Les « forceps à bec de canard » utilisés pour les examens gynécologiques sont-ils vraiment des « instruments de torture féminine modernes » ?

Si vous deviez demander quel examen est le plus terrifiant dans un hôpital, l’examen gynécologique serait certainement sur la liste.

Récemment, un internaute a commencé à comprendre le processus d'examen gynécologique en raison d'une maladie. En vérifiant les procédures, elle a constaté que de nombreux examens gynécologiques de routine nécessitaient l'utilisation de « forceps à bec de canard », mais le processus d'utilisation de « forceps à bec de canard » la mettait un peu mal à l'aise. Après une enquête plus approfondie, elle a découvert que de nombreuses femmes partageaient les mêmes sentiments qu'elle : « Les 'forceps à bec de canard' provoquaient un grand traumatisme psychologique », « faisaient peur aux examens gynécologiques », « ce serait douloureux »...

Source de l'image : Capture d'écran d'une plateforme sociale

Pourquoi un examen gynécologique de routine laisse-t-il un traumatisme psychologique chez tant de personnes ? Pourquoi n’existe-t-il pas d’alternatives plus confortables et plus humaines aux outils d’examen gynécologique ?

C’est une question qui mérite une discussion sérieuse.

Spéculum vaginal (pince à bec de canard)

La raison pour laquelle il est encore utilisé

L’outil utilisé par les gynécologues pour examiner le vagin et le col de l’utérus s’appelle un spéculum vaginal. Parce que ses deux lames sont très semblables à des becs de canard, on l'appelle aussi pince à bec de canard.

Les premiers forceps à bec de canard ont été inventés au milieu du XIXe siècle par le controversé « père de la gynécologie » James Marion Sims. Ils ont été améliorés à plusieurs reprises et sont toujours utilisés aujourd'hui.

Après tant d’années, l’apparence et la performance de nombreux produits de première nécessité de la vie quotidienne ont subi d’énormes changements. Cependant, lorsqu'il s'agit de spéculum vaginal pour les examens gynécologiques, qu'il s'agisse de manuels chinois et étrangers, des directives de fonctionnement de diverses institutions faisant autorité ou de vidéos de démonstration pédagogique sur l'utilisation du spéculum dans divers examens gynécologiques et chirurgies gynécologiques, ils utilisent tous par défaut ce spéculum en bec de canard - il peut y avoir des différences dans les détails, mais l'essence est la structure en bec de canard.

Pourquoi? Parce que ses fonctions sont stables et fiables, il peut garantir que les besoins cliniques sont satisfaits la plupart du temps.

Le vagin que nous voyons dans diverses illustrations a la forme d’un tube cylindrique. En fait, dans des circonstances normales, les parois avant et arrière du vagin s'emboîtent naturellement et des outils sont nécessaires pour les ouvrir afin d'observer la santé de l'intérieur.

La paroi postérieure du vagin est souvent un ou deux centimètres plus longue que la paroi antérieure du vagin, de sorte que les deux « becs de canard » du spéculum vaginal sont souvent l'un long et l'autre court. Après être entré dans le vagin, le bec de canard est ouvert, les lames courtes sont utilisées pour soutenir la paroi vaginale antérieure et les lames longues sont utilisées pour pousser la paroi vaginale postérieure, de sorte que le vagin et le col de l'utérus peuvent être clairement exposés pour l'inspection et l'opération.

Schéma du processus de fonctionnement du spéculum vaginal. Il existe deux principaux scénarios d'utilisation du spéculum vaginal : l'un lors des examens gynécologiques et l'autre lors des opérations chirurgicales transvaginales.

Lorsque les patientes gynécologiques se plaignent de leucorrhée anormale, d’inconfort vulvo-vaginal, de saignements vaginaux anormaux, etc., elles doivent être examinées avec un spéculum. Les spéculums en plastique jetables sont généralement utilisés dans les cliniques externes. Le spéculum peut aider le personnel médical à voir clairement la situation à l'intérieur du vagin et à porter un jugement préliminaire sur la présence de manifestations inflammatoires particulières, d'anomalies du col de l'utérus, de croissances ou d'autres lésions particulières, ou de corps étrangers retenus.

En cas de saignement, il est possible de déterminer de manière préliminaire si le saignement provient du vagin, du col de l’utérus ou de l’utérus. Parallèlement, lors du prélèvement d’échantillons, il est également nécessaire de confirmer que le site d’échantillonnage est correct pour garantir l’exactitude des résultats.

Spéculum jetable en plastique. Images protégées par le droit d'auteur dans la galerie. Leur réimpression et leur utilisation peuvent entraîner des litiges en matière de droits d’auteur.

Lors d'une intervention chirurgicale gynécologique, qu'il s'agisse d'une intervention chirurgicale transvaginale ou d'une intervention chirurgicale pelvienne pouvant entrer en contact avec le vagin, la vulve et le vagin doivent être nettoyés et désinfectés pour éviter toute infection. Dans cette situation, on utilise généralement un spéculum métallique muni d'un boulon. L’utilisation d’un spéculum pour exposer le vagin et le col de l’utérus peut garantir que la désinfection est suffisante et complète pour éviter les omissions.

Pendant l'opération, le spéculum métallique peut également être ajusté à un angle et une position appropriés, et le boulon peut être tourné pour fixer le spéculum. De cette façon, le chirurgien n’a pas besoin d’utiliser une seule main pour opérer l’ouverture et la fermeture du spéculum, mais peut libérer ses deux mains pour se concentrer sur l’opération chirurgicale.

Spéculum en métal. Images protégées par le droit d'auteur dans la galerie. Leur réimpression et leur utilisation peuvent entraîner des litiges en matière de droits d’auteur.

Expérience d'utilisation d'un spéculum vaginal

Pourquoi c'est si mauvais

L’une des principales raisons pour lesquelles de nombreuses personnes souffrent de traumatismes psychologiques liés aux examens gynécologiques est que le processus d’utilisation d’un spéculum est extrêmement inconfortable. Pour certaines personnes, la douleur peut persister longtemps après la fin du test.

Pourquoi l’expérience d’utilisation du spéculum vaginal est-elle si terrible ? Il y a de nombreuses raisons à cela.

La raison objective est que le périnée lui-même est riche en nerfs et plus sensible que la plupart des autres parties du corps, il est donc plus susceptible de provoquer une gêne pendant l’opération. Si le spéculum n’est pas entièrement lubrifié et tire ou frotte le tissu local lors de l’insertion, il est plus susceptible de provoquer une sensation de corps étranger et une douleur.

La forme du vagin humain ne correspond pas complètement au spéculum. Lorsque le spéculum est ouvert, afin d'exposer complètement le col de l'utérus, certaines parties seront soumises à une pression d'expansion excessive, provoquant des douleurs.

Il existe sur le marché des spéculums de différentes tailles, mais les petits spéculums sont généralement davantage utilisés pour les patientes souffrant d'atrophie vaginale ou de sténose congénitale, et ils présentent souvent les inconvénients d'une longueur insuffisante et d'une exposition inadéquate. Lors de la réalisation d'examens gynécologiques en ambulatoire, un spéculum de taille moyenne est généralement utilisé par défaut car il peut répondre aux besoins d'examen de la plupart des personnes. Cependant, alors que les outils ont des spécifications uniformes, le corps humain ne l’est pas. Il est donc inévitable que de nombreuses personnes aient une mauvaise expérience lors de son utilisation.

Certaines maladies ou symptômes, tels que l'inflammation, l'atrophie vaginale causée par une diminution des œstrogènes, etc., augmenteront la sensibilité locale à la douleur et à l'inconfort, et sont également l'une des causes de douleur et d'inconfort lors des examens gynécologiques.

Subjectivement, l’examen gynécologique lui-même est un examen très privé. Surtout lorsque l’on expose ses parties intimes à un personnel médical inconnu, la tension et la honte sont inévitables. Ainsi, face à un outil d’examen inconnu et invasif comme un spéculum vaginal, on contracte inconsciemment les muscles pour résister, ce qui augmente considérablement l’inconfort de l’examen. Si vous avez déjà vécu une expérience désagréable lors d’un examen gynécologique, un accouchement douloureux ou une expérience sexuelle inconfortable, vous trouverez l’examen encore plus douloureux en raison du traumatisme psychologique.

De plus, les techniques opératoires du personnel médical sont également étroitement liées à l’expérience de l’examen. D’après mon expérience personnelle, si le spéculum est bien lubrifié avant l’examen, cela peut réduire considérablement l’inconfort lors de l’insertion du spéculum. Dans le but de pouvoir voir clairement les conditions internes, ouvrir le spéculum le moins possible peut également réduire considérablement l'inconfort du patient.

De plus, face à des patients particulièrement nerveux, informer ou expliquer le contenu de l'opération suivante avant chaque opération afin que le patient puisse être mentalement préparé peut calmer efficacement la nervosité de nombreuses personnes et aider l'examen à se dérouler sans problème. Parallèlement, tous les outils nécessaires sont entièrement préparés avant chaque examen afin que l'examen puisse être réalisé le plus rapidement possible et réduire la douleur du patient.

Existe-t-il un meilleur outil pour le remplacer ?

Que ce soit par empathie pour les patients ou par nécessité d'achever leur travail, la grande majorité des médecins ont résumé comment améliorer leurs compétences dans le processus de passage du statut d'étudiant à celui de médecin, y compris comment faire en sorte que le processus d'examen atteigne son objectif tout en évitant de causer de l'inconfort aux patients dans la mesure du possible.

Dans la pratique clinique, des dizaines d’outils différents sont souvent utilisés lors des examens quotidiens et des opérations chirurgicales, chacun correspondant à un objectif spécifique. Même les aiguilles utilisées pour les sutures sont façonnées en fonction de la forme de la pointe de l'aiguille pour correspondre aux exigences de suture des différents tissus. Ainsi, le spéculum vaginal, un outil qui semble souvent difficile à utiliser et qui peut facilement causer de l'inconfort aux patientes, fait naturellement réfléchir de nombreux médecins : est-il possible de l'améliorer ? Est-il possible de le remplacer par d'autres formes ?

De nombreuses personnes l’ont essayé et certains nouveaux outils sont effectivement brièvement entrés en usage clinique, mais malheureusement, il n’existe toujours pas de meilleur outil pour remplacer le spéculum vaginal traditionnel.

Certaines personnes ont essayé d'améliorer le champ de vision en utilisant les idées de la gastro-entéroscopie et de la chirurgie laparoscopique pour remplacer le spéculum par un spéculum, c'est-à-dire en utilisant une caméra fine au lieu de l'œil nu, et en utilisant uniquement la lentille pour l'inspection sans étirer la paroi vaginale. L’inconfort causé par cette méthode sera certainement considérablement réduit. Si la lentille est claire, vous pouvez également voir de nombreux détails qui ne sont pas visibles à l'œil nu et enregistrer l'état pathologique spécifique, ce qui est très utile pour l'observation continue de certaines maladies. Cependant, plus la lentille est claire, plus le coût sera inévitablement élevé. Si le contrôle des coûts se traduit par un manque de clarté, l’exactitude sera difficile à garantir, et il sera donc difficile de bénéficier à tous les patients.

Un spéculum gynécologique médical

Certaines personnes ont également essayé d’améliorer la forme du spéculum, en utilisant des motifs similaires à des poussoirs de tampons ou des formes de pétales pour essayer de réduire l’inconfort causé par le spéculum. Ces modèles ne peuvent peut-être pas remplacer toutes les fonctions du spéculum traditionnel, mais s’ils peuvent garantir l’exhaustivité des examens gynécologiques et la précision du prélèvement d’échantillons, même s’ils ne sont utilisés que dans les examens gynécologiques ambulatoires et le prélèvement d’échantillons, d’innombrables femmes en bénéficieront.

Un nouveau type de spéculum transforme le spéculum traditionnel à deux feuilles en un spéculum à cinq feuilles. Lorsque le dilatateur est inséré et ouvert, les cinq « pétales » peuvent soutenir doucement le col de l'utérus, garantissant que seul le col de l'utérus est visualisé, évitant ainsi l'effondrement de la paroi vaginale.

De nombreuses opérations médicales sacrifient le confort du processus au profit de la précision, de la sécurité et d’autres objectifs médicaux d’examen et de traitement. L’examen gynécologique chez la femme en est un exemple très typique. Heureusement, de plus en plus de personnes commencent à y prêter attention et encouragent activement le développement et l’innovation des outils. J’espère que davantage de personnes s’impliqueront et réfléchiront ensemble, et peut-être qu’une meilleure alternative au spéculum traditionnel apparaîtra bientôt.

Auteur : Docteur Feidao Duanyu

Réviseur : Lan Yibing, médecin-chef adjoint, Département d'obstétrique et de gynécologie, Faculté de médecine de l'Université du Zhejiang