L’opération a-t-elle été un échec ? Pourquoi la douleur thoracique s’aggrave-t-elle après la pose d’un stent cardiaque ?

Les résultats de l'opération de ce patient ont semé le doute dans la famille :

Le frère aîné a la cinquantaine et souffre de douleurs thoraciques intermittentes depuis un mois. Le médecin a suspecté une maladie coronarienne et a recommandé une angiographie cardiaque et l’implantation d’un stent si nécessaire.

Les résultats de l'angiographie ont montré que les principales lésions vasculaires étaient diffuses, la sténose la plus sévère étant de 90 % ! Trois stents ont été nécessaires. En raison du grand nombre de stents implantés, l’opération chirurgicale est devenue compliquée. Le patient a ressenti des symptômes de douleur thoracique similaires à une crise médicale pendant l'opération, qui ont progressivement disparu une demi-journée après l'opération.

Les membres de la famille étaient nerveux et confus : « Pourquoi la douleur thoracique s'est-elle aggravée après la pose du stent cardiaque ? Était-ce un échec de l'opération ou autre chose ? »

Ce type de douleur thoracique est normal

Cela est dû au fait que pendant le processus d'implantation du stent, le ballon doit être dilaté plusieurs fois au niveau de la partie rétrécie du vaisseau sanguin, et la lumière étroite est dilatée en s'appuyant sur l'effet de compression généré par le gonflage du ballon. Ce processus peut provoquer un blocage temporaire du vaisseau sanguin et des symptômes d’ischémie myocardique. Souvent, plus les vaisseaux sanguins sont gros, plus les lésions sont longues et plus les opérations sont nombreuses, plus cette réaction est évidente.

Avec l’implantation réussie du stent, l’apport sanguin myocardique revient à la normale et les symptômes de douleur thoracique disparaissent rapidement, tandis que ceux qui disparaissent lentement peuvent durer environ une journée. Il s’agit d’un phénomène chirurgical normal et il n’y a pas lieu de s’inquiéter.

De plus, certaines complications chirurgicales peuvent également provoquer des douleurs thoraciques, telles que :

1. Blocage des vaisseaux ramifiés

En raison de l'effet de compression lors de l'expansion du stent et du ballon, la plaque sténotique peut se déplacer ou se briser, ce qui peut endommager ou même bloquer l'ouverture des vaisseaux sanguins ramifiés et provoquer une ischémie myocardique sévère.

À ce stade, les médecins implantent souvent des stents dans les vaisseaux sanguins endommagés pour rétablir l'apport sanguin, mais la difficulté et le coût de l'opération augmentent également en conséquence.

2. Aucune amélioration du flux sanguin coronaire

Bien que les stents puissent résoudre le problème de sténose des principaux vaisseaux sanguins, la microcirculation, comme les petits vaisseaux sanguins et même les capillaires, peut encore être endommagée. En particulier chez les patients souffrant d'un infarctus aigu du myocarde, des troubles de la microcirculation peuvent survenir après l'implantation d'un stent, entraînant un ralentissement du flux sanguin coronaire, ce qui correspond au phénomène de « non-reflux ».

Ce phénomène va non seulement aggraver l’ischémie myocardique et induire des symptômes ischémiques sévères, mais aussi augmenter le risque d’infarctus du myocarde récurrent, voire de décès, du patient. Les médecins utiliseront des médicaments pour améliorer la microcirculation pendant et après la chirurgie.

Je suis le Dr Zhang du département de cardiologie. Si vous aimez mes articles de vulgarisation scientifique, n'hésitez pas à les aimer ! Vous pouvez également le partager avec des amis dans le besoin ! Suivez-moi pour voir plus de connaissances sur la santé et les maladies cardiaques !