Journée nationale des soins oculaires | Yu Jinguo : Analyse des idées fausses courantes sur la prévention et le traitement de la rétinopathie diabétique

Note de l'éditeur : le 6 juin 2024 est la 29e Journée nationale des soins oculaires. Le thème de l’événement de cette année est « Faites attention à la santé oculaire générale », en mettant l’accent sur deux groupes clés : les enfants et les adolescents, et les personnes âgées. Afin de mieux faire connaître l’importance de la santé oculaire pour tous les groupes d’âge et tout au long du cycle de vie, ce magazine lance une activité de sollicitation de manuscrits et de collecte d’articles à l’occasion de la Journée nationale des soins oculaires, et sélectionne d’excellents articles pour les lecteurs.
Yu Jinguo Le diabète est une maladie métabolique chronique courante dans notre vie quotidienne caractérisée par une glycémie élevée. Les symptômes typiques sont la polydipsie, la polyurie, la polyphagie et la perte de poids, soit « trois plus et un de moins ». Le diabète peut provoquer une rétinopathie diabétique, entraînant une diminution ou une perte de la vision. Elle est devenue la principale cause de cécité chez les personnes en âge de travailler et devrait attirer l’attention des patients et des amis. Ci-dessous, l’auteur analyse quatre idées fausses courantes dans la prévention et le traitement de la rétinopathie diabétique dans la pratique clinique afin de sensibiliser, d’éliminer les idées fausses et d’initier un traitement précoce.

Idée fausse n° 1 : Si vous êtes diabétique et que votre vue est bonne, cela signifie qu’il n’y a pas de maladie de la rétine et que vous n’avez pas besoin d’aller à l’hôpital pour un contrôle.

La rétinopathie diabétique causée par le diabète se développe progressivement, passant d’une forme légère à une forme sévère, et ce processus peut prendre de 5 à 10 ans. Bien sûr, ce processus peut être raccourci si la glycémie n’est pas bien contrôlée. Aux premiers stades de la rétinopathie diabétique, si les lésions n’impliquent pas la zone maculaire ou sont légères, la vision peut être normale. Pour le traitement de la rétinopathie diabétique, si elle est détectée tôt, un traitement préventif peut être effectué et la vision sera bien maintenue ; si le traitement n’est pas effectué avant que la maladie ne soit très grave, il sera trop tard et même la chirurgie ne permettra qu’une récupération très limitée de la vision. Par conséquent, si vous recevez un diagnostic de diabète, vous devez vous rendre à l’hôpital pour un examen ophtalmologique professionnel, que vous ayez ou non une perte de vision, et suivre les conseils du médecin pour des examens réguliers.

Mythe 2 : Tant que la glycémie est bien contrôlée, vous ne souffrirez pas de rétinopathie diabétique.

Le contrôle de la glycémie est la clé de la prévention et du traitement de la rétinopathie diabétique, mais cela ne signifie pas que la rétinopathie diabétique ne se produira pas si la glycémie est bien contrôlée. L’apparition et le développement de la rétinopathie diabétique sont étroitement liés à la durée du diabète et au contrôle de la glycémie. En général, l’incidence de la rétinopathie diabétique est de 25 % après 5 ans de diabète, elle augmente à 60 % après 10 ans et peut atteindre 75 % à 80 % après 15 ans. De plus, un mauvais contrôle de la glycémie, l’hypertension et l’hyperlipidémie, ainsi que le tabagisme et la consommation d’alcool sont autant de facteurs de risque d’apparition et de développement de la rétinopathie diabétique. Les personnes dont le contrôle de la glycémie est bon ont une maladie plus légère, tandis que celles dont le contrôle est mauvais ont une maladie plus grave.

Mythe 3 : Si vous souffrez de rétinopathie diabétique, la maladie guérira une fois votre taux de sucre dans le sang stabilisé.

Si la rétinopathie diabétique est clairement diagnostiquée, le contrôle de la glycémie ne signifie pas que la maladie s’améliorera d’elle-même, mais cela ne signifie pas non plus que le contrôle de la glycémie à ce stade n’a aucun sens. Un contrôle stable de la glycémie peut ralentir la progression de la rétinopathie et constitue également la base d’un traitement ultérieur. Par exemple, la thérapie de photocoagulation rétinienne au laser, l’injection intraoculaire d’un médicament anti-facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) et la chirurgie de vitrectomie nécessitent toutes un contrôle stable de la glycémie comme condition préalable.

Mythe 4 : Si vous souffrez de rétinopathie diabétique, votre vision peut être rétablie à la normale après une intervention chirurgicale.

La rétinopathie diabétique peut provoquer une hémorragie vitréenne, un décollement de rétine tractionnel, etc. La cause la plus fondamentale de ces lésions est l'occlusion vasculaire, l'ischémie rétinienne, la néovascularisation, etc. causées par le diabète. La chirurgie de vitrectomie peut éliminer l'hémorragie vitréenne, soulager la traction vitréenne et repositionner une rétine décollée, mais les lésions les plus fondamentales telles que l'occlusion vasculaire et l'ischémie rétinienne ne sont pas complètement améliorées et la rétine après la chirurgie est toujours une rétine malade. Il est donc impossible que la vision revienne à la normale après la chirurgie, et la récupération de la vision est liée à la gravité de la lésion. Un diagnostic et un traitement précoces sont les facteurs les plus importants pour restaurer la vision.

(Auteur : Yu Jinguo, Département d'ophtalmologie, Hôpital général de l'Université médicale de Tianjin)