La TDM permet de distinguer la pneumonie de la tuberculose

Certains patients ne sont pas en mesure de déterminer de quelle maladie ils souffrent lorsqu'ils ressentent des symptômes d'oppression thoracique et d'essoufflement, et peuvent même confondre pneumonie et tuberculose. En fait, la gravité et les méthodes de traitement de ces deux maladies sont complètement différentes. En cas de tuberculose, les symptômes seront plus graves et nécessiteront une combinaison de médecine chinoise et occidentale, de soins quotidiens et d'autres méthodes de traitement à multiples facettes.

(I) La radiographie du thorax est l'examen le plus traditionnel, le plus pratique et le plus rapide pour diagnostiquer la tuberculose pulmonaire. Elle est d'une grande utilité pour comprendre la localisation, l'étendue et la nature des lésions ainsi que l'évolution de la maladie. Les différents types de tuberculose pulmonaire ont leurs propres caractéristiques d’imagerie radiographique.

⒈ Syndrome primaire : La lésion typique se manifeste par un phénomène bipolaire en forme d'haltère, avec la lésion primaire dans le poumon à une extrémité et les ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le hile ipsilatéral et le médiastin à l'autre extrémité, et des vaisseaux lymphatiques enflammés au milieu. Les lésions pulmonaires primaires de tuberculose sont généralement uniques et se présentent initialement sous forme de lésions infiltrantes molles, uniformes et clairement délimitées. Si les lésions continuent de s'étendre, elles peuvent impliquer l'ensemble du lobe pulmonaire. La lymphangite se caractérise par la présence d'une ou plusieurs ombres en forme de cordon s'étendant de la lésion jusqu'au hile du poumon. Les ganglions lymphatiques hilaires et médiastinaux ipsilatéraux sont hypertrophiés avec des marges lisses ou lobées. Lorsque des ganglions lymphatiques hypertrophiés compriment les bronches, provoquant leur rétrécissement et leur blocage, une ombre triangulaire apparaît près du hile du poumon avec la base vers le hile et la pointe vers le bord du poumon. Ce type d’atélectasie segmentaire ou lobaire est plus fréquent dans le lobe moyen droit et survient parfois dans le segment antérieur du lobe supérieur droit.

⒉ Tuberculose pulmonaire disséminée hématogène : se manifeste par des ombres miliaires de densité et de taille similaires, largement et uniformément réparties dans les deux poumons, signe radiographique dit « des trois uniformes ». Les ombres miliaires de la tuberculose pulmonaire disséminée hématogène subaiguë et chronique sont inégalement réparties, d'âges, de densités et de tailles variables.

⒊ Tuberculose pulmonaire secondaire : les lésions se situent principalement dans le segment postérieur de l'apex du lobe supérieur et dans le segment dorsal du lobe inférieur. Les lésions peuvent être localisées ou envahir plusieurs segments pulmonaires. Les images radiographiques peuvent montrer des manifestations polymorphes (c'est-à-dire qu'une exsudation, une prolifération, des lésions fibreuses et caséeuses sont présentes en même temps) et peuvent également s'accompagner de calcification. Elle peut s'accompagner d'une dissémination bronchique, d'un épanchement pleural, d'un épaississement pleural et d'adhérences. Il est facile de les confondre avec les cavités. Les cavités tuberculeuses typiques se présentent comme des ombres de cavités à parois minces avec des parois internes lisses, parfois avec des niveaux de liquide et des bronches de drainage visibles. Les cavités tuberculeuses atypiques peuvent être divisées en cavités sans parois, de tension, caséeuses à parois épaisses ou ovales, et il peut y avoir une inflammation et une fibrose environnantes nulles ou en quantités variables. Les lésions de pneumonie caséeuse sont souvent limitées à un segment pulmonaire ou à un lobe. Les lésions initiales apparaissent comme des ombres inflammatoires diffuses en verre dépoli, plus denses que les simples ombres exsudatives de la pneumonie générale. Des lésions caséeuses de haute densité peuvent être vaguement visibles dans les grandes ombres inflammatoires. Une fois les lésions dissoutes, des zones transparentes de formes et de tailles variées peuvent apparaître dans les ombres inflammatoires denses. La lyse de la pneumonie caséeuse lobulaire n'est pas évidente. Lorsque la lésion est sphérique (tuberculome), son diamètre est habituellement inférieur à 3 cm. Il peut exister des lésions satellites autour et des signes de bronches de drainage à l'extrémité interne. La lésion se résorbe lentement (peu d'évolution en un mois). Au stade avancé de la tuberculose pulmonaire, on peut observer un poumon en nid d'abeille et un poumon endommagé, qui se manifestent souvent par une fibrose étendue des deux poumons ou d'un seul côté du poumon, des cavités fibreuses à parois épaisses et des lésions s'étendant le long des bronches. Diverses images peuvent apparaître, telles qu'une déformation thoracique, un déplacement médiastinal, une descente du diaphragme, un cœur suspendu, des motifs pulmonaires en forme de saule et un épaississement pleural causé par une grande quantité de tissu fibreux et un emphysème.