Département de médecine nucléaire, deuxième hôpital universitaire de Jilin [Application combinée des marqueurs tumoraux] Numéro 7 - Panel de marqueurs tumoraux gastriques

Le cancer gastrique fait référence à une tumeur maligne épithéliale originaire de l’estomac. Selon les dernières données en Chine en 2023, l'incidence du cancer gastrique se classe au troisième rang parmi diverses tumeurs malignes (figure 1). On compte environ 1,2 million de nouveaux cas de cancer gastrique dans le monde chaque année, dont environ 40 % en Chine. La proportion de cancer gastrique à un stade précoce dans mon pays est très faible, seulement environ 20 %. La plupart des cas sont déjà à un stade avancé lorsqu’ils sont découverts et le taux de survie global à 5 ​​ans est inférieur à 50 %. Actuellement, les marqueurs tumoraux sont largement utilisés dans le diagnostic clinique, permettant une observation dynamique de l’apparition et du développement de la tumeur, une évaluation de l’efficacité clinique et le pronostic du patient, améliorant ainsi le taux de détection et la précision du diagnostic différentiel.

Figure 1 Nombre de cas de cancer dans mon pays en 2023

Actuellement, les marqueurs tumoraux couramment utilisés pour diagnostiquer le cancer gastrique comprennent l'alpha-fœtoprotéine (AFP), l'antigène carcinoembryonnaire (CEA), l'antigène glucidique 125 (CA125), l'antigène glucidique 19-9 (CA19-9), l'antigène glucidique 72-4 (CA72-4), la détection du pepsinogène I (PGⅠ), la détection du pepsinogène II (PGⅡ), le rapport PGⅠ/PGⅡ, l'antigène glucidique 50 (CA50), l'antigène glucidique 242 (CA242), etc.

AFP

L'alpha-foetoprotéine (AFP) est une glycoprotéine qui appartient à la famille des albumines et est principalement synthétisée par les cellules hépatiques fœtales et le sac vitellin. L'AFP est présente en concentration élevée dans la circulation sanguine fœtale, mais diminue après la naissance et est présente à des niveaux extrêmement faibles dans le sérum adulte. Il est étroitement lié à l’apparition et au développement d’une variété de tumeurs et peut être utilisé comme indicateur de détection positif pour une variété de tumeurs.

Le cancer gastrique avec des niveaux élevés d’AFP représente environ 2,7 % à 8 % des cancers gastriques . Elle s'accompagne d'une élévation de l'AFP sérique et peut exclure un cancer gastrique causé par d'autres maladies telles que l'hépatite, la cirrhose, le carcinome hépatocellulaire et la malignité des cellules germinales. Elle est très invasive et s’accompagne souvent de métastases hépatiques et ganglionnaires. En outre, d’autres maladies, telles que le cancer du pancréas, le cancer du poumon, l’hépatomégalie congestive, la télangiectasie, la tyrosinose congénitale, etc., peuvent également provoquer des degrés variables d’élévation des taux d’alpha-fœtoprotéine. L'AFP peut non seulement aider à détecter les premiers signes de tumeurs, mais également contribuer au diagnostic précoce, améliorant ainsi l'efficacité thérapeutique.

CEA

En tant que marqueur tumoral à large spectre, le CEA est élevé dans de nombreuses tumeurs, notamment les tumeurs du système digestif, le cancer du sein, le cancer du poumon, etc. La sensibilité du CEA dans les tumeurs gastro-intestinales est relativement élevée. Lorsque le CEA est élevé, il est plus probable qu’il s’agisse d’une tumeur gastro-intestinale. Le taux positif et le niveau élevé de CEA sont également étroitement liés au stade de la tumeur et au pronostic . Par exemple, si un patient atteint d’un cancer gastrique présente un taux d’ACE très élevé avant la chirurgie, le stade de la maladie du patient peut être plus avancé et les espérances de survie postopératoire peuvent ne pas être idéales. L’ACE peut également être utilisé comme indicateur pour évaluer l’efficacité thérapeutique. Habituellement, le taux d’ACE des patients atteints de cancer diminue considérablement après la chirurgie. Si le CEA augmente à nouveau lors de l'examen de suivi, cela indique souvent une récidive tumorale. Chez certains patients recevant des traitements complets tels que la chimiothérapie, l’ACE peut également être utilisé comme indicateur pour évaluer l’efficacité.

Antigène glucidique 125

Le CA125 est le marqueur tumoral le plus couramment utilisé pour le cancer de l’ovaire. Cependant, il joue également un bon rôle diagnostique auxiliaire dans le cancer du sein, le cancer du pancréas et les cancers du système digestif. Il a une sensibilité plus élevée dans les tumeurs du système digestif, en particulier lorsque la tumeur envahit le péritoine et métastase, le niveau de CA125 a tendance à augmenter (Figure 2) . En d’autres termes, si un patient présente un taux élevé de CA125, une laparoscopie doit être envisagée pour déterminer si des métastases péritonéales sont présentes.

Figure 2 Facteurs affectant l'augmentation du CA125

Antigène glucidique 19-9 (CA19-9)

Le CA19-9 est également un marqueur tumoral couramment utilisé dans les tumeurs du système digestif. Lorsque le CA19-9 est associé à d’autres marqueurs tumoraux tels que le CEA, il peut améliorer la sensibilité du diagnostic du cancer gastrique. De plus, le CA19-9 peut également servir de facteur de risque indépendant d’atteinte des ganglions lymphatiques, de récidive du cancer gastrique et de métastases . Autrement dit, si le CA19-9 du patient est très élevé, il y a une forte probabilité qu'il présente des métastases ganglionnaires.

Antigène glucidique 72-4 (CA72-4)

Le CA72-4 est actuellement l’un des meilleurs marqueurs tumoraux pour le diagnostic du cancer gastrique. Il présente une spécificité élevée pour le cancer gastrique et une sensibilité de 28 à 80 %. S'il est détecté en association avec le CA19-9 et le CEA, il peut surveiller plus de 70 % des cancers gastriques. Le niveau de CA72-4 a une corrélation significative avec le stade du cancer gastrique et augmente généralement aux stades III-IV du cancer gastrique. Chez les patients atteints d’un cancer gastrique avec métastases, le taux de positivité du CA72-4 est beaucoup plus élevé que celui des patients sans métastases.

Les niveaux de CA72-4 peuvent rapidement chuter à la normale après une intervention chirurgicale. Dans 70 % des cas récurrents, les concentrations de CA72-4 ont été les premières à augmenter. Comparé à d’autres marqueurs, le principal avantage du CA72-4 est sa spécificité extrêmement élevée dans le diagnostic différentiel des lésions bénignes. Parmi de nombreux patients atteints de maladies gastriques bénignes, son taux de détection n’est que de 0,7 %.

Pepsinogène (PGⅠ), (PGⅡ) et rapport PGⅠ/PGⅡ

Le pepsinogène (PG) est principalement sécrété par les cellules principales de l'estomac et constitue un indicateur important pour évaluer la fonction de la muqueuse gastrique. Le pepsinogène comprend deux membres : le pepsinogène I (PGⅠ) et le pepsinogène II (PGⅡ). Les changements dans le taux sérique de PG sont des indicateurs subcliniques de précurseurs du cancer gastrique. Plus le rapport PGI/PGII sérique est faible, plus l’incidence du cancer gastrique est élevée . Le ratio peut également être utilisé pour déterminer si d’autres examens sont nécessaires (figures 3 et 4).

Figure 3, Figure 4 Relation entre la teneur sérique en PG et l'incidence du cancer gastrique**** et interprétation des résultats du dépistage du PG

Antigène glucidique 50 (CA50)

Le CA50 est le marqueur tumoral antigénique glucidique le plus couramment utilisé. Parce qu’il est largement présent dans le pancréas, la vésicule biliaire, le foie, l’estomac, le côlon et le rectum, la vessie et l’utérus, il s’agit d’un antigène courant lié aux marqueurs tumoraux. Il peut être utilisé comme indicateur important pour le diagnostic auxiliaire du cancer gastrique. Il peut être combiné avec d’autres indicateurs tels que CA724, CA199, PGI et PGII pour diagnostiquer le cancer gastrique et améliorer le taux de détection du cancer gastrique.

La concentration de CA50 dans le suc gastrique des patients atteints de gastrite atrophique est significativement différente de celle des personnes normales. La gastrite atrophique est généralement considérée comme un stade à haut risque de lésions précancéreuses, de sorte que le CA50 peut être utilisé comme l'un des indicateurs diagnostiques des lésions précancéreuses.

Antigène glucidique 72-4 (CA72-4)

L'antigène glucidique 72-4 (CA72-4) est une mucine de poids moléculaire élevé qui est utilisée en combinaison avec l'antigène carcinoembryonnaire, CA19-9 et CA125 pour le diagnostic, la surveillance et le pronostic d'une variété de tumeurs malignes. Une étude a montré que le taux positif total de CA72-4 chez les patients atteints de cancer gastrique peut atteindre 70 % , ce qui est supérieur à celui de l'antigène carcinoembryonnaire (24,0 %) et du CA19-9 (27,0 %).

L'édition 2022 des « Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement du cancer gastrique de l'Association médicale chinoise » indique clairement : Des niveaux accrus de CA72-4, d'antigène carcinoembryonnaire et de CA19-9 sont utiles dans le diagnostic du cancer gastrique. L'alpha-foetoprotéine et le CA125 peuvent être testés plus en détail chez certains patients. Le CA125 a une certaine valeur diagnostique et pronostique pour les métastases péritonéales, et l'alpha-foetoprotéine a une certaine valeur diagnostique et pronostique pour des types pathologiques particuliers de cancer gastrique. CA242, CA50, pepsinogène I et pepsinogène II sont sensibles et spécifiques pour détecter certaines tumeurs malignes gastriques.

En résumé, bien qu’un seul test de marqueurs tumoraux courants ait une spécificité élevée et une bonne efficacité diagnostique pour un certain type de cancer gastrique, en comparaison, la détection combinée de plusieurs marqueurs tumoraux peut grandement améliorer la sensibilité et la spécificité du diagnostic.

Auteur : Guan Yize

Première critique : Tai Jing

Juge final : Zhao Yinlong