Que faire si les enfants ont les pieds plats ?

Les pieds plats sont un problème de pied extrêmement courant chez les enfants.

L’incidence des pieds plats chez les enfants est élevée, avec des taux signalés allant de 2,8 % à 24,2 %.

Les pieds plats chez les enfants nécessitent une identification précoce et une intervention rapide pour éviter toute déformation supplémentaire.

1. Structure normale de l'arche

La voûte plantaire est composée de la voûte médiale, de la voûte latérale et de la voûte transversale. L'arche longitudinale médiale est composée du premier métatarsien, du deuxième métatarsien, du troisième métatarsien, de trois os cunéiformes, de l'os naviculaire, du talus et de la tubérosité calcanéenne. L'arche longitudinale latérale est composée du quatrième métatarsien, du cinquième métatarsien, de l'os cuboïde et du calcanéum. L'arche transversale est composée des métatarses, des os cuboïdes, cunéiformes et naviculaires.

Le maintien d’une voûte plantaire normale est le résultat de l’effet synergique de trois mécanismes. Premièrement, les os du tarse et les os du métatarse doivent être collés les uns aux autres grâce à la forme des os ; deuxièmement, les ligaments plantaires doivent travailler ; de plus, les muscles et les tendons internes et externes du pied doivent également travailler.

Le maintien de l'arche longitudinale médiale nécessite l'action coordonnée du tibial antérieur, du tibial postérieur, du long fléchisseur des doigts, du long fléchisseur de l'hallux, de l'abducteur de l'hallux, du court fléchisseur des doigts, de l'aponévrose plantaire et du ligament calcanéo-naviculaire plantaire.

Le maintien de l'arche latérale nécessite l'action coordonnée du péronier long, du péronier court, du péronier tertius, du petit abducteur des doigts, du court fléchisseur des doigts, du ligament plantaire long, du ligament plantaire court et de l'aponévrose plantaire. D'une manière générale, l'arche latérale est plus stable que l'arche longitudinale médiale.

Le maintien de l’arche transversale nécessite l’action coordonnée du tibial antérieur, du tibial postérieur, du long péronier et de l’aponévrose plantaire.

2. Fonction de la voûte plantaire

Les fonctions d'une voûte plantaire normale comprennent principalement trois aspects : supporter la charge du corps humain, amortir les chocs et protéger les vaisseaux sanguins et les nerfs de la plante du pied .

Lorsque le corps humain est debout normalement, la ligne de charge s'étend généralement du centre de la tête fémorale, en passant par la ligne médiane des articulations du genou et de la cheville, jusqu'entre le premier et le deuxième os métatarsien du pied. S'il y a un problème avec la voûte plantaire, cela entraînera directement des changements anormaux dans la ligne de force de charge du corps.

3. Développement des arches des enfants

Tous les enfants naissent avec les pieds plats.

L’incidence des pieds plats chez les enfants de moins de 2 ans est de 100 %. Les enfants de ce groupe d’âge ont un coussinet adipeux sous la voûte plantaire longitudinale médiale du pied.

Après l’âge de 2 ans, le coussinet adipeux commence à disparaître progressivement.

Lorsque les enfants ont 2-3 ans, la graisse sur la plante des pieds diminue et la voûte plantaire longitudinale médiale apparaît progressivement.

À mesure que les enfants grandissent et que leurs muscles et leurs os se développent, la voûte plantaire se forme essentiellement vers l’âge de 7 à 8 ans.

Au moment où un enfant atteint le stade de développement prépubère, la voûte plantaire de son pied a terminé son développement.

4. Qu'est-ce que les pieds plats

Les pieds plats font référence à un trouble du pied dans lequel il y a une voûte plantaire longitudinale plate. On peut voir que les enfants ayant les pieds plats n'ont pas d'arche longitudinale médiale évidente, et le calcanéum est dans un état éversé et l'avant-pied est dans un état abducté. Dans des circonstances normales, la pression sur les pieds des enfants est normalement répartie et les pieds plats peuvent provoquer une pression anormale sur les pieds des enfants. Si un enfant est soumis à des lignes de force anormales pendant une longue période, la pression sur la plante des pieds sera inégalement répartie, provoquant une gêne au niveau des pieds, notamment des douleurs au pied, une éversion du pied, une fasciite plantaire, des douleurs au genou médial, etc.

5. Classification des pieds plats

1. Classification par localisation

Effondrement de la voûte plantaire longitudinale : Les principales manifestations sont l'effondrement de la voûte plantaire longitudinale du pied, le valgus du talon, l'abduction et la pronation de l'avant-pied et la rotation interne du tibia. Les enfants ayant les pieds plats sont sujets à la fatigue des pieds, aux douleurs aux pieds, aux douleurs sur le côté externe du mollet, aux douleurs sur la cheville externe et au gonflement du dos du pied après avoir marché pendant une longue période ou porté du poids. Ces conditions peuvent être soulagées après le repos. Si un enfant a les pieds plats unilatéraux, cela peut entraîner un genu valgum au fil du temps.

Effondrement de la voûte plantaire transversale : La principale manifestation est que les deuxième et troisième têtes métatarsiennes supportent trop de poids, ce qui provoquera des douleurs et un élargissement de l'avant-pied. Lorsque les enfants ayant les pieds plats se tiennent debout ou marchent, le poids est placé sur l'intérieur du pied, ce qui peut entraîner un affaiblissement de la prise des orteils, une blessure au tibia, un hallux valgus, une tendinite d'Achille et d'autres problèmes, augmentant considérablement l'incidence des blessures dues à une surtension de la voûte plantaire.

2. Classification selon les propriétés molles et dures de la déformation

Pieds plats et mous : Cela signifie que lorsque l'enfant ne porte pas de poids, la voûte plantaire est normale, mais lorsqu'il porte du poids, la voûte plantaire semble enfoncée. Ce type de pieds plats est principalement physiologique et ne provoque généralement pas de douleur ni d’autres symptômes. Si votre enfant présente des symptômes tels que des douleurs, vous devez y prêter attention et lui prodiguer un traitement rapide.

Pieds plats rigides : désigne les pieds plats dans un état rigide et les pieds plats de l'enfant ne peuvent pas être corrigés. Si un enfant a une voûte plantaire plate lorsqu'il est assis, debout ou sur la pointe des pieds, cela indique des pieds plats et rigides. Les enfants obèses sont plus susceptibles de développer des pieds plats et rigides.

6. Traitement des pieds plats

Les traitements des pieds plats chez les enfants comprennent la thérapie par l’exercice, les semelles orthopédiques et la chirurgie.

(1) Thérapie par l'exercice

Il convient au traitement des pieds plats et mous et peut adopter des méthodes telles que l'entraînement à la mobilité articulaire, l'entraînement aux étirements, l'entraînement en force, la proprioception et l'entraînement à l'équilibre .

L’entraînement passif de l’amplitude des mouvements peut être effectué sur toutes les articulations de la cheville et du pied.

Vous pouvez effectuer des exercices d’étirement pour le triceps sural et le court péronier.

Entraînement musculaire : entraînez principalement le tibial antérieur, le tibial postérieur, le long fléchisseur de l'hallux, les muscles intrinsèques plantaires et les muscles abducteurs de l'hallux. Par exemple, laissez l'enfant se tenir debout, laissez son pied poser sur la serviette, puis utilisez le talon comme point d'appui, gardez l'articulation du genou aussi immobile que possible et laissez l'enfant fléchir les orteils pour saisir la serviette ; De plus, vous pouvez également laisser l'enfant s'asseoir, enrouler la bande élastique autour de la voûte plantaire de l'enfant et laisser l'enfant faire un entraînement d'inversion du pied avec une bande élastique de résistance.

Les méthodes d’entraînement à la proprioception et à l’équilibre comprennent l’entraînement à la marche sur la pointe des pieds, l’entraînement à la marche sur le talon, l’entraînement au port de poids sur une seule jambe et l’entraînement vers le bas sur un plan incliné. Par exemple, laissez l’enfant se tenir debout, puis soulevez le talon, gardez les orteils au sol et essayez de maintenir l’équilibre du corps pour l’entraînement à la marche sur la pointe des pieds. Le fascia plantaire peut être détendu en laissant l'enfant assis ou debout, en plaçant une petite balle sur la plante du pied de l'enfant et en la faisant rouler, en veillant à appliquer une force uniforme et apaisante.

(2) Traitement des semelles orthopédiques

Les semelles orthopédiques peuvent fournir un soutien externe à la voûte plantaire, de sorte que la pression sur la plante du pied d'un enfant aux pieds plats soit uniformément répartie sur l'avant-pied et l'arrière-pied en position debout et en marchant, de sorte que le corps humain soit dans le bon état de ligne biomécanique et puisse supporter efficacement le poids du corps humain.

L'objectif principal de l'utilisation de semelles orthopédiques pour traiter les pieds plats est de s'adapter à la condition du pied plat, de disperser la pression plantaire, d'améliorer la fonction de port de poids plantaire et la ligne de force de port de poids, et d'améliorer la sensation cutanée plantaire et la proprioception. Pour traiter les pieds plats avec des semelles orthopédiques, vous devez choisir des semelles orthopédiques adaptées aux différentes conditions de l'enfant.

Le traitement des pieds plats et mous consiste généralement à utiliser des semelles intérieures en cuir, en mousse plastique, en gel, en caoutchouc de silicone et autres matériaux. Ce type de semelle intérieure est souple et élastique et convient mieux aux pieds plats légèrement mous et à un stade précoce.

Pour les pieds plats mous sévères ou les pieds plats rigides, vous pouvez envisager d'utiliser des semelles en plaques de plastique ou de métal, qui doivent être moulées selon le modèle plantaire de l'enfant. Ce type de semelle intérieure est relativement dur, durable et difficile à déformer. Il est plus adapté aux enfants souffrant de pieds plats sévères qui doivent le porter pendant une longue période.

(3) Traitement chirurgical

La chirurgie ne doit généralement pas être envisagée chez les enfants de moins de 10 ans.

Si l’enfant a plus de 10 ans et que son problème de pieds plats ne peut être guéri par un traitement conservateur, un traitement chirurgical doit être envisagé.

Les traitements chirurgicaux comprennent le transfert de tendon, la fusion articulaire, etc.

Auteur : Zhou Xuan (médecin-chef adjoint, département de médecine de réadaptation, hôpital Xinhua affilié à la faculté de médecine de l'université Jiao Tong de Shanghai)

Quelques photos éditées par : Li Chuan (Département de médecine de réadaptation, Hôpital Xinhua affilié à la Faculté de médecine de l'Université Jiao Tong de Shanghai)