Explorer le rôle unique du PETCT dans la pratique clinique

Introduction : Lorsque l'on rencontre une suspicion de récidive ou de métastase sur la route de la lutte contre le cancer, face à des méthodes d'examen médical de haute technologie, doit-on choisir l'examen PET-CT ? La TEP/TDM joue un rôle unique dans la pratique clinique.

Premièrement, pour les patients présentant des tumeurs connues. La TEP/TDM peut être utilisée pour :

1. Stadification clinique de la tumeur. La TEP/TDM peut non seulement observer la morphologie, la structure et les caractéristiques d'activité de la tumeur elle-même, mais sa fonction de balayage du corps entier peut également obtenir en une seule fois la relation entre la tumeur et les tissus et organes environnants, qu'il y ait une invasion périphérique, des métastases aux ganglions lymphatiques ou à des sites distants, et une stadification tumorale plus complète, fournissant une base pour la formulation de plans de traitement plus efficaces.

2. Évaluer le degré de différenciation et le pronostic des lésions malignes. Différentes tumeurs ont des caractéristiques biologiques différentes. Même les tumeurs du même type pathologique auront des caractéristiques métaboliques biologiques différentes reflétées dans l'imagerie TEP en raison de leur différenciation spécifique différente. Les tumeurs différemment différenciées répondront différemment au traitement, avec des effets variables. La TEP/TDM peut aider à une évaluation plus détaillée des différents degrés de différenciation au sein de la tumeur et à porter un jugement préliminaire sur le pronostic du traitement.

3. Trouvez le site primaire de la métastase. La découverte de certaines maladies tumorales provient souvent des symptômes de leurs lésions métastatiques, tandis que les symptômes des lésions primaires sont très cachés. Dans la pratique clinique, nous voyons souvent des patients qui consultent un médecin parce qu’ils développent d’abord des symptômes neurologiques dus à des métastases cérébrales, ou parce qu’ils développent d’abord des douleurs dues à des métastases osseuses. La TEP/TDM permet d’analyser l’ensemble du corps pour trouver où se trouvent les tumeurs primaires inconnues ou cachées.

4. Aider à prendre des décisions éclairées sur les plans complets de traitement des tumeurs. Sur la base de la détermination susmentionnée du stade et de la lésion primaire, nous aidons l'oncologie clinique, la chirurgie, la pathologie et d'autres départements à élaborer conjointement des plans de traitement complets raisonnables et des décisions affinées.

5. Détermination et positionnement des zones cibles biologiques pour la radiothérapie. Lorsque la radiothérapie est nécessaire, la zone cible est traditionnellement déterminée en fonction de la zone d'imagerie de la structure tumorale du scanner ou de l'IRM. Cependant, la plage d’activité de la tumeur ne correspond pas complètement à la plage structurelle. Par exemple, dans le cas d’une atélectasie causée par un cancer du poumon ou d’une nécrose sans composants tumoraux à l’intérieur de la tumeur, la plage d’activité tumorale déterminée par TEP est en fait plus petite que la plage de structures anormales observée par TDM ou IRM. Dans ce cas, la TEP peut être utilisée pour déterminer la plage cible biologique de la radiothérapie et réduire la dose de rayonnement médical inutile.

6. Prédiction et évaluation précoces de l’efficacité du traitement et conseils pour une révision rapide des plans de traitement. Après avoir commencé le traitement d’une tumeur, il est nécessaire d’évaluer rapidement l’efficacité du traitement. Bien que la structure de certaines lésions n’ait pas encore régressé, leur activité a été significativement réduite, voire disparue, indiquant que le plan de traitement est efficace. Cependant, si la réponse au traitement est faible ou si les lésions progressent, il est nécessaire de modifier rapidement la stratégie ou le plan de traitement, ou d’utiliser d’autres méthodes de traitement efficaces.

7. Différenciation entre les restes tumoraux et la formation de tissu fibreux ou de nécrose après traitement. Après le traitement, certaines tumeurs présenteront une fibrose résiduelle, une nécrose et des structures cicatricielles. La TEP peut aider à identifier si les structures résiduelles contiennent une activité tumorale résiduelle ou s’il existe des signes indiquant une récidive.

Deuxièmement, pour les patients suspectés de tumeurs ou ceux présentant un risque élevé de tumeurs, la TEP/TDM peut être utilisée

1. Augmentation anormale des marqueurs tumoraux pour des raisons inconnues. Les gens découvrent souvent des marqueurs tumoraux anormalement élevés lors des examens physiques. Après des examens et des observations de routine, les marqueurs tumoraux anormaux ne peuvent toujours pas être expliqués et il est nécessaire de rechercher s'il existe des tumeurs primaires cachées. À ce stade, la TEP/TDM peut être utilisée pour trouver l’emplacement de la tumeur à l’aide de la zone de sensibilité des lésions tumorales actives.

2. Dépistage des groupes à haut risque de cancer. Nous ne recommandons pas le PET/CT pour les « examens physiques haut de gamme » pour la population générale, car son taux de détection des tumeurs pour la population générale n'est pas supérieur à celui du dépistage par examen physique de routine ; mais pour les personnes à haut risque ayant des antécédents familiaux de tumeurs, qui ont atteint un âge à haut risque pour la tumeur correspondante, les examens PE/TCT peuvent être considérés comme appropriés sur la base de la réalisation d'examens physiques de base.

3. Guider le site précis de biopsie des lésions suspectes. Cliniquement, certains patients présentent déjà des lésions suspectes de tumeurs, qui nécessitent une biopsie supplémentaire pour clarifier la pathologie. Cependant, si des composants non tumoraux tels que la nécrose et l’inflammation existent dans les lésions, la biopsie de ces zones peut entraîner des résultats faussement négatifs. La TEP/TDM peut déterminer le site de l’activité tumorale au sein d’une lésion et identifier les emplacements appropriés pour la biopsie. De plus, pour les lésions présentant de multiples métastases, la TEP/TDM permet de sélectionner des sites de biopsie moins invasifs et de fournir des conclusions plus précises.

De nouveau, la TEP/TDM peut être appliquée aux maladies du système sanguin. La TEP/TDM est largement utilisée dans le traitement du lymphome et des recommandations d’application détaillées sont disponibles dans les directives cliniques. Il joue un rôle essentiel dans l’évaluation de base et la stadification avant le traitement du lymphome, l’évaluation de l’efficacité à court et à moyen terme après le traitement et l’évaluation de l’efficacité après la fin du traitement. Pour la leucémie, il peut être utilisé pour trouver des lésions d'infiltration extramédullaires de la leucémie et évaluer l'effet du traitement. Pour d’autres maladies du système sanguin, telles que le myélome multiple et d’autres maladies des plasmocytes, il peut également être utilisé pour la stadification et l’évaluation des effets thérapeutiques.

La TEP/TDM est le plus souvent utilisée dans le système nerveux pour : le diagnostic de localisation des foyers épileptiques, l'évaluation préopératoire et l'évaluation de l'efficacité ; diagnostic précoce, diagnostic différentiel et évaluation de l'évolution de la maladie d'Alzheimer; diagnostic et diagnostic différentiel, classement et identification des récidives des tumeurs cérébrales ; évaluation de la fonction cérébrale liée aux traumatismes cérébraux, aux lésions cérébrovasculaires, aux maladies mentales, aux maladies infectieuses cérébrales, à la toxicomanie et à l'abus de drogues, à l'alcoolisme, etc. recherche sur les fonctions physiologiques du cerveau et les fonctions cognitives.

La TEP/TDM est couramment utilisée dans le système cardiovasculaire pour : déterminer l'ischémie myocardique, l'infarctus et la survie ; et évaluer l’efficacité de la revascularisation coronaire.

En outre, d’autres applications de la TEP/TDM comprennent : la recherche de lésions responsables de fièvre en cas de fièvre de cause inconnue et l’analyse du lien complet des lésions systémiques ; et diagnostiquer des maladies systémiques difficiles à identifier, telles que la tuberculose atypique, diverses infections non spécifiques et diverses maladies liées au système immunitaire.

En bref, en tant qu’arme importante dans l’imagerie moléculaire, le PET/CT a des fonctions spécifiques dans de nombreux aspects.