions du médecin sur les antécédents médicaux après avoir consulté le médecin.

3. Si le patient souffre d’une maladie infectieuse, comment ses vomissures et ses excréments doivent-ils être traités ?

1. Pour les patients atteints de maladies infectieuses, les membres de leur famille doivent prendre des mesures de protection personnelle. Il est recommandé de porter des gants jetables ou des gants en latex pour éviter le contact de la peau lésée et des muqueuses avec les vomissures et les excréments afin de prévenir les infections croisées.

2. Pour les familles présentant ces conditions, un désinfectant contenant du chlore à 1:5000 doit être utilisé pour couvrir complètement les vomissures et les excréments, puis versé dans les toilettes ou le système d'évacuation des eaux usées après 30 minutes. Les serpillières et chiffons utilisés pour manipuler les vomissures et les excréments doivent également être traités avec un désinfectant de même concentration.

4. Quelles sont les mesures hémostatiques qui peuvent être prises en cas de saignement des varices œsophagiennes et gastriques ?

La rupture des varices œsophagiennes et gastriques est l’une des causes les plus fréquentes d’hémorragie gastro-intestinale supérieure dans la pratique clinique. Le processus de traitement des saignements variqueux œsophagiens et gastriques est illustré dans la figure ci-dessous.

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5. Les patients atteints de cirrhose qui vomissent soudainement du sang peuvent-ils subir une gastroscopie d’urgence ? Cela va-t-il aggraver le saignement ?

1. Une gastroscopie d'urgence peut également être réalisée en cas de vomissements de sang : si le patient vomit du sang frais (à l'exclusion de l'hémoptysie), une gastroscopie d'urgence doit être réalisée à temps si les conditions le permettent, pour trouver le point de saignement, arrêter le saignement à temps et sauver la vie du patient.

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2. La gastroscopie d'urgence n'aggravera pas le saignement : lorsque les varices œsophagiennes et gastriques se rompent chez les patients atteints de cirrhose et que du sang cylindrique jaillit sous endoscopie, la perte de sang est supérieure à 100 ml par minute. Un examen et un traitement gastroscopiques d’urgence effectués en temps opportun n’aggraveront pas le saignement. Au contraire, une hémostase réalisée à temps permettra d'éviter un choc hémorragique chez le patient et ainsi de sauver sa vie.

6. Quelles sont les méthodes de traitement endoscopique des varices œsophagiennes et gastriques ?

Il existe trois méthodes couramment utilisées pour le traitement endoscopique des varices œsophagiennes et gastriques : la ligature élastique, la sclérothérapie et l’embolisation adhésive tissulaire.

1. Ligature élastique

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(1) Définition et principe : La ligature endoscopique des varices est une méthode sûre, efficace et simple d'hémostase et de prévention des saignements des varices œsophagiennes, qui utilise plusieurs élastiques reliés pour ligaturer les varices œsophagiennes et la muqueuse, provoquant une ischémie et une nécrose des varices.

(2) Indications : Convient aux patients souffrant de saignements variqueux œsophagiens aigus, aux patients souffrant de saignements aigus dus à une rupture de varices œsophagiennes après une intervention chirurgicale ou d'autres méthodes de traitement, et aux patients ayant des antécédents de saignements variqueux œsophagiens. La classification LDRf des varices œsophagiennes s'applique aux varices D1.0 à D2.0 (diamètre des varices < 2 cm). Si le diamètre de la varice est supérieur à 2 cm, le risque de saignement majeur récurrent dans un avenir proche après une ligature endoscopique augmente.

2. Sclérothérapie

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(1) Définition et principe : La sclérothérapie endoscopique des varices œsophagiennes est une méthode d'injection endoscopique d'un agent de sclérothérapie pour produire une inflammation chimique dans les varices, provoquant l'adhérence des surfaces endommagées de l'endothélium vasculaire, une thrombose pour occlure la lumière, une coagulation et une nécrose de la muqueuse autour de la veine, et une fibrose tissulaire.

(2) Indications : Il convient aux patients présentant des saignements variqueux œsophagiens aigus, des saignements aigus récurrents de saignements variqueux œsophagiens après un traitement par d'autres méthodes telles que la chirurgie, et aux patients ayant des antécédents de saignements variqueux œsophagiens. Pour les patients présentant des varices œsophagiennes qui ne sont pas éligibles à une ligature endoscopique des varices œsophagiennes, une sclérothérapie endoscopique des varices œsophagiennes peut être envisagée.

3. Embolisation adhésive tissulaire

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(1) Définition et principe : L’adhésif tissulaire est une substance semblable à l’eau qui peut se solidifier rapidement. Il polymérise et durcit immédiatement après contact avec le sang. Il peut efficacement obstruer les vaisseaux sanguins et contrôler les saignements des varices. Il peut également faire disparaître les varices, réduisant ainsi le risque de récidive hémorragique.

(2) Indications : Convient aux varices gastriques. Il peut être utilisé pour tous les saignements variqueux gastro-intestinaux en urgence. Il convient aux varices œsophagiennes à petites doses.