Département de médecine nucléaire du deuxième hôpital de l'université de Jilin, « Imagerie osseuse du corps entier », diagnostic précis des métastases osseuses tumorales - Numéro 9

La patiente, Gong Mou, une femme de 40 ans, est venue à la consultation externe de chirurgie mammaire de notre hôpital en raison de « douleurs dorsales pendant environ 20 jours après une chirurgie du cancer du sein et une radiothérapie et une chimiothérapie ». Le médecin a posé des questions sur les antécédents médicaux et a appris que la patiente avait des antécédents de cancer du sein et de métastases osseuses dans notre hôpital (Figure 1A à droite). Les douleurs dorsales doivent alerter sur la possibilité de nouvelles métastases osseuses. Le patient a été à nouveau examiné par le service de médecine nucléaire pour une imagerie osseuse du corps entier (Figure 1A à gauche, Figure 1B). Les résultats ont montré que par rapport au film précédent (2022-06-29) : il y avait une nouvelle destruction osseuse ostéolytique dans le processus transverse droit de T11 et une nouvelle métastase osseuse tumorale dans la vertèbre L2 et l'os iliaque gauche.

L'image de gauche est la scintigraphie osseuse du corps entier lors de cet examen, et l'image de droite est la scintigraphie osseuse du corps entier lors du diagnostic initial de métastase osseuse. La flèche rouge indique l’emplacement des lésions métastatiques nouvellement ajoutées.

Résultats de l'examen : La morphologie osseuse du processus transverse droit de T11 était irrégulière, avec des ombres locales de densité des tissus mous squameux, une destruction par absorption des os adjacents et une absorption radioactive accrue ; des ombres irrégulières de faible densité ont été observées dans la vertèbre L2 et l'ilion gauche, avec des ombres nodulaires de haute densité à l'intérieur, accompagnées d'une absorption radioactive accrue.

Avis diagnostique : Comparé au cliché précédent (29/06/2022) : nouvelle destruction osseuse ostéolytique dans le processus transverse droit de T11, nouvelle métastase osseuse tumorale dans la vertèbre L2 et l'os iliaque gauche.

60 à 90 % des patients atteints d’un cancer avancé développeront des métastases osseuses, souvent appelées « propagation du cancer aux os », affectant gravement la qualité de vie et la survie du patient. Elle se manifeste par une douleur persistante qui s’aggrave progressivement et qui ne peut être soulagée par des médicaments généraux. Certains patients sont incapables de marcher ou de travailler normalement. Dans les cas graves, des fractures pathologiques peuvent survenir et peuvent même s’accompagner de conséquences néfastes telles que la dépression et le suicide. Il s’agit d’une complication grave chez les patients atteints d’un cancer à un stade avancé. Les tumeurs malignes les plus courantes sont le cancer du sein, le cancer de la prostate, le cancer du poumon, le cancer du rein et le cancer de la thyroïde.

Comment les patients atteints de cancer reconnaissent-ils l’apparition de métastases osseuses ?

En fonction des antécédents de cancer, les patients doivent subir des examens de suivi réguliers des lésions primaires avec imagerie et marqueurs sérologiques. Ils doivent être attentifs à l’apparition de métastases osseuses lorsque les situations suivantes se produisent : 1. Les patients ressentent des douleurs et une gêne osseuses dans différentes parties du corps, qui peuvent se manifester par une douleur locale, un gonflement et un engourdissement. Les symptômes persistent et s’aggravent même progressivement. Au fil du temps, le nombre de zones inconfortables peut augmenter et les médicaments conventionnels ne sont pas efficaces ; 2. Les fractures surviennent après un travail physique quotidien ou des blessures externes mineures, et les activités sont limitées ; ③ Les marqueurs tumoraux sérologiques sont élevés, ne continuent pas à diminuer, à fluctuer ou à augmenter, et aucun signe de récidive ou de métastase de la lésion primaire ou d’autres tumeurs tissulaires n’est détecté. Il convient également de noter que les patients sans antécédents de cancer doivent également être attentifs à l’apparition de métastases osseuses s’ils présentent l’une des conditions ci-dessus.

Application de l'imagerie osseuse du corps entier aux métastases osseuses tumorales

L'imagerie osseuse du corps entier est une méthode d'examen particulière en médecine nucléaire. Il utilise des radionucléides comme agents d’imagerie pour localiser avec précision le site de destruction osseuse (Figure 2A). Parallèlement, les tomodensitométries sont utilisées pour obtenir les modifications morphologiques de lésions spécifiques (Figure 2B), ce qui aide à diagnostiquer la nature de l'os malade et le degré de destruction. Dans le même temps, les cliniciens peuvent également déterminer l’état du traitement des os métastatiques grâce à une scintigraphie osseuse du corps entier ( Figure 3A, B ). Les principaux avantages de cet examen sont, d’une part, qu’il aide les cliniciens à découvrir des métastases osseuses chez les patients atteints de tumeur et, d’autre part, qu’il détermine l’apparition de métastases osseuses tumorales grâce aux caractéristiques d’imagerie, incitant ainsi les cliniciens à trouver la lésion primaire.

Le traitement des tumeurs met l’accent sur les « trois étapes précoces », à savoir « la détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce ». Pour les patients nouvellement diagnostiqués d’un cancer, une intervention médicale précoce et opportune peut grandement améliorer le pronostic du patient, améliorer sa qualité de vie et prolonger sa survie. Les patients qui ont été diagnostiqués et traités doivent prêter attention aux changements de leur état tout au long de leur cycle de vie. En plus de se concentrer sur la lésion primaire, ils doivent également prêter attention à la présence éventuelle de métastases vers des organes distants, tels que les os, les poumons, les ganglions lymphatiques, etc. Les tumeurs peuvent métastaser vers des organes distants par le sang, la lymphe et l'implantation. L’identification précoce des métastases peut permettre de gagner du temps pour le traitement ultérieur du patient et d’apporter des changements radicaux dans le pronostic de la maladie. La scintigraphie osseuse du corps entier en médecine nucléaire présente de grands avantages dans l'identification des maladies osseuses et est particulièrement adaptée au dépistage des métastases osseuses tumorales. Les cliniciens peuvent évaluer de manière exhaustive la situation de la lésion à partir de la structure anatomique et du niveau métabolique, formuler des plans de traitement et effectuer un suivi. Par conséquent, pour les patients atteints de cancer, en fonction de l’état de la maladie, il est recommandé d’effectuer une scintigraphie osseuse du corps entier au moment du diagnostic initial et dans les 3 à 6 mois suivant le traitement. Les patients dont l'état est stable peuvent effectuer cet examen une fois par an pour gérer leur état de manière globale.

Auteur : Wang Lixing

Première critique : Zhang Haijing

Juge final : Zhao Yinlong