Elle est entrée dans la salle d'opération à 9 heures et est sortie à 17 heures. Le médecin a dit : Elle s'est réveillée tardivement.

Récemment, lorsque je rends visite à des patients avant une opération, je rencontre toujours des patients et leurs familles qui demandent combien de temps durera l’anesthésie et s’ils peuvent se réveiller. Le soir, j'ai soigneusement trié les questions soulevées par le patient et sa famille, et je me suis préparé à discuter de ce problème à partir d'un cas de réveil tardif après hystérectomie totale gynécologique.

Aujourd'hui, tante Gao, qui devait subir une hystérectomie laparoscopique sous anesthésie générale, a été emmenée au bloc opératoire et n'arrêtait pas de dire qu'elle était très nerveuse. Elle m'a demandé à plusieurs reprises : « Docteur, combien de temps va durer cette anesthésie ? Vais-je me réveiller ? Combien de temps faudra-t-il pour me réveiller ? »

« Ma tante, n'aie pas peur. Fais confiance à notre anesthésiste et à notre équipe de professionnels. Ils t'aideront à t'endormir facilement et à te réveiller paisiblement après l'opération. »

Comme d’habitude, face à des patients anxieux, notamment des femmes ménopausées, je les ai examinés et anesthésiés le plus rapidement possible. À 10 heures du matin, j’ai administré de l’étomidate, du fentanyl et du rocuronium en séquence par induction intraveineuse. 30 secondes plus tard, tante Gao s'est endormie en douceur. L'opération s'est terminée à 12h32. L'opération entière a duré 152 minutes. Comme d’habitude, le chirurgien a suturé la peau, arrêté de prendre le médicament et ajouté des analgésiques et des antiémétiques.

En raison de la conversion en laparotomie, du bromure de rocuronium a été administré trois fois comme relaxant musculaire pendant l'opération, et 2 mg/kg de sugammadex ont été administrés par voie intraveineuse immédiatement après la suture cutanée pour l'antagonisme. La même opération magique n'a pas permis à tante Gao de se réveiller paisiblement dans le délai prévu. Bien sûr, cela n’a pas d’importance si elle ne peut pas se réveiller et se faire retirer le tube dans un court laps de temps. Afin de ne pas affecter l'intervention chirurgicale ultérieure, elle a été envoyée en salle de réveil post-anesthésie pour surveillance. Après être entré dans la chambre, le patient a continué à recevoir une ventilation mécanique contrôlée et ses signes vitaux étaient stables, je suis donc retourné au bloc opératoire et j'ai reçu une anesthésie.

À 17h30, je suis passé devant la salle de réanimation et j'ai cru voir une patiente gynécologique être renvoyée par la porte. En y regardant de plus près, c'était tante Gao. Après quelques questions simples, la tante a pu répondre aux questions avec précision et a remercié, Dr Long, pour votre travail acharné. Le membre de la famille nous a accueillis à la porte et nous a dit d'un ton quelque peu plaintif que nous pouvions entrer à 9h30 du matin. Quand je suis sorti à 17h30, le médecin m'a dit que c'était juste une opération mineure de routine et que l'opération était terminée depuis longtemps. Comment le patient a-t-il pu ne pas se réveiller pendant si longtemps ? C'était vraiment inquiétant.

Donc, la question est, pour ce cas, nous devons mentionner ici deux termes : le réveil après anesthésie générale et le réveil retardé. La récupération après une anesthésie générale est la dernière étape de l'intervention chirurgicale, depuis l'arrêt de tous les médicaments anesthésiques jusqu'au réveil complet du patient (conscient, capable de répondre correctement à des questions simples, voies respiratoires dégagées, réflexe de la gorge restauré, force musculaire normale), qui prend généralement 30 à 60 minutes. Réveil retardé. Actuellement, le réveil retardé dans le contrôle de la qualité de l'anesthésie en Chine fait référence à la situation dans laquelle la conscience du patient n'a pas récupéré 90 minutes après la fin de l'anesthésie générale, à l'exclusion d'un accident vasculaire cérébral, c'est-à-dire que les mouvements de commande du patient, sa capacité d'orientation et sa mémoire préopératoire n'ont pas récupéré. Un réveil tardif affectera non seulement le renouvellement des tables d'opération dans les salles d'opération des hôpitaux et réduira l'efficacité du travail, mais prolongera également la ventilation mécanique et le temps de soins intensifs du patient, augmentera le risque d'autres complications et, dans les cas graves, entraînera même la mort du patient.

Quelles sont les raisons possibles du réveil tardif de tante Gao après une opération sous anesthésie générale ? Une revue de la littérature pertinente peut inclure les sections suivantes :

1. Facteurs liés aux médicaments : Tante Gao est en ménopause. Bien que les tests de laboratoire ne montrent aucun problème au niveau de ses fonctions hépatiques et rénales, une petite quantité de médicament peut provoquer un effet d’accumulation important et ralentir le métabolisme des médicaments anesthésiques. Il faut également savoir si des médicaments anesthésiques, des inhibiteurs de la monoamine oxydase ou des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ont été utilisés avant l’opération. Ils peuvent affecter le métabolisme des médicaments anesthésiques et renforcer les effets inhibiteurs des anesthésiques et des analgésiques sur le système nerveux central. Des études ont montré que l’accumulation et les résidus de sédatifs anesthésiques et d’anesthésiques intraveineux lipophiles opioïdes sont les principales raisons du réveil retardé après une anesthésie générale. La relaxation musculaire résiduelle ne provoque pas de réveil retardé, mais une relaxation musculaire prolongée peut également être liée à un réveil retardé.

2. Facteurs chirurgicaux : La posture pour la chirurgie gynécologique est principalement la position de Trendelenburg plus la position de lithotomie, et l'angle est supérieur à 30 degrés. La quantité de sang qui retourne au cœur augmente, la tête reste longtemps en position basse et le cerveau est congestionné et œdémateux, ce qui peut également provoquer un réveil retardé. De plus, si la durée de l’opération est trop longue, le temps d’anesthésie sera prolongé en conséquence. Les médicaments anesthésiques affecteront le temps de récupération postopératoire par de multiples voies telles que le système nerveux central et les nerfs périphériques.

3. Facteurs liés au patient : les patients âgés ou les jeunes enfants ont une tolérance réduite du système nerveux central aux médicaments et doivent réduire de manière appropriée certains médicaments anesthésiques en fonction de leur état physique. Les patients âgés sont dans un état de dégénérescence systémique, avec des niveaux et une activité réduits des neurotransmetteurs. Ils sont sujets à une surdose de sédatifs et de relaxants musculaires, et sont sujets à la somnolence et à un réveil retardé après une intervention chirurgicale. Lorsque les patients âgés souffrent également de maladies cardiopulmonaires, de fonctions hépatiques et rénales anormales, en particulier les patients fragiles, la qualité de la récupération postopératoire est considérablement réduite et ils doivent rester plus longtemps en salle de réveil pour atteindre un niveau de conscience. Les patients âgés qui souffrent de maladies neurologiques telles que des troubles cognitifs, de l’épilepsie et des accidents vasculaires cérébraux avant une intervention chirurgicale sont plus susceptibles de connaître un réveil retardé après une intervention chirurgicale en raison de leur propre dysfonctionnement neurologique et de l’interaction entre les médicaments thérapeutiques.

4. Facteurs environnementaux périopératoires du patient : L’hypokaliémie peropératoire, les troubles hydro-électrolytiques, l’accumulation de dioxyde de carbone et les troubles de l’équilibre acido-basique peuvent tous provoquer un réveil retardé ; de plus, l’hypothermie peropératoire, en particulier chez les personnes âgées et les jeunes enfants, réduit la capacité à réguler la température corporelle et ralentit le métabolisme des médicaments.

5. Causes particulières et rares : malformation de la fosse crânienne postérieure DWM ; anesthésie locale près du tronc cérébral après une chirurgie crânienne ; infiltration veineuse, telle que l’accumulation d’anesthésiques généraux sous-cutanés ; réveil retardé causé par un coma psychogène, etc.

Le lendemain, j'ai effectué un suivi postopératoire de routine et expliqué à la famille de tante Gao les différentes possibilités de réveil périopératoire lent. Ils ont également compris et m'ont donné un coup de pouce en disant que l'anesthésie n'est en fait pas simple.

Références :

[1] Li Yehua, Cao Hui, Zhou Xinggen et al. Effets de différents degrés de relaxation musculaire sur la récupération postopératoire précoce chez les patients subissant une gastrectomie laparoscopique[J]. Journal d'anesthésiologie clinique, 2023, 39(03) : 275-279.

[2] Feng Zhenxin, Zhao Liang, Cai Weihua et al. Progrès de la recherche sur le réseau neuronal fonctionnel de la réanimation sous anesthésie générale[J]. Journal d'anesthésiologie clinique, 2022, 38(12) : 1317-1321.

[3] Hu Lang, Zhang Yi. Progrès de la recherche sur le mécanisme du réveil retardé après anesthésie générale chez les patients âgés[J]. Journal de l'Université médicale de Zunyi, 2020, 43(05) : 673-678.

[4] Liu Keqing, Wang Guang, Wang Jianxi et al. Un cas de réveil retardé après hystérectomie laparoscopique[J]. Journal de l'utilisation clinique rationnelle des médicaments, 2018, 11(04) : 172.

Long Xiaoju, Département d'anesthésiologie, Hôpital universitaire de médecine de Guilin

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