Maladies bucco-dentaires causées par la prise de médicaments (Partie 3) - réaction lichénoïde

Les effets indésirables buccaux mentionnés ci-dessus comprennent l’érosion, l’hypertrophie gingivale induite par les médicaments et la sécheresse buccale, qui endommagent respectivement la santé des dents, des tissus parodontaux et des glandes salivaires. L’ADE orale dont nous allons parler aujourd’hui est le « point culminant » des ADE orales – les maladies de la muqueuse buccale induites par les médicaments.

Il ne s’agit pas réellement d’une maladie, mais d’une catégorie de maladies. En d’autres termes, les causes des maladies de la muqueuse buccale induites par les médicaments sont nombreuses et les manifestations sont également très complexes. Les maladies de la muqueuse buccale d'origine médicamenteuse comprennent le lichen plan/les réactions lichénoïdes, les ulcères aphteux, les maladies bulleuses, la pigmentation, la kératose/l'hyperplasie épithéliale, la paresthésie, etc. Elles affectent l'organe le plus discret mais en réalité très important de toute la cavité buccale : la muqueuse buccale. On dit qu'il est le plus discret car on ne ressent généralement pas l'importance de son existence ; mais c'est aussi très important car une fois qu'il y a un problème avec cela, comme des ampoules, des ulcères, etc., vous aurez certainement des problèmes pour manger.

Lichen plan et réactions lichénoïdes

Le lichen plan (LP) est l’une des maladies inflammatoires courantes qui affectent la santé de la peau et de la muqueuse buccale. Il s’agit essentiellement d’un processus immunitaire, à savoir la destruction des cellules basales du tissu épithélial médiée par les cellules T.

La LP orale se produit principalement dans la muqueuse buccale, la langue et les gencives, et se manifeste par des stries blanches (c'est-à-dire des lignes de Wickham ) ou des papules accompagnées d'érythème ou d'érosion et d'ulcération, qui sont bilatéralement symétriques.

Il est maintenant connu que de nombreux médicaments peuvent induire des réactions d’hypersensibilité lichénoïde (LHR) au niveau de la peau, et ces modifications cutanées sont difficiles à distinguer cliniquement ou pathologiquement des LP cutanées idiopathiques. La LHR cutanée survient principalement sur le tronc et les extrémités et peut se présenter sous la forme d'une éruption cutanée caractérisée par des papules et des plaques violettes, prurigineuses et kératosiques. On suppose actuellement que les groupes thiols actifs dans les structures chimiques de médicaments tels que le piroxicam , la sulfasalazine et le glipizide peuvent induire la LHR. Par conséquent, ces médicaments peuvent également provoquer une LHR orale, similaire à la LP orale idiopathique.

Source : Références

Pathogénèse de la LHR orale

Dans le passé, deux classes de médicaments considérées comme associées à la LHR orale étaient les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les antihypertenseurs (β-bloquants, inhibiteurs de l’ECA et diurétiques, en particulier l’hydrochlorothiazide). Il a également été signalé que les médicaments antidiabétiques sulfonylurées (tels que le tolbutamide et le glipizide), les médicaments antifongiques (tels que le kétoconazole), les anticonvulsivants (tels que la carbamazépine), les médicaments immunomodulateurs (tels que les préparations d'or et la pénicillamine), la sulfasalazine, l'allopurinol et le lithium peuvent provoquer une LHR orale.

Lors du Congrès de dermatologie de 1963, la triade LP orale, diabète sucré et hypertension était considérée comme la manifestation clinique du syndrome de Greenspan. Il est désormais largement admis que les médicaments contre l’hypertension, en particulier, et peut-être le diabète, peuvent induire une LHR orale.

Une théorie concernant la pathogenèse du LHR est que les individus sensibles présentent des polymorphismes dans les enzymes du cytochrome (CYP) 450, qui peuvent affecter le métabolisme du CYP de certains médicaments.

Diagnostic du LHR

Il est souvent difficile de parvenir à un consensus sur les critères diagnostiques du LHR, en partie parce qu’une fois les modifications du LHR établies, elles peuvent persister même après l’arrêt du traitement médicamenteux, à moins qu’elles ne soient traitées rigoureusement. Cependant, certains chercheurs ont suggéré qu'un historique actuel de médicaments induisant le LHR combiné à des résultats histopathologiques compatibles avec des modifications du LHR est suffisant pour établir un diagnostic.

(À suivre)

Références

[1] Yuan A, WooSB. Effets indésirables des médicaments dans la cavité buccale[J]. Dermatol Clin, 2020, 38(4): 523-533.