Qu’est-ce qui est le plus efficace : les stents cardiaques ou les ballons à élution de médicament ?

Alors que l’incidence des maladies coronariennes continue d’augmenter, des termes tels qu’angiographie, stents et ballons sont progressivement devenus largement connus. Ces méthodes de traitement appartiennent toutes à « l’intervention coronarienne percutanée ». Parmi ces méthodes de traitement, les stents cardiaques et les ballons à élution de médicament sont les plus courants. Qu’est-ce qui est le mieux, un stent cardiaque ou un ballon à élution de médicament ? Sur quelle base les médecins font-ils leurs recommandations ? Pour clarifier cette question, découvrons d’abord plusieurs techniques courantes de diagnostic et de traitement des interventions coronariennes percutanées.

Angiographie coronaire

L'angiographie coronaire est actuellement considérée comme la « référence » pour déterminer le degré de sténose cardiovasculaire et diagnostiquer une maladie coronarienne athéroscléreuse. Les médecins peuvent utiliser l’angiographie coronarienne pour obtenir des informations précises sur la maladie coronarienne et choisir le meilleur plan de traitement. L'angiographie coronaire est une procédure dans laquelle un cathéter est inséré dans la racine de l'aorte par une ponction de l'artère radiale du membre supérieur du patient ou de l'artère fémorale du membre inférieur du patient. Le cathéter est ensuite inséré dans la racine de l’aorte pour trouver l’ouverture de l’artère coronaire. Le produit de contraste est ensuite injecté. Généralement, grâce à la photographie de la machine, les médecins peuvent observer le développement des artères coronaires du patient, réalisant ainsi un examen d'imagerie radiologique.

Pose d'un stent coronaire

L'implantation d'un stent coronaire est ce que nous appelons souvent « stent cardiaque ». Lorsque l'angiographie coronaire révèle que la sténose des vaisseaux sanguins du patient est supérieure à 70 %, ou même si la sténose n'a pas atteint ce niveau mais que les crises d'angine sont fréquentes, le médecin envisagera un traitement par stent en fonction de l'état général du patient.

Après avoir obtenu le consentement éclairé de la famille, le médecin insérera un cathéter guide et un fil guide avec une lumière légèrement plus épaisse le long du trajet précédemment établi. Par la nouvelle voie, le médecin insérera d’abord un ballon dans la position rétrécie. Une fois le ballon gonflé, il ouvrira le vaisseau sanguin rétréci. Ensuite, le médecin dégonflera le ballon et le retirera. Ensuite, le système de livraison composé de « ballon + stent » sera envoyé à l'endroit de la lésion. Le stent est un morceau de métal maillé qui est comprimé et enroulé autour de la surface du ballon. Lorsque cette combinaison atteint la position prédéterminée, le médecin déploiera le stent et retirera le ballon. Le stent restera dans le vaisseau sanguin. Permet au sang de circuler normalement et rétablit l’apport sanguin.

Certains patients craignent que le stent se déplace ou même tombe après avoir été inséré en raison d’un mouvement, mais il n’y a pas lieu de s’inquiéter à ce sujet. Au fil des années, les stents métalliques sont directement exposés aux vaisseaux sanguins. Dans des conditions idéales, les cellules endothéliales de la paroi vasculaire se développeront progressivement et recouvriront le stent jusqu’à ce qu’il ne fasse plus qu’un avec le vaisseau sanguin. Tout comme un grand arbre est profondément enraciné dans le sol, le stent est également enraciné dans les vaisseaux sanguins et y reste à vie.

Les stents cardiaques conviennent principalement aux patients souffrant d'angine de poitrine stable modérée à sévère dont la sténose de l'artère coronaire est supérieure à 70 %, comme le montre la coronarographie, ou aux patients souffrant d'angine de poitrine instable qui répondent mal au traitement médicamenteux. Ils conviennent également aux patients souffrant d’un infarctus aigu du myocarde. Pour les patients souffrant d’un infarctus aigu du myocarde, le temps, c’est la vie. L’utilisation de stents pour ouvrir rapidement les vaisseaux sanguins obstrués est plus efficace pour restaurer la fonction cardiaque que la thrombolyse et la pharmacothérapie.

Bien entendu, l’aptitude d’un patient à bénéficier d’un traitement par stent dépend également du type de lésions des artères coronaires. Si la lésion est simple (sténose 1-2), il convient de procéder à l’implantation d’un stent ; si la lésion est grave, comme une lésion du tronc principal gauche, une lésion diffuse, une lésion de calcification sévère, il est préférable de subir un pontage aortocoronarien.

Dilatation par ballonnet à élution de médicament

Par rapport aux ballons ordinaires, la surface du ballon à élution de médicament est fixée avec une couche de médicaments antiprolifératifs, qui est généralement du paclitaxel. Le ballon à élution de médicament est délivré au site de la sténose de l’artère coronaire. Lorsque le ballon se dilate, il adhère étroitement à la paroi du vaisseau sanguin pendant 30 à 60 secondes. À ce moment, le médicament pénètre dans les cellules du tissu sous-endothélial des vaisseaux sanguins et empêche la resténose des vaisseaux sanguins. Une fois que le ballonnet libère le médicament, il est immédiatement retiré du vaisseau sanguin, libérant le médicament dans la paroi du vaisseau sanguin. Le médecin retirera ensuite le ballonnet, ne laissant que le médicament sur la paroi du tube pour agir lentement et continuellement, évitant ainsi la sténose des vaisseaux sanguins. La durée d’action du médicament peut atteindre 2 à 4 semaines. Aucune matière étrangère ne reste dans le corps, ce qui évite la nécessité de réimplanter le stent, comme si un « stent invisible » était implanté chez le patient.

Par rapport aux stents, les ballons à élution de médicament sont plus adaptés aux situations suivantes :

1. La zone où le stent a été placé à l’origine est redevenue étroite et le stent ne peut plus être implanté ;

2. Les vaisseaux sanguins malades sont si petits que le stent ne peut pas y pénétrer ;

3. Les vaisseaux sanguins malades sont bifurqués, ce qui rend difficile le traitement par stents ;

4. Le patient présente un risque de saignement et ne peut pas prendre de médicaments à double anticorps par voie orale pendant une longue période.

Nous avons maintenant une compréhension préliminaire des stents cardiaques et des ballons à élution de médicament. Alors, faut-il choisir un stent ou un ballon ? Cela dépend principalement des indications et vous devez suivre les conseils d'un médecin professionnel.

Aucun traitement n’est parfait. Que vous choisissiez un stent cardiaque ou un ballonnet à élution de médicament, vous devez procéder comme suit après l'intervention chirurgicale :

1. Prenez les médicaments antiplaquettaires à temps, comme prescrit par votre médecin ;

2. Examen ambulatoire régulier ;

3. Régime pauvre en sel, en matières grasses et en cholestérol ;

4. Effectuez des exercices d’aérobic qui vous conviennent, comme le jogging, le Tai Chi, la marche, etc.

5. Évitez les facteurs indésirables tels que les efforts pendant les selles et l’excitation émotionnelle.

Développons de bonnes habitudes de vie et protégeons la santé cardiovasculaire !