"Je grince des dents dans mes rêves !" D'où vient le bruxisme ?

(Photo avec l'aimable autorisation de TUCHONG Creative)

D'où vient le craquement dans la nuit silencieuse ? Pourquoi mes muscles masséters des joues me font-ils mal et je ne peux pas ouvrir la bouche quand je me réveille le matin ? Pourquoi est-ce que je me sens toujours fatigué et somnolent pendant la journée ensoleillée ? Cela pourrait être du bruxisme au travail !

Selon les enquêtes, la proportion de personnes souffrant de bruxisme nocturne pourrait atteindre environ 20 %, ce qui signifie qu'environ une personne sur cinq souffre de cette maladie. Dans chaque dortoir d’université, il y a probablement quelqu’un qui grince des dents la nuit !

Le bruxisme nocturne peut être divisé en deux types selon la gravité des symptômes. Le bruxisme nocturne non destructif se produit uniquement lorsque les dents sont broyées, causant peu ou pas de dommages aux dents, aux muscles de la mâchoire et aux articulations. Les dommages causés par le bruxisme nocturne destructeur ne sont pas seulement le bruit qu’il produit, mais aussi l’impact sur le repos des autres. Le bruxisme nocturne destructeur provoque non seulement l'usure et le déchaussement des dents, la perte de matériaux de restauration dentaire coûteux, des douleurs et une hypertrophie du muscle masséter, des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire, etc., mais s'accompagne également de mouvements des membres dans tout le corps pendant le sommeil, et est étroitement lié aux réveils nocturnes et à la somnolence diurne.

Les gens sont conscients depuis longtemps du bruxisme nocturne. Le premier enregistrement dans mon pays se trouve dans le synopsis de la Chambre d'or : Symptômes et traitements du pouls de Jingshishuangbing. Il y a également une description du bruxisme nocturne de Qingwen dans Le Rêve dans la chambre rouge. Dès les années 1840, des articles analysaient le bruxisme nocturne. Au début, les gens jugeaient si le bruxisme existait en fonction de l’usure des dents. Mais les personnes qui ne grincent pas des dents peuvent également souffrir d’usure dentaire en raison de différentes habitudes d’hygiène bucco-dentaire, de différents types de régime alimentaire ou de maladies telles que le reflux acide. Le diagnostic du bruxisme nocturne repose principalement sur la description des symptômes de bruxisme nocturne par le patient et par d'autres personnes.

En 1961, Ramfjord a suggéré que le bruxisme était principalement causé par une malocclusion des dents. Par la suite, des études ont montré que le traitement orthodontique peut réduire l’incidence du bruxisme nocturne. Mais des recherches plus poussées menées par d’autres chercheurs ont révélé que les méthodes de recherche de Ramfjord étaient défectueuses. D’autres résultats ont montré que le traitement orthodontique n’était pas significativement associé à des améliorations du bruxisme, et que des taux similaires de bruxisme étaient observés chez les personnes avec et sans problèmes occlusaux. Cela montre que les problèmes d’occlusion dentaire ne sont pas la seule ou principale cause de la maladie. De plus, à cette époque, les gens pensaient que le bruxisme nocturne était un trouble du mouvement lié au sommeil et qu’il n’avait aucun effet sur le sommeil du patient.

Avec l’innovation continue des méthodes de détection, l’analyse EEG de l’état cérébral est devenue plus précise et plus efficace, et cette technologie a également été appliquée à l’étude du bruxisme nocturne. Mais d’abord, examinons rapidement le sommeil. Le sommeil est divisé en mouvements oculaires non rapides (NREM) et mouvements oculaires rapides (REM). Le sommeil NREM est divisé en phase d’endormissement, phase de sommeil léger et phase de sommeil profond. Dans chaque cycle de sommeil, les personnes connaîtront successivement la phase NREM d'endormissement, le sommeil léger, le sommeil profond, le sommeil léger, le sommeil profond et le sommeil paradoxal. La période REM de chaque cycle est plus longue que celle du cycle précédent et la période de sommeil profond est plus courte que celle du cycle précédent.

Des études expérimentales ont montré que le bruxisme nocturne survient principalement pendant la phase de sommeil léger du NREM , et environ 10 % survient pendant la phase REM. Pendant le sommeil léger, il y a une phase appelée micro-éveil, au cours de laquelle le rythme cardiaque augmente, la tension musculaire augmente et l'activité cérébrale augmente. Pendant le sommeil paradoxal, des changements se produisent également dans le métabolisme, la fréquence cardiaque et l’activité cérébrale. À ce moment, la tension musculaire antigravitaire et le réflexe H spinal diminuent, ce qui peut entraîner une diminution de la proprioception et du réflexe d'ouverture de la mâchoire qui empêchent les dommages causés par la mastication. Étant donné que le bruxisme nocturne s’accompagne souvent de symptômes tels que des mouvements des membres et une mauvaise qualité de sommeil, le secret du bruxisme nocturne pourrait résider dans le système nerveux central.

Lors d'expériences utilisant des médicaments chimiques du système nerveux central sur des patients souffrant de bruxisme nocturne, il a été constaté que la lévodopa et la clonidine avaient un effet thérapeutique sur le bruxisme nocturne. De plus, les patients souffrant de bruxisme nocturne présentent également des niveaux élevés de catécholamines dans leurs urines. Au fur et à mesure que de nouvelles expériences sur les médicaments ont été menées, des études ont montré que la prise de 1 mg de clonazépam, une classe de médicaments à base de benzodiazépine qui améliore l'inhibition de l'excitabilité nerveuse par le GABA en se liant aux récepteurs GABA, peut réduire l'incidence du bruxisme nocturne de 40 %, tandis que l'utilisation d'inhibiteurs de la recapture de la 5-HT tels que la fluoxétine peut aggraver le bruxisme nocturne. Ces expériences suggèrent que les systèmes dopaminergiques, sérotoninergiques et adrénergiques sont impliqués dans la survenue du bruxisme nocturne .

Sur cette base, les substances chimiques centrales sont considérées comme étant étroitement liées au bruxisme nocturne . La dernière hypothèse prend également en compte le facteur d'augmentation du rythme cardiaque et estime que le bruxisme nocturne est le résultat de l'influence des systèmes nerveux central et autonome sur les activités orales et mandibulaires pendant le sommeil.

De nombreuses études ont suggéré d'autres facteurs possibles , tels que le stress et les conditions psychologiques, mais le lien ne s'applique qu'à un sous-type de bruxisme, qui est plus anxieux, agressif et hyperactif, selon l'étude. Par exemple, certaines études ont montré que les patients souffrant de bruxisme nocturne avalent moins fréquemment que le groupe témoin et que le bruxisme nocturne survient souvent en position couchée. L’hypothèse est que cela est lié à la perméabilité des voies respiratoires et à la lubrification oropharyngée, mais les preuves pertinentes sont insuffisantes.

Considérant que certains mécanismes du bruxisme nocturne produisent non seulement l'effet du grincement des dents, mais ont également une grande influence sur le système nerveux, sur les stades du sommeil et sur les réflexes de mouvement des membres, comme le réflexe H spinal, la dernière définition est que le bruxisme nocturne est un trouble du sommeil plutôt que le trouble du mouvement lié au sommeil précédent.

Le mécanisme pathologique complet du bruxisme nocturne n’a pas encore été déterminé. En ce qui concerne les méthodes de traitement, en termes de médicaments , divers médicaments ont une efficacité limitée sur les patients, une courte durée, de grandes différences individuelles, et comme il n'existe pas de données expérimentales sur les médicaments à long terme, leur sécurité et leur efficacité ne peuvent être garanties pour une utilisation à long terme. Ils ne sont généralement utilisés que pour le soulagement à court terme du bruxisme nocturne sévère. **Et comme la plupart des médicaments agissent sur le système nerveux central, les effets secondaires peuvent être importants. Par exemple, la clonidine peut provoquer une baisse de la pression artérielle le lendemain matin. Il convient donc d’être prudent lors de leur utilisation et de prêter attention à leurs contre-indications. Le port d'appareils orthodontiques de correction dentaire est couramment utilisé pour le traitement en pratique clinique , mais il empêche généralement uniquement la compression et la friction directes des dents et est inefficace pour améliorer les symptômes musculaires et de l'articulation temporo-mandibulaire. De plus, selon les recherches, environ 20 % des patients ressentent une augmentation de la tension musculaire masséter après avoir utilisé des appareils orthodontiques correcteurs, ce qui aggrave leur état. La thérapie par stimulation électrique est étudiée pour les patients souffrant de bruxisme nocturne, qui se manifeste principalement par un trouble de l'articulation temporo-mandibulaire. La thérapie par stimulation électrique peut désormais être utilisée lors de la correction orale pour aider à l’anesthésie et à la relaxation musculaire. L’utilisation de dispositifs de stimulation électrique transplantables seuls pour traiter le bruxisme nocturne en soulageant la douleur et en améliorant la contraction musculaire offre de vastes perspectives. Actuellement, pour le bruxisme nocturne, s'il y a un problème de morsure, un traitement correctif peut être effectué. Après avoir éliminé le problème de morsure, il est plus important d’éliminer les causes possibles . Les facteurs psychologiques sont principalement traités par thérapie cognitive comportementale, complétée par des médicaments neurotrophiques tels que la vitamine B1 pour traiter les facteurs neuronaux. Dans les cas graves, envisagez d’utiliser des médicaments tels que les benzodiazépines.

Cet article est un travail soutenu par le programme de vulgarisation scientifique et de culture de la création en Chine.

Auteur : Simply Science Team

Examinateur : Wu Liwen, médecin-chef, hôpital pour enfants du Hunan / Lei Lei, médecin-chef adjoint, service d'orthodontie, hôpital stomatologique de Xiangya, université du Centre-Sud

Produit par : Association chinoise pour la science et la technologie, Département de vulgarisation scientifique

Producteur : China Science and Technology Press Co., Ltd., Beijing Zhongke Xinghe Culture Media Co., Ltd.

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